Страховое обеспечение по обязательному социальному страхования от несчастный случаев на производстве и профессиональных заболеваний
1. Виды страхового обеспечения (ст. 8 125 -ФЗ) • Пособие по временной нетрудоспособности • Единовременная страховая выплата • Ежемесячные страховые выплаты • Оплата дополнительных расходов
2. Право на обеспечение • Право на обеспечение возникает со дня наступления страхового случая (ч. 1 ст. 7) • Страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья (абз. 9 ст. 3) • Квалифицирующие признаки страхового случая: – Факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке – Принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных – Наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора (п. 12 постановления Пленума ВС от 10 марта 2011 г. ) ВЫВОД: день наступления страхового случая – день, с которого установлен факт временной (по листку нетрудоспособности) или стойкой (по заключению МСЭ) утраты профессиональной трудоспособности
3. Понятие профессиональной трудоспособности • Профессиональная трудоспособность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества • Степень утраты профессиональной трудоспособности - выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая (ст. 3 125 -ФЗ)
4. Понятие профессиональной трудоспособности • При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор, в частности, способность пострадавшего после несчастного случая на производстве или возникновения профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии (до несчастного случая или профессионального заболевания) или иной, равноценной ей по квалификации и оплате, а также возможность использования остаточной профессиональной трудоспособности на другой менее квалифицированной работе в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда. (п. 5 Временных критериев до 18. 04. 2007).
• При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор, в частности, способность пострадавшего после несчастного случая на производстве или возникновения профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии (до несчастного случая или профессионального заболевания) в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда. (п. 5 Временных критериев после 18. 04. 2007).
• При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор, в частности, способность пострадавшего после несчастного случая на производстве или возникновения профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии (до несчастного случая или профессионального заболевания) или иной, равноценной ей по квалификации и оплате, а также возможность использования остаточной профессиональной трудоспособности на другой менее квалифицированной работе в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда • При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор, в частности, способность пострадавшего после несчастного случая на производстве или возникновения профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии (до несчастного случая или профессионального заболевания) в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда.
5 • Степень утраты профессиональной трудоспособности должна определяться в зависимости от способности пострадавшего осуществлять не любую профессиональную деятельность, а только ту профессиональную деятельность, которую он фактически осуществлял до наступления страхового случая по трудовому договору. В связи с этим, если застрахованный не способен полностью выполнять работу определенной квалификации, объема и качества, то его способность осуществлять профессиональную деятельность следует считать утраченной полностью (п. 19 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10 марта 2011 г. )
При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор, в частности, способность пострадавшего после несчастного случая на производстве или возникновения профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии (до несчастного случая или профессионального заболевания) в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда. (п. 5 Временных критериев). Степень утраты профессиональной трудоспособности должна определяться в зависимости от способности пострадавшего осуществлять не любую профессиональную деятельность, а только ту профессиональную деятельность, которую он фактически осуществлял до наступления страхового случая по трудовому договору. В связи с этим, если застрахованный не способен полностью выполнять работу определенной квалификации, объема и качества, то его способность осуществлять профессиональную деятельность следует считать утраченной полностью (п. 19 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10 марта 2011 г. )
6. Пособие по временной нетрудоспособности (ст. 9 125 -ФЗ, п. 16 постановления Пленума ВС)) • На период временной утраты трудоспособности (без ограничения срока) • 100 процентов среднего заработка (порядок исчисления – ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255 -ФЗ), но не более максимального размера (ч. 2 ст. 9) • Основание выплаты – листок нетрудоспособности
7. Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности (за полный календарный месяц) • С 8 апреля 2013 года – 58 970 руб. Х 4 =235880 руб. • 2014 год – 61 920 руб. Х 4 =247680 руб. • 2015 год – 65 330 руб. Х 4 =261320 руб. • 2016 год – 68 270 руб. Х 4 = 273080 руб.
8. Единовременная страховая выплата • Условие – утрата профессиональной трудоспособности • Выплачивается только один раз (п. 17 пост. Пленума ВС) • Размер – исходя из базовой суммы на момент обращения пропорционально степени утраты профессиональной трудоспособности (п. 17 пост. Пленума ВС) • Срок выплаты – не позднее месяца со дня назначения
9. Единовременная страховая выплата • Базовые суммы единовременной страховой выплаты: 2012 год – 72 701, 2 руб. 2013 год – 76 699, 8 руб. 2014 год – 80 534, 8 руб. 2015 год – 84 964, 2 руб. 2016 год – 88 787, 6 руб.
10. Ежемесячные страховые выплаты • Условие – утрата профессиональной трудоспособности • Размер – исходя из среднего заработка пропорционально степени утраты профессиональной трудоспособности с учетом степени вины • Срок выплаты – в течение всего периода стойкой утраты профессиональной трудоспособности
11. Средний заработок • Включаются все суммы заработка, на которые начисляются страховые взносы • Учитывается заработок (п. 3 ст. 12): – За 12 месяцев, предшествовавших месяцу повреждения здоровья либо – За 12 месяцев, предшествовавших месяцу постановки диагноза «профессиональное заболевание» либо – За 12 месяцев, предшествовавших месяцу установления степени утраты профессиональной трудоспособности либо – За 12 месяцев, предшествовавших прекращению работы, вызвавшей профессиональное заболевание
12. Особый порядок исчисления заработка • Несовершеннолетним (п. 4 ст. 12) • После окончания действия трудового договора (п. 5 ст. 12) • При устойчивых изменениях в заработке (п. 6 ст. 12) • При отсутствии документов о заработке (п. 7 ст. 12)
13. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты 2012 год – 55 900 руб. 2013 год – 58 970 руб. 2014 год – 61 920, 0 руб. 2015 год – 65 330 руб. 2016 год – 68 270 руб.
14. Обеспечение в случае смерти пострадавшего • Круг обеспечиваемых (п. 2 ст. 7): – нетрудоспособные иждивенцы (либо имевшие право на содержание) – ребенок умершего, родившийся после его смерти – один из членов семьи, осуществляющий уход за детьми, братьями, сестрами, внуками умершего, не достигшими 14 лет – независимо от трудоспособности – иждивенцы, ставшие нетрудоспособными в течения пяти лет после смерти кормильца
15. Обеспечение в случае смерти пострадавшего • Размер единовременной выплаты составляет 1 миллион рублей и предоставляется в равных долях всем лицам, имеющим право на обеспечение, а также пережившему супругу (п. 6 ст. 15)
16. Обеспечение в случае смерти пострадавшего • Размер ежемесячных страховых выплат определяется исходя из доли среднего заработка пострадавшего, приходящейся на каждого иждивенца • Ежемесячные страховые выплаты производятся в течение всего периода нетрудоспособности получателя
17. Антиинфляционные механизмы • Индексация размеров ежемесячных выплат • Осовременивание заработка, полученного до 1 мая 2002 года
18. Оплата дополнительных расходов • Лечение • Приобретение лекарств и изделий медицинского назначения • Проезд для получения реабилитационных услуг и на экспертизу • Санаторно-курортная реабилитация • Протезирование • Обеспечение техническими средствами реабилитации • Обеспечение транспортными средствами • Профессиональное обучение (переобучение) • Посторонний уход
19. Оплата дополнительных расходов Условия оплаты: – Необходимость в соответствующих видах помощи, обеспечения или ухода установлена медико-социальной экспертизой – При наличии права на бесплатное получение соответствующих видов помощи, обеспечения или ухода, право выбора принадлежит пострадавшему – Расходы фактически понесены или будут понесены
Скачать презентацию Страховое обеспечение по обязательному социальному страхования от несчастный
обеспечение по страхованию от несчастного случая на производстве и профзаболевания.pptx