СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА ВИДЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Лектор к м

СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Лектор: к. м. н. , Клименко В. И.

СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА – сложная и чрезвычайно мобильная система товарнорыночных отношений в области здравоохранения, где товаром выступает оплаченная конкурентоспособная гарантированная качественная и достаточная по объему медицинская услуга, спровоцированная риском для здоровья, а покупателем ее может быть государство, группа людей (производственные коллективы, предприятия разных форм собственностей) или физические лица, которые находятся в условиях риска для здоровья.

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ – это система организационных и финансовых мероприятий с целью обеспечения деятельности страховой медицины.

ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ • Расширение финансовых возможностей за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов, прежде всего средств предприятий. • Децентрализация управлений лечебно-профилактической деятельности путем передачи основных прав по созданию и использованию фондов социального страхования. • Создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении их преимущественной бесплатности для социально незащищенных слоев населения. • Создание материальной заинтересованности граждан и предприятий в улучшении условий труда и оздоровлении образа жизни, снижении заболеваемости за счет проведения комплекса мер по ее профилактике.

ЦЕЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – Улучшение состояния здоровья населения. – Достижение социального равенства. – Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения как с точки зрения организации и управления системы оказания медицинской помощи, так и с макроэкономической точки зрения (посредством организации системы финансирования). – Повышение уровня удовлетворения запросов пациентов относительно качества оказываемой медицинской помощи.

• ОБЪЕКТ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ - страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновении страхового случая. • СУБЪЕКТ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ - граждане, страхователи, страховая медицинская организация, лечебнопрофилактическое учреждение.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ • Всеобщий охват, что проявляется в обязательном страховании большинства граждан, а также правом присоединения к страхованию отдельных категорий населения и отсутствием лиц или категорий населения, которым отказывается в страховании. • Социальная солидарность, то есть отсутствие связи между размером страхового взноса и состоянием здоровья застрахованных, перераспределение средств в пользу бедных и лиц с худшим состоянием здоровья. • Экономическая эффективность и обоснованность медицинской помощи, которая определяется оптимальностью использования ресурсов здравоохранения с точки зрения получения максимального прироста конечных показателей лечебно-профилактической деятельности, включая показатели популяционного здоровья, на единицу затрат.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ • Ответственность государства за стабильность системы социального медицинского страхования, которая обеспечивается через финансовую поддержку социального медицинского страхования и совершения комплекса регуляторных мероприятий, которые предупреждают резкие колебания затрат на оплату медицинской помощи в рамках социального медицинского страхования. • Адекватная компенсация - заработная плата медицинского персонала должна быть адекватна объему и качеству оказанных медицинских услуг.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ТИПОВ МИРОВЫХ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА Центральное планирование и финансирование Управление через профессионалов СИСТЕМА ВСЕОХВАТЫВАЮЩЕГО СТРАХОВАНИЯ РЫНОЧНАЯ СИСТЕМА Децентрализированное финансирование Широкий выбор услуг, Право выбора страхового медицинского фонда Отсутствие очередей ожидания Контроль со стороны Контролем со стороны страховых государства фондов Низкая оплата труда Доступность медицинской помощи Разделение функций государства, Конфиденциальность лечения органов, которые финансируют и производят медицинские услуги Низкие административные затраты Широкий выбор условий госпитализации с точки зрения комфорта Высокое качество условий госпитализации Страны СНГ, Великобритания, Греция, Канада Германия, Франция, Бельгия, Голландия, Япония, Люксембург США

ПРОБЛЕМЫ МИРОВЫХ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ВСЕОХВАТЫВАЮЩЕГО СТРАХОВАНИЯ РЫНОЧНАЯ СИСТЕМА Нехватка стимулов для повышения эффективности работы ЛПУ Отсутствие равной доступности медицинской помощи для разных слоев населения и административных территорий Высокая стоимость Стимулирование затрат макро-экономическими методами Тенденция к необоснованному росту стоимости медицинских услуг Низкая доступность малообеспеченным Ограничение выбора врача пациентом Недостаточный контроль за деятельностью персонала Низкий контроль качества Большие очереди ожидания Пренебрежение профилактической медициной и пациентами без страховки (5 -10%) Неадекватность территориального распределения Низкий комфорт Недостаточное внимание долгосрочному планированию Низкий уровень государственного финансироания

ПРОБЛЕМЫ МИРОВЫХ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА Централизованное планирование Приоритетное финансирование специализированной медицинской помощи Укрепление государственного монополизма в определении приоритетов Слабая связь между центром и периферией, бюрократизм, авторитарная система управления СИСТЕМА ВСЕОХВАТЫВАЮЩЕГО СТРАХОВАНИЯ РЫНОЧНАЯ СИСТЕМА Высокие административные расходы Недостаточное внимание (особенно на анализ и финансовые медицинской помощи на расчеты) дому и профилактике Незначительное внимание профилактической медицине, укреплению здоровья населения и санитарному просвещению Ограничение вспомогательного персонала Трудности регулирования и контроля качества лечебнодиагностических учреждений

Модель финансирования (в %) эффективной системы здравоохранения (по данным ВОЗ)

ОСОБЕННОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО И ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ Некоммерческое Коммерческое Один из видов социального страхования Один из видов индивидуального страхования Общее иди массовое Индивидуальное или коллективное (семейное) Регламентируется Законом «О Регламентируется Законом медицинском страховании граждан Украины «О страховании» (1996 страны» (проект) г. ) Осуществляется государственными страховыми организациями или организациями, которые контролируются государством Осуществляется страховыми организациями разных форм собственности

ОСОБЕННОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО И ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ Источники финансирования – вклады государственного бюджета, работодателей и работающего населения ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ Источники финансирования – личные доходы граждан, прибыль работодателей (юридических лиц) Программа (гарантированный Программа определяется договором минимум медицинских услуг) страховщика и страхователя утверждается органами власти разных уровней Тарифы на страхование утверждаются Тарифы на страхование по единой, утвержденной утверждаются в соответствии с государством, методикой соглашением страховщика и страхователя Система контроля за качеством определяется государственными органами Система контроля за качеством определяется соглашением субъектов страхования Прибыль может быть использована

МЕСТО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СИСТЕМЕ СТРАХОВАНИЯ СИСТЕМА СТРАХОВАНИЯ НЕКОММЕРЧЕСКОЕ СТРАХОВАНИЕ Социальное страхование Взаимное страхование Обязательное медицинское страхование Лечебное медицинское страхование промышленников и работников КОММЕРЧЕСКОЕ СТРАХОВАНИЕ Деятельность некоммерческих компаний страхования здоровья Организация поддержания здоровья Индивидуальное медицинское страхование Личное страхование Страхование здоровья Добровольное медицинское страхование Коллективное (семейное) медицинское страхование

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!