Скачать презентацию Стратегия лечения ОИМ Уменьшение размеров поражения Профилактика осложнений Скачать презентацию Стратегия лечения ОИМ Уменьшение размеров поражения Профилактика осложнений

1c0ad5081ff9d3ed562ece344bd49e10.ppt

  • Количество слайдов: 17

Стратегия лечения ОИМ Уменьшение размеров поражения Профилактика осложнений Устранение резидуальной ишемии Быстрая реабилитация Путем Стратегия лечения ОИМ Уменьшение размеров поражения Профилактика осложнений Устранение резидуальной ишемии Быстрая реабилитация Путем максимально быстрой и «полной» реваскуляризации

Реваскуляризация Медикаментозная Хирургическая ЧКВ Реваскуляризация Медикаментозная Хирургическая ЧКВ

Стратегия лечения ОИМ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ - РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Максимально быстрая De Luca G, Suryapranata H, Стратегия лечения ОИМ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ - РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Максимально быстрая De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, et al. Circulation 109: 1223, 2004.

Стратегия лечения ОИМ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ - РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Максимально полная Gibson, Circulation 2000; 101: 125 Стратегия лечения ОИМ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ - РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Максимально полная Gibson, Circulation 2000; 101: 125 -130

Влияние ТЛТ и Аспирина на смертность при ОИМ Общая СС смертность Плацебо: Аспирин: Стрептокиназа: Влияние ТЛТ и Аспирина на смертность при ОИМ Общая СС смертность Плацебо: Аспирин: Стрептокиназа: Стрептокиназа + Аспирин: Пациентов ISIS-2 Collaborative Group, Lancet 1988 II, 349 -360

Сравнение ТЛТ и ЧКВ при ОИМ Сравнение ТЛТ и ЧКВ при ОИМ

Достижение реперфузии по TIMI при ТЛТ и ЧКВ Достижение реперфузии по TIMI при ТЛТ и ЧКВ

Рекомендации ВНОК по лечению ИМп. ST, 2007 ТЛТ предпочтительнее, если: • больной госпитализирован в Рекомендации ВНОК по лечению ИМп. ST, 2007 ТЛТ предпочтительнее, если: • больной госпитализирован в первые 3 часа ИМп. ST, и нет возможности быстро выполнить ТБА; • проведение ТБА невозможно; • ТБА не может быть проведена в течение 90 мин после первого контакта с медицинским персоналом, а также когда ожидаемое время задержки между первым раздуванием баллона в КА и началом ТЛТ превышает 60 мин. Инвазивная стратегия предпочтительнее, если: • имеется ангиографическая лаборатория и опытный исследователь, выполняющий не менее 75 первичных ТБА в год, а время от первого контакта с медицинским персоналом до раздувания баллона в КА не превышает 90 мин; • у больного тяжелые осложнения ИМ: кардиогенный шок, острая СН, угрожающие жизни аритмии; • имеются противопоказания к ТЛТ; • поздняя госпитализация больного: длительность симптомов ИМп. ST >3 ч. • имеются сомнения в диагнозе ИМ.

Время наступления реперфузии при ТЛТ и ЧКВ у больных ОИМ 130 Время до вызова Время наступления реперфузии при ТЛТ и ЧКВ у больных ОИМ 130 Время до вызова 142 Время до вызова 109 239 мин От вызова до «иглы» 54 45 ТЛТ Реперф. 241 мин Время P. Widimsky, Euro. PCR 2009

В странах со стратегией ТЛТ 46% больных ОИМ остаются без реперфузии 46% 29% Страны В странах со стратегией ТЛТ 46% больных ОИМ остаются без реперфузии 46% 29% Страны с ЧКВ Страны с ТЛТ STENT FOR LIFE initiative. Euro. PCR 2009

Влияние комбинированной терапии на исходы ОИМ (90 сут. ) Исследование ASSENT-4 PCI ТЛТ + Влияние комбинированной терапии на исходы ОИМ (90 сут. ) Исследование ASSENT-4 PCI ТЛТ + ЧТКА Летальность в % Первичная ЧТКА Госпитали с ЧТКА Госпитали без ЧТКА Догоспитальная ТЛТ A. Ross, K. Huber, U. Zeymer, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009; 2: 925– 30

Организация медицинской помощи, среднее время проведения ЧКВ и смертность от ОИМ N. Danchin, J. Организация медицинской помощи, среднее время проведения ЧКВ и смертность от ОИМ N. Danchin, J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2009; 2; 901 -908

Влияние комбинированной терапии на исходы ОИМ (30 сут. ) Исследование FINESSE Риск высокий по Влияние комбинированной терапии на исходы ОИМ (30 сут. ) Исследование FINESSE Риск высокий по TIMI Летальность в % Риск невысокий по TIMI Первичная ЧТКА IIb/IIIa + ТЛТ + ЧТКА H. Herrmann, J. Lu, B. Brodie, J Am Coll Cardiol Intv 2009; 2: 917– 24

Сравнение Бивалирудина, Гепарина с ГП IIb/IIIa при ЧТКА у больных ОИМ Кровотечения в % Сравнение Бивалирудина, Гепарина с ГП IIb/IIIa при ЧТКА у больных ОИМ Кровотечения в % Летальность в % Исследование HORIZONS-AMI G. Stone, B. Witzenbichler, G. Guagliumi, N Engl J Med 2008; 358: 2218 -30.

Сравнение результатов ЧКВ у больных с и без ТЛТ Размер ИМ ФВ ЛЖ СК Сравнение результатов ЧКВ у больных с и без ТЛТ Размер ИМ ФВ ЛЖ СК и/к КСО ЛЖ КДО ЛЖ Контроль Sezer, M. et al. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 1065 -1071

Альтернативные подходы к реваскуляризации Альтернативные подходы к реваскуляризации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Реваскуляризация при ОИМ наиболее быстро и полно достижима с помощью ЧКВ. ТЛТ и ЗАКЛЮЧЕНИЕ Реваскуляризация при ОИМ наиболее быстро и полно достижима с помощью ЧКВ. ТЛТ и ЧКВ взаимодополняющие методы реваскуляризации при ОИМ. Новые методы реваскуляризации при ОИМ могут улучшить результаты ЧКВ. Оптимизация помощи больным ОИМ - медицинская и социальная задача.