Стратегия и тактика сохранения жизни в условиях ЧС

Стратегия и тактика сохранения жизни в условиях ЧС. Сердечно-легочная реанимация. .

Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий направленных на восстановление функций организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания.

Наша цель – возвращение пациента к жизни с восстановлением нормальных функций всех органов, в первую очередь мозга (Петер Сафар)

Начать кардиореанимационные мероприятия теперь может кто угодно и где угодно. Все, что вам необходимо - это две руки.

Стадии терминального состояния 1. Предагональное состояние 2. Агония 3. Клиническая смерть 4. Биологическая смерть

Предагональное состояние – начальная стадия агонии ü грубое нарушение сознания ü частичное сохранение рефлексов, ü возникновение патологических типов дыхания ü постепенное снижение АД ü тахикардия, сменяющаяся брадикардией и нитевидным пульсом.

Агональное состояние (пауза) состояние, предшествующее смерти üкома üтяжелая артериальная гипотония üслабый пульс, определяемый только на сонной артерии üапнейтическое дыхание. • Терминальная пауза длится от нескольких секунд до 2 - 4 мин

Клиническая смерть (обратимый этап умирания) «…своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью…» . В. А. Неговский, 1986 üДлится несколько минут после прекращения кровообращения и дыхания üПродолжительность клинической смерти в обычных условиях не превышает 5 мин. üВ особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15— 16 минут.

Клинические проявления остановки сердца • Отсутствие пульса на центральных артериях (сонной или бедренной). • Утрата сознания и развитие судорожного синдрома (через 10 -20 с. ). • Остановка дыхания (через 15 -30 с. ). • Двухсторонний мидриаз (расширение зрачков) (через 60– 90 с. ). • Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)

Точки определения пульса на артериях и место выслушивания тонов сердца (указано крестиком).

Смерть биологическая - необратимое состояние, при котором всякие попытки оживления оказываются безуспешными. Признаки биологической смерти до появления достоверных признаков: ٧ Отсутствие сердечной деятельности в течение более 30 минут в условиях комнатной температуры. ٧ Отсутствие дыхания. ٧ Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. ٧ Отсутствие роговичного рефлекса.

Смерть биологическая - необратимое состояние, при котором всякие попытки оживления оказываются безуспешными. ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ü Помутнение роговицы (высыхание). ü Феномен кошачьего зрачка. Если надавить на зрачок пострадавшего, то он приобретает форму эллипса или узкой щели. ü Трупные пятна - начинают формироваться через 2 -4 часа после остановки сердца. ü Трупное окоченение - проявляется через 2 -4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3 -4 сутки.

Причины остановки кровообращения сердечные • ИБС, инфаркт миокарда • стенокардия • нарушения ритма различного происхождения и характера • электролитный дисбаланс • поражения клапанов • эндо-, миокардит, кардиомиопатия • тампонада сердца • ТЭЛА • расслоение и разрыв аневризмы аорты внесердечные • закупорка дыхательных путей • острая дыхательная недостаточность • шок • рефлекторная остановка сердца • эмболия различного происхождения • электротравма • удушение • экзогенное отравление

Сердечно-лёгочная реанимация Исход и выживание пациента определяются первыми минутами помощи: w Начало первым свидетелем w Выполнение массажа сердца в течение 90 секунд до дефибрилляции также улучшает выживание w Своевременное распознавание ОИМ или инсульта для предотвращения остановки дыхания и сердца w Освобождение дыхательных путей

Пальпация пульса на сонных артериях (отводится не более 5 с. ) • • • Нащупать верхушку щитовидного хряща. Пальцы смещаются в сонный треугольник Сонная артерия прижимается к поперечным отросткам 4– 5 шейных позвонков

Этапы сердечно легочной реанимации 1. Восстановление кровообращения (непрямой массаж сердца) 2. Восстановление проходимости дыхательных путей 3. Восстановление вентиляции легких

C этап (Circulation) восстановить кровообращение, т. е. начать закрытый массаж сердца (компрессия грудной клетки).

Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца

Схема непрямого массажа сердца а — наложение рук на грудину б — нажатие на грудину.

Закрытый массаж сердца Частота компрессии 100 в минуту, амплитуда движений грудины 4 - 6 см (у взрослых)

Сердечно-легочная реанимация соотношение компрессий грудной клетки и дыхательных движений должно быть 30 : 2

Кардиопамп (CARDIO PUMP) Компрессор-декомпрессор для закрытого массажа сердца • Плотное прилегание рабочей поверхности • Всасывающее действие с эффектом поднятия передней грудной стенки и расширением грудной полости, • Интегрированный в верхнюю часть манометр с индикацией давления 3050 кг (глубина 4 -5 см) или декомпрессии 10 -15 кг

Восстановление кровообращения через закрытый массаж сердца обусловлено двумя механизмами сердечный насос грудной насос

Механизм действия массажа сердца Теория "сердечного насоса" Кровь изгоняется прямым сдавливанием сердца между грудиной и позвоночником. Теория "торакального насоса" Повышение внутригрудного давления сдавливает сосуды легких и передается на камеры сердца. Обе теории достаточно обоснованны и дополняют друга. Непрямой массаж сердца обеспечивает около 30% мозгового и 10% миокардиального кровотока.

A этап (Air way) обеспечить проходимость дыхательных путей

Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи или инородных масс а — рукой б — при помощи отсоса.

Методы устранения западения языка Методика выполнения тройного приема по Сафару: 1. Разгибание головы в шейном отделе позвоночника. 2. Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх. 3. Открытие рта. Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо произвести “тройной прием на дыхательных путях” При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки.

Методика выполнения 2 этапа приема на дыхательных путях по Сафару (выдвижение нижней челюсти) Данная манипуляция противопоказана при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника. II— V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов.

Схематическое изображение верхних дыхательных путей при неправильном (а) и правильном (б) положении головы больного.

Клинические признаки закупорки дыхательных путей • Неспособность к дыханию, разговорной речи, кашлю • Шумное, хриплое дыхание • Покраснение лица, набухание шейных вен • Беспокойное состояние, цианоз • Задыхающийся держится рукой за горло • Спад давления, потеря сознания

Выполнение приема Хеймлиха (Heimlich) у пострадавшего, который еще не потерял сознание, в положении сидя или стоя Прием Хеймлиха в положении стоя Стать сзади задыхающегося, две руки соединить на уровне верхней части его живота, непосредственно под грудиной, не опираясь на ребра и ритмичными движениями нажать назад и вверх Прием Хеймлиха в положении сидя Усадить задыхающегося на стул, встать за его спиной и опираясь на стул выполнить вышеуказанное движение.

Прием Хеймлика при отсутствии сознания у пострадавшего Уложить пострадавшего на спину. Для обеспечения проходимости дыхательных путей нижнюю челюсть вместе с языком приподнять таким образом, чтобы подбородок стал выше носа. Указательным пальцем другой руки проверить содержимое полости рта, в случаи обнаружения инородного тела его удалить. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны, то, расположив руки друг на друге, ниже грудины произвести 6 - 10 резких движений в сторону головы.

Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей на догоспитальном этапе (альтернатива интубации) • Запрокидывание головы. • Выдвижение нижней челюсти. • Введение воздуховода, устройство для искусственной вентиляции УДР, лицевые маски, двухпросветного воздуховода Combitube

B этап (Breathing) перейти на искусственную вентиляцию легких.

Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот. Поднимите подбородок пострадавшего кверху одной рукой и запрокиньте назад его голову. Если нормальное дыхание отсутствует, зажмите нос пострадавшего, сделайте глубокий вдох, широко откройте рот и обхватите им рот пострадавшего. Сделайте 2 сильных выдоха через рот, Продолжительность каждого выдоха - одна секунда.

Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в нос

Пассивное дыхание

Способы предотвращения инфицирования реаниматора при прямом контакте со слизистой рта и носа пострадавшего Карманная маска для вентиляции изо рта в маску «Ключ жизни» УДР - устройство дыхательной реанимации «Ротустройство-рот»

ПРИЗНАКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР - сужение ранее расширенных зрачков, - уменьшение цианоза (синюшности кожи), - пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, - появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение (пульс на лучевых артериях и повышение АД до 80 - 90 мм рт. ст. ).

Прекращение реанимации • Отсутствие признаков эффективности в течение 30 мин • Рекомендация медицинского работника

Реанимационные мероприятия не целесообразны o состояние биологической смерти o биологическая смерть констатирована после проведенного полного комплекса лечебных мероприятий; o несовместимая с жизнью травма; o больным после обширных операций, осложненных неоднократными остановками сердца или массивной кровопотерей, длительной гипотензией, анурией, отсутствием сознания, отрицательной динамикой на ЭЭГ; o болезни в стадии декомпенсации с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью; o больные с тяжелой интоксикацией на почве хронического заболевания в терминальной стадии; o инкурабильные онкологические больные в IV стадии заболевания;

На исходы остановок сердца наилучшим образом повлияют • • массовое обучение населения раннее начало реанимационных мероприятий

Спасибо за внимание!