Стратегия и приоритеты развития здравоохранения 1 2 3

Стратегия и приоритеты развития здравоохранения 1. 2. 3. 4. 5. Основные понятия здравоохранения. Номенклатура и типы лечебных учреждений Система здравоохранения –как система управления. Полномочия в сфере здравоохранения. Медицинское страхование – сущность и основные понятия. 6. Обязательное медицинское страхование –сущность. основные понятия принципы полномочия 7. Модернизация здравоохранения Региональные программы, Национальный проект «Здоровье» . 8. Нормативно-правовое обеспечение деятельности в здравоохранении. 9. Организация государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения.

Современная социальная политика выделяет здравоохранение как одну из отраслей социальной сферы. Отрасль здравоохранение, являясь составным элементом структуры социальной сферы, направлена на сохранение и укрепление здоровья населения посредством профилактической, лечебной и иных видов деятельности медицинских учреждений. Согласно Конституции РФ охрана здоровья граждан входит в число наиболее важных обязанностей российского государства. • Право на охрану здоровья и медицинскую помощь имеет конституционное закрепление в статье 41 Конституции РФ, соответственно, охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства.

К основным задачам государства в области охраны здоровья относятся: • улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи; • реализация федеральных и территориальных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; • создание экономических и социальных условий, способствующих снижению распространенности негативных факторов риска и уменьшению их влияния на человека.

Здравоохранение как и другие отрасли социальной сферы относится к группе так называемых административных отраслей. § Административная отрасль – совокупность организаций, предприятий, фирм, находящихся в ведении одного единого министерства или другого административного органа управления.

К отрасли «Здравоохранение» относятся: • организации, предприятия, предприниматели, занятые, деятельностью непосредственно направленной на предоставление медицинских услуг; • совокупность организаций и лиц, осуществляющих медицинскую деятельность под наблюдением и контролем государственных и местных органов управления; • деятельность производителей товаров и услуг медицинского назначения вне зависимости от форм собственности объектов, используемых производителями. Основной продукт деятельности этой отрасли – медицинские услуги, оказываемые населению.

С целью повышения качества медицинских услуг государство разрабатывает и финансирует различные федеральные программы, приоритетным направлением которых является охрана и укрепление здоровья нации; осуществляет управление по созданию единой системы здравоохранения без ведомственных и территориальных разграничений; обеспечивает реформирование законодательства сферы здравоохранения.

Термин «здравоохранение» употребляется практически во всех нормативных актах, регулирующих сферу охраны здоровья, в том числе и в новой редакции ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» . ü Юридическая литература относит здравоохранение к функциям государства. ü В медицинской литературе здравоохранение рассматривается как система общественных и государственных социально – экономических и социальных мероприятий.

Резюмируя - Здравоохранение – это устойчивое, целенаправленное взаимодействие социальных групп и индивидов, посредством которого организуется одна из сфер общественной жизни, направленная на удовлетворение реальных потребностей, связанных с сохранением здоровья и воспроизводством как самих индивидов, так и общества в целом. По своей сути это определение близко к понятию охрана здоровья граждан, которое уже развернуто представлено в новом законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» .

Определение согласно закону “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации’’ Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемиологического, характера осуществляемых органами государственной власти РФ, органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления, организациями должностными и иными лицами, гражданами в целях сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Основные принципы охраны здоровья 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма; медицина- это наука о болезнях, их диагностике и лечении, об организации оказания медицинской помощи. медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

В настоящее время в России сформировались три сектора здравоохранения Ø ГОСУДАРСТВЕННЫЙ (федеральный уровень и уровень субъектов РФ) Ø МУНИЦИПАЛЬНЫЙ Ø ЧАСТНЫЙ o Приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 октября 2005 г. «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» определена единая номенклатура медицинских учреждений.

Под медицинским учреждением следует понимать учреждения и организации независимо от формы собственности, ведомственной принадлежности и организационно-правового статуса, оказывающие медицинскую помощь, охватывающие здравоохранительной деятельностью определенную территорию и состоящие в доле бюджета здравоохранения в расчете на эту территорию. В данное понятие также следует включить лиц, осуществляющих медицинскую деятельность без образования юридического лица как индивидуально, так и коллективного.

Единая номенклатура содержит 10 типов медицинских учреждений, включающих 114 их видов. • Все медицинские организации – больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения, используемые как базы для преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или как научные базы медицинских научных образовательных организаций, являются клиническими учреждениями.

Типы больничных учреждений

Больничные учреждения представлены различными видами – от участковой больницы до клинического центра. В состав больничных учреждений входят учреждения территориального типа, детские, специализированные, госпитали, дома сестринского ухода, лепрозории, ведомственные. Диспансеры • Наряду с традиционными и существующими много лет диспансерами, в номенклатуре появились новые – кардиологический, эндокринологический и маммологический диспансеры.

Амбулаторно-поликлинические учреждения представлены амбулаториями, территориальными, ведомственными, специализированными поликлиниками, диагностическими и клиникодиагностическими центрами, центрами медицинской реабилитации и другими специализированными центрами. Скоропомощные учреждения – в этой номенклатуре представлены два вида– станции скорой помощи и отделения скорой помощи.

Инфраструктура медицинской помощи матерям и детям – представлена территориальными детскими поликлиниками, территориальными и специализированными домами ребенка; территориальными женскими консультациями; родильными домами, перинатальными центрами и молочными кухнями.

Виды санаторных учреждений включают амбулаторные и стационарные организации для детей и взрослых, специализированные лечебницы, оздоровительные лагеря. Спецификой российской инфраструктуры медицинской деятельности являются специализированные медицинские центры, медицинские лаборатории и медицинские бюро. Видов таких организаций -14.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора, инфраструктура которого встроена в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Данная Федеральная служба организует свои представительства в субъектах Федерации и муниципальных образованиях. Гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с санитарным законодательством Российской федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами. В номенклатуру учреждений здравоохранения включены и аптеки.

Система здравоохранения в Российской Федерации Представляет собой совокупность органов управления здравоохранением, организаций здравоохранения, взаимодействующих в целях профилактики заболеваний, сохранения, укрепления здоровья граждан и оказания им медицинской помощи.

Финансирование охраны здоровья граждан осуществляется: из средства бюджетов всех уровней; средств, направляемые на обязательное и добровольное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"; средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан; средств государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, доходов от ценных бумаг; кредитов банков и других кредиторов; безвозмездных благотворительных взносов и пожертвований и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

В соответствии с действующим законодательством в Российской Федерации организация охраны здоровья граждан обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения, развитие которых гарантируется Конституцией. Государственную систему здравоохранения составляют: 1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы, Российская академия медицинских наук; 2) исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти; .

3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья;

ПОЛНОМОЧИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ, ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОРГАНОВ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

ПОЛНОМОЧИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ К полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относятся: 1) проведение единой государственной политики в сфере охраны здоровья; 2) защита прав и свобод человека и гражданина в сфере охраны здоровья; 3) управление федеральной государственной собственностью, используемой в сфере охраны здоровья; 4) организация системы санитарной охраны территории Российской Федерации; 5) организация, обеспечение и осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

6) реализация мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах; 7) лицензирование отдельных видов деятельности в сфере охраны здоровья /за исключением видов деятельности, лицензирование которых осуществляется в соответствии с ч. 1 статьи 15 ФЗ ‘ Об основах охраны’ органами государственной власти субъектов Российской Федерации/; 8) организация и осуществление контроля в сфере охраны здоровья, в том числе за соблюдением требований технических регламентов в сфере охраны здоровья; 9) ведение федеральных информационных систем, федеральных баз данных в сфере здравоохранения, в том числе обеспечение конфиденциальности содержащихся в них персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) установление порядка осуществления медицинской деятельности на принципах государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья; 11) организация оказания гражданам первичной медикосанитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи федеральными медицинскими организациями; 12) организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи;

13) организация медико-биологического и медицинского обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации; 14) организация и осуществление контроля за достоверностью первичных статистических данных, предоставляемых медицинскими организациями; 15) мониторинг безопасности медицинских изделий, регистрация побочных действий, нежелательных реакций применении медицинских изделий, фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения вреда жизни и здоровью людей при обращении зарегистрированных медицинских изделий; 16) обеспечение разработки и реализации программ научных исследований в сфере охраны здоровья, их координация; 17) международное сотрудничество Российской Федерации в сфере охраны здоровья, включая заключение международных договоров Российской Федерации

ПОЛНОМОЧИЯ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РФ К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: 1) защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; 2) разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения; 3) разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; 4) формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности;

5) организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации; 6) создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан; 7) организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи ; 8) организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации;

9) организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ФЗ ‘ Об основах…’; 11) координация деятельности исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации; 12) реализация мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, информирование населения о медикосанитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах;

13) информирование населения субъекта Российской Федерации, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории субъекта Российской Федерации, осуществляемое на основе ежегодных статистических данных, а также информирование об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий; 14) установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами; 15) обеспечение разработки и реализация региональных программ научных исследований в сфере охраны здоровья, их координация; 16) установление случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях.

Российская Федерация передает органам государственной власти субъектов Российской Федерации осуществление следующих полномочий: 1) лицензирование следующих видов деятельности: • а) медицинская деятельность медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук); • б) фармацевтическая деятельность (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук);

• в) деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук);

2) организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

Средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета. Общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, определяется на основании методик, численность населения; количества, медицинских организаций; количества аптечных организаций, осуществляющих реализацию населению лекарственных препаратов и медицинских изделий, иных показателей; В случае использования субвенций не по целевому назначению федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, вправе взыскать эти средства в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

ПОЛНОМОЧИЯ ОРГАНОВ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ К полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относятся: 1) создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 6 октября 2003 года N 131 -ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"; 2) обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий в соответствии с частью 2 статьи 16 настоящего Федерального закона;

3) информирование населения муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования, осуществляемое на основе ежегодных статистических данных, а также информирование об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий в соответствии с законом субъекта Российской Федерации;

4) участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов; 5) участие в реализации на территории муниципального образования мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах; 6) реализация на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с законом субъекта Российской Федерации; 7) создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом от 6 октября 2003 года N 131 -ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации". •

К государственной системе здравоохранения относятся Министерства здравоохранения субъектов Российской Федерации, Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики Российской Федерации, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки.

Также относятся к государственной системе здравоохранения находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебнопрофилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

К муниципальной системе здравоохранения относятся Муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебнопрофилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебномедицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами.

Финансовые обязательства, возникающие в связи с решением вопросов местного значения, исполняются за счет средств местных бюджетов, за исключением субвенций, предоставляемых местным бюджетам из федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации. В случаях и порядке, установленных федеральными законами субъектов Российской Федерации, указанные обязательства могут дополнительно финансироваться за счет средств федерального бюджета, федеральных государственных внебюджетных фондов и бюджетов субъектов Российской Федерации.

К частной системе здравоохранения Относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами. Инфраструктура негосударственного сектора здравоохранения представлена амбулаторнополиклиническими, стационарными, санаторнокурортными организациями, хосписами. •

Целью частной системы здравоохранения является оказание платных медицинских услуг. Поэтому в качестве частной системы здравоохранения можно рассматривать не систему субъектов – организаций, основанных на частной форме собственности, а систему отношений по оказанию платных медицинских услуг, возникающих с целью реализации конституционного права граждан на свободное развитие в сфере охраны здоровья. Субъектами таких отношений могут быть как частные организации здравоохранения, так и те из государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которым предоставлено право оказывать платные медицинские услуги.

В 2010 году была образована ассоциация частных многопрофильных клиник с целью повышения качества и доступности медицинской помощи в частной системе здравоохранения. К таким клиникам относятся: проф. ЛОР центр, Центр Молекулярной Диагностики, Клиника современных Медицинских Технологий и другие. Объединение частных клиник в Ассоциацию частных многопрофильных клиник связанно с реформированием отечественного здравоохранения, с принятием новых законов, которые в ряде случаев, не полностью учитывают интересы пациентов, создают дополнительные административные барьеры и не стимулируют развитие малого и среднего предпринимательства в здравоохранении.

Ассоциация защищает интересы медицинского бизнеса при обсуждении и разработке законопроектов и подзаконных актов, представители ассоциации работают во всех профильных комитетах, комиссиях, рабочих группах, создает системы непрерывного повышения квалификации врачей, повышения качества оказания медицинской помощи, формирует инвестиционную привлекательность отрасли, работает по созданию механизмов государственно-частного партнерства в здравоохранении и взаимодействует с другими российскими и зарубежными профессиональными ассоциациями с целью обмена опытом.

Деятельность учреждений здравоохранения независимо от их форм собственности, ведомственной подчиненности осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Особая роль в управлении системой здравоохранения принадлежит федеральному органу управления - Министерству здравоохранения Российской Федерации К его полномочиям как федерального органа исполнительной власти, осуществляющего выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения (далее - уполномоченный федеральный орган исполнительной власти), относятся:

1) проведение единой государственной политики в сфере здравоохранения, разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни и других программ в сфере охраны здоровья, реализация мер по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, оказанию медицинской помощи, санитарно-гигиеническому просвещению; 2) установление требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

3) координация деятельности в сфере охраны здоровья федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, субъектов государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения и частной системы здравоохранения; 4) утверждение порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации;

5) утверждение соответствующей номенклатуры в сфере охраны здоровья (медицинских организаций, коечного фонда по профилям медицинской помощи, медицинских услуг, должностей медицинских работников и фармацевтических работников, специальностей специалистов, имеющих медицинское и фармацевтическое образование); 6) утверждение типовых положений об отдельных видах медицинских организаций, включенных в номенклатуру медицинских организаций;

7) установление общих требований к структуре и штатному расписанию медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения; 8) установление порядка организации и проведения медицинских экспертиз; 9) утверждение порядка организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий;

10) утверждение правил и методик в области статистического учета и отчетности, стандартов информационного обмена в сфере охраны здоровья, применяемых медицинскими организациями и фармацевтическими организациями; 11) утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронном виде; 12) утверждение порядка аттестации специалистов, имеющих высшее и среднее медицинское и (или) фармацевтическое образование для присвоения им квалификационной категории;

13) утверждение порядка организации направления граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет средств федерального бюджета; 14) утверждение порядка проведения медицинских осмотров; 15) утверждение перечня профессиональных заболеваний; 16) утверждение порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, медицинских изделий, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядка оформления этих бланков, их учета и хранения; 17) организация медицинской эвакуации граждан федеральными государственными учреждениями.

Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 определило основные направления и полномочия министерства здравоохранения 1. Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы организации профилактики заболеваний, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз (за исключением медико-социальной экспертизы и военно-врачебной экспертизы), фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств для медицинского применения, обращения медицинских изделий, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий, новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведение судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, организацию среднего, высшего, послевузовского и дополнительного медицинского и фармацевтического образования и предоставление услуг в области курортного дела.

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медикобиологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

3. Министерство здравоохранения Российской Федерации руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, а также настоящим Положением.

4. Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет свою деятельность непосредственно и через подведомственные Министерству организации во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями.

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В настоящее время в России сформировалась модель здравоохранения, которую можно характеризовать как переходную. Здравоохранение частично ушло из прошлого, но не приобрело в полном объеме нового состояния. Это связано с тем, что сохранилась практически вся прошлая инфраструктура, построенная по отраслевому принципу, а способ финансирования изменился, так как появился новый источник финансирования – средства медицинского страхования.

СУЩНОСТЬ И ЭКОНОМИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Идея перехода здравоохранения к модели страхования возобладала на рубеже 90 -х гг. Существовали следующие предпосылки: ü Недостаточность финансирования здравоохранения (чем меньше количество финансирующих органов, тем ниже уровень здравоохранения, т. е. все в большей степени сокращается количество и объем медицинской помощи). ü Бюджетная медицина на 60% увеличивает обращаемость по сравнению с необходимой обращаемостью. ü Параллельно с ростом числа врачей возрастает количество исследований и стоимость медицинских услуг. ü Бюджетная система здравоохранения, вводя новый объект, должна отказаться от чего-либо.

В законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» , принятым 28 июня 1991 года, медицинское страхование определено как форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. • Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Добровольное медицинское страхование ДМО - обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами ОМС.

Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать мероприятия по профилактике. Объект медицинского страхования – страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая (заболевания, травмы, отравления). Субъекты страхования – ГРАЖДАНИН, СТРАХОВАТЕЛЬ, СТРАХОВЩИК, МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

Объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая; Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи; Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации; Страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения;

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом; Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования 1) Обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования - программы обязательного медицинского страхования; 2) Устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) Обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами; 4) Государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика; 5) Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) Паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования 1) разработка и реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования; 2) организация обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации; 3) установление круга лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию; 4) установление тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование и порядка взимания страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

5) утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования и единых требований к территориальным программам обязательного медицинского страхования; 6) установление порядка распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования; 7) установление ответственности субъектов обязательного медицинского страхования и участников

обязательного медицинского страхования за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании; 8) организация управления средствами обязательного медицинского страхования; 9) определение общих принципов организации информационных систем и информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; 10) установление системы защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации 1) утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

2) утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы) на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (далее - правила обязательного медицинского страхования), для страховых медицинских организаций; 3) регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

4) администрирование доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на территориях субъектов Российской Федерации; 5) контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий; 6) осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (далее также - страховой медицинский полис), в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования;

7) обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации; 8) ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, а также персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; 9) ведение отчетности в сфере обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации - руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) при осуществлении переданных полномочий: 1) организует деятельность по осуществлению переданных полномочий в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации; 2) обеспечивает в установленном порядке: • а) принятие решения о создании в случае отсутствия на территории субъекта Российской Федерации некоммерческой организации - территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее -территориальный фонд); • б) утверждение структуры управления территориального фонда по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд); • в) назначение на должность и освобождение от должности руководителя территориального фонда по согласованию с Федеральным фондом;

3) обеспечивает в установленном порядке своевременное представление в уполномоченный Правительством Российской Федерации федеральный орган исполнительной власти и Федеральный фонд: • а) отчетности об осуществлении переданных полномочий, о расходовании предоставленных субвенций, достижении целевых прогнозных показателей (в случае, если такие показатели установлены) по установленной форме; • б) нормативных правовых актов, принимаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации по осуществлению переданных полномочий, в течение трех дней после дня их принятия;

• в) сведений (в том числе баз данных), необходимых для ведения единого регистра застрахованных лиц; • г) сведений о прогнозных показателях по осуществлению переданных полномочий по установленной форме; • д) иной информации, предусмотренной настоящим Федеральным законом и (или) принятыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивающих осуществление переданных полномочий, проводится Федеральным фондом, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, Счетной палатой Российской Федерации.

Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования 1) уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; 2) установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования; 3) финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов; 4) утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении.

Субъекты и участники обязательного медицинского страхования СУБЪЕКТЫ обязательного медицинского страхования 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд. УЧАСТНИКИ обязательного медицинского страхования : 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

Участники обязательного медицинского страхования Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115 -ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах» . 1) работающие по трудовому договору или гражданскоправовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору; ;

2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты); 3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств; 4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования

5) неработающие граждане: а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; в) граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования; г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;

д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет; е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет; ж) иные не работающие по трудовому договору граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Страхователями для работающих граждан, являются: 1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: • а) организации; • б) индивидуальные предприниматели; • в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; 2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты. .

2. Страхователями для неработающих граждан, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. § Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. q Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования. Ø Для реализации полномочий, установленных настоящим Федеральным законом, территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

Страховой тариф взносов на ОМС устанавливается в процентах по отношению к начисленной заработной плате труда. В настоящее время он составляет 5, 1 %: В Федеральный фонд ОМС - 3. 1 В территориальные фонды - 2

МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Ситуацию, сложившуюся в российском здравоохранении с середины 90 -х и к началу 2005 г. характеризовали следующие факторы: Ø Ухудшение демографической ситуации и состояния здоровья населения. Ø Рост потребности в медицинской помощи, связанный с увеличением доли лиц пожилого возраста, усложнением течения традиционных заболеваний, а также с увеличением благосостояния некоторых категорий граждан.

Ø Наличие фундаментальных организационных проблем, характеризующих состояние системы здравоохранения и требующих принципиального разрешения; Ø Снижение доступности медицинской помощи из-за сокращения государственного регулирования финансированием здравоохранения; Ø Несбалансированность государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью с возможностями их финансирования.

Кроме перечисленных причин, на протяжении ряда последних лет системе здравоохранения была присуща и низкая эффективность использования имеющихся финансовых ресурсов. Причины: Ø неупорядоченность многоканальной системы государственного финансирования за счет средств ОМС и бюджетов всех уровней; Ø неудовлетворительная координация действий органов управления здравоохранением и всех субъектов ОМС;

Ø сохранение принципа финансирования лечебнопрофилактических учреждений в расчете на ресурсные показатели вне зависимости от их реальной деятельности; Ø отсутствие стимулов у участников страхового процесса к проведению реструктуризации здравоохранения; Ø существующее законодательное регулирование сферы охраны здоровья не формирует единства системы здравоохранения, не позволяет обеспечить эффективное использование средств отрасли.

Перечисленные причины обозначили необходимость масштабной модернизация - высшей целью которой является повышение качества и доступности медицинского обслуживания населения в самом широком смысле этого понимания. В настоящее время на первый план выходят программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, напрямую связанные с изменениями финансирования ( тарифов) на ОМС. Данные программы финансируются за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, средств бюджетов Российской Федерации, бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

НАПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ: q Модернизация материально-технической базы лечебных учреждений; /включает в себя подпрограммы: завершение строительства начатых объектов, капитальный и текущий ремонт, приобретение медицинского оборудования /. q Внедрение в здравоохранение современных информационных систем; q Внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности оказания медицинской помощи в амбулаторном звене.

В рамках реализации направления «Модернизация материально-технической базы лечебных учреждений» благодаря своевременному финансированию активно улучшается материальнотехническая база лечебных учреждений - в них проводится как текущий, так и капитальный ремонт. Кроме того, для нужд лечебно-профилактических учреждений закупается новое медицинское оборудование, в большинстве регионов приобретаются современно оснащенные автомобили скорой медицинской помощи.

В рамках направления “Внедрение в здравоохранение современных информационных систем’, которое проводится в сфере здравоохранения в соответствии Единой концепцией информатизации Российской федерации, ведется работа по созданию единой информационной системы отрасли. В рамках создания такой системы всеми субъектам РФ начата работа по техническому оснащенную лечебных учреждений. Сюда относится приобретение компьютерного оборудования, организация локальных вычислительных сетей в медицинских учреждениях, обеспечение их современными информационными каналами связи для взаимодействия с федеральным центром, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и, конечно же, друг с другом.

Во всех субъектах Российской Федерации предстоит организовать работу по ведению электронных медицинских карт пациентов. Эти карты нужны для того, чтобы врачи могли иметь доступ к информации о состоянии здоровья гражданина, в какой бы точке Российской Федерации он ни находился. Разумеется, в этом случае медицинские работники должны обладать соответствующими правами доступа к персональным данным пациента. Также необходимо организовать предоставление такой услуги, как электронная запись к врачу, чтобы уменьшить очереди в регистратурах и дать гражданам возможность разными способами осуществить запись как в своем субъекте, так и, при необходимости, в лечебном учреждении соседнего региона. В результате гражданин сможет записаться на прием к врачу как традиционным способом в регистратурах, по телефону, так и через Интернет либо с помощью других информационнокоммуникационных устройств.

В рамках этого направления предстоит обеспечить актуальное и достоверное ведение единого регистра медицинского персонала и паспортов лечебных учреждений, которые бы охватывали всю Российскую Федерацию. • Указанные регистры должны обеспечить доступ к информации обо всех ресурсах системы здравоохранения – начиная от кадровых и, кончая техническими.

При этом защите персональных данных будет уделено особое внимание. Каналы связи планируется защитить таким образом, чтобы информация из них не могла попасть во внешний мир. Кроме того, на уровне региональных и федеральных информационных ресурсов базы по электронным медицинским картам будут храниться в деперсонифицированном виде. Все персональные данные гражданина (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, информация о состоянии его здоровья) не будут находиться в одном месте. Это существенно снизит риск компрометации этих сведений.

Еще одной новацией, призванной сделать для граждан общение с органами здравоохранения более комфортным, должен стать полис ОМС единого образца. Речь идет о создании в Российской Федерации единой базы застрахованных граждан, которая поможет исключить дублирование страхования - в предыдущие годы количество застрахованных граждан превышало количество граждан в стране. Наличие полиса ОМС единого образца для всей страны минимизирует возможность отказа гражданам в получении медицинской помощи на другой территории.

Полис обязательного медицинского страхования в той форме, в какой он существует сейчас, – это некий переходный вариант перед введением универсальной электронной карты гражданина, которая начнет действовать с 2012 года. Помимо прочего, в универсальной карте будет присутствовать приложение обязательного медицинского страхования, то есть своего рода полис ОМС. С помощью этой карты гражданин сможет записаться к врачу. В дальнейшем планируется с помощью универсальной электронной карты предоставлять и другие услуги в сфере здравоохранения – например, доступ к данным своей электронной медицинской карты или удаленный заказ каких-либо справок, - чтобы сократить до минимума необходимость являться в медицинское учреждение.

Стандарты оказания медицинской помощи – третье направление модернизации здравоохранения. Это многоплановая задача, предусмотренная Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» . В этой связи Федеральный фонд обязательного медицинского страхования дополнительно финансирует медицинские услуги, которые оказываются по стандартам, утвержденным Минэкономразвития России, в субъектах Российской Федерации, доводя ее финансовое обеспечение до необходимого уровня. Эти деньги расходуются как на заработную плату, так и на лекарственные средства в лечебных учреждениях в стационарном звене.

Правительство РФ поставило задачу довести увеличение фонда оплаты труда медицинских работников до 30% от существующего на сегодняшний день. Дополнительные средства отчасти помогают решить и эту задачу, но абсолютно не снимают ответственность хозяйствующих субъектов самостоятельно, из собственных источников увеличивать и индексировать заработную плату. С другой стороны, – это повышение доступности амбулаторной помощи, связанное с тем, что сейчас амбулаторнополиклинические учреждения недостаточно укомплектованы врачами узкой специализации. Таким образом, повышение зарплаты этой категории медицинских работников – не просто ее повышение, а ориентация на результат, зависящий от внедрения более эффективной формы оплаты труда, это позволит сделать работу в поликлиническом звене более привлекательной и хорошо оплачиваемой. Данное обстоятельство, в конечном итоге, положительно скажется на всех гражданах Российской Федерации, которые смогут своевременно получать качественную медпомощь.

Введение стандартов оказания медпомощи прочно увязано с новой перспективной схемой финансирования здравоохранения. Переход на одноканальное финансирование через систему ОМС, который планируется осуществить в 2013 году, должен сделать процесс распределения средств на региональное здравоохранение, управляемым, понятным, эффективно работающим. При одноканальном финансировании оплата медицинской помощи будет осуществляться по полному тарифу, включающему все статьи расходов медицинских организаций (за исключением капитального строительства и дорогостоящего оборудования).

Для перехода на новую систему финансирования в 2010 году было принято решение об увеличении расходов на нужды здравоохранения - так, тариф на страховые взносы в систему обязательного медицинского страхования был увеличен с 3, 1% до 5, 1% в 2011 году. В результате увеличения тарифа страхового взноса на два процентных пункта система ОМС в 2011 -2012 гг. получила дополнительно почти 460 млрд. рублей, которые направлены на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения. С 2013 года данные средства направляются на оплату медициной помощи, оказываемой застрахованным лицам, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

С 2012 года размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливается федеральным законом, что позволит обеспечить выполнение подушевого норматива, а также передать в систему обязательного медицинского страхования часть средств на обеспечение дополнительных статей расходов (расходов медицинских организаций на услуги связи и информационных технологий, транспортные услуги, содержание имущества, коммунальные услуги, прочие расходы), ранее финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации.

В реализации региональных программ модернизации, помимо вышеперечисленных направлений, заложены еще многие составляющие будущего обновленного здравоохранения. Например, большое внимание уделено детскому здравоохранению. Кроме ремонтных работ в детских поликлиниках и приобретения нового оборудования, осуществляется внедрение стандартов оказания медпомощи детям, повышение заработной платы врачам детских поликлиник, а также ряд новых мероприятий, инициированных Правительством Российской Федерации. Речь идет, в частности о диспансеризации 14 -летних подростков, о создании центров кризисной беременности, где женщины, попавшие в сложную жизненную ситуацию, могут получить определенную моральную и материальную поддержку, для того чтобы они сохранили ребенка; это и мероприятия по оказанию помощи недоношенным детям и другие.

Между тем необходимо учитывать всю сложность проводимых изменений, которые подчас сталкиваются с законодательными недоработками в регионах. Не всегда и не все нормативные правовые акты на уровне субъекта РФ оказываются принятыми вовремя. Есть сложности с заключением контрактов, проведением конкурсов на покупку оборудования. В настоящее время в большинстве регионах России все-таки есть понимание, что решение этих задач необходимо для укрепления демографической ситуации.

Приоритетом программ модернизации здравоохранения установлено совершенствование оказания медицинской помощи при заболеваниях, являющихся причинами высокой смертности и определяющих высокий уровень потери трудового потенциала страны (заболевания системы кровообращения, онкологические заболевания, заболевания костно-мышечной системы и осложнения в ходе беременности, родов и в послеродовой период, медицинское сопровождение новорожденных, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела, детские заболевания).

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» С 1 января 2006 года стартовал проект «Здоровье» . Проект уже получил название «национального приоритетного проекта» и был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В. В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Ø Финансирование проекта осуществляется за счет средств Федерального бюджета и государственных внебюджетных фондов, средства субъектов РФ и муниципальных образований – на сопровождение проекта.

Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации с целью: v укрепления здоровья населения, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности; v повышения доступности и качества медицинской помощи; v укрепления первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе; v развития профилактической направленности здравоохранения; v удовлетворения потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощи;

В рамках первого этапа реализации национального проекта «Здоровье» (20062007 гг. ) можно выделить три основных направления: Ø повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, Ø усиление профилактической направленности здравоохранения, Ø расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

В рамках этих направлений основное внимание уделяется укреплению первичного медицинского звена (муниципальные поликлиники, участковые больницы) - увеличению зарплаты участковым врачам и медсестрам, оснащению этих медучреждений необходимым оборудованием, переобучению врачей общей практики, введению родовых сертификатов.

Задачи в первые годы нацпроекта (2006 -2007 гг. ): Повышение приоритетности первичной медицинской помощи : • Повышение уровня квалификации врачей участковой службы. • Сокращение сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках до 1 недели. • Снижение коэффициента совместительства в учреждениях, оказывающих первичную медикосанитарную помощь до 1, 1.

• Обновление парка санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи. • Укрепление диагностической службы лечебнопрофилактической службы (ЛПУ), оказывающих первичную медико-санитарную помощь. • Укрепление материально-технической базы учреждений скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи ЛПУ.

Повышение материальной заинтересованности медицинских работников участковой службы • Денежная выплата врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам и участковым педиатрам едина для всей территории РФ и составляет дополнительно 10 000 рублей. • Денежная выплата медицинским сестрам врача общей (семейной) практики, медицинским сестрам участковых терапевтов и участковых педиатров едина для всей территории РФ и составляет дополнительно 5000 рублей.

Профилактика заболеваемости • Профилактика ВИЧ –инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ-инфицированных. • Дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок. • Введение новых программ обследования новорожденных детей. • Дополнительная диспансеризация работающего населения.

С целью повышения качества работы службы родовспоможения - появление Родовых сертификатов. • Введение родовых сертификатов стимулировало заинтересованность медицинского персонала женских консультаций и родильных домов в повышении качества медицинских услуг. Введение Родовых сертификатов способствовало снижению материнской и младенческой смертности, повышению уровня сопровождения беременности. и обслуживания. За каждым сертификатом стоит конкретная сумма, которая выплачиваться из Фонда социального страхования.

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью: • Увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи; • Строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

В результате реализации Национального проекта: • Снижение числа заразившихся ВИЧ инфекцией не менее чем на 1000 человек в год. • Снижение заболеваемости гепатитом В и С не менее чем 3 раза, краснухой не менее чем в 10 раз, в том числе ликвидация врожденной краснухи, а также гриппом в период эпидемии и снижение выраженности его проявления у заболевших. • Обследование не менее 95% новорожденных детей с целью выявления наследственных заболеваний. • Снижение материнской смертности до 24 случаев на 100 тысяч родившихся живыми; младенческой смертности до 10, 1 случаев на 1000 родившихся живыми. • Снижение у больных хроническими заболеваниями, по сравнению со случаями заболеваний в 2005 г. , частоты обострений и осложнений не менее чем на 30% и снижение временной нетрудоспособности населения не менее чем на 20%. • Повышение уровня обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи не менее чем до 45% потребности.

В 2008 -2009 гг. – новые направления: Мероприятия, направленные на снижение смертности населения РФ от управляемых причин и сохранение трудового потенциала страны: совершенствование организации медицинской помощи, пострадавшим при ДТП( Планируется ежегодно сокращать смертность в результате ДТП на 2700 случае, снизить инвалидность до уровня 8 тыс. случаев в год).

В рамках этого направления запланировано оснащение 1130 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом и медицинским оборудованием. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями – это направление обеспечит снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 1, 3 раза ( с 325 случаев до 250 случаев на 100 тыс. населения). В рамках этого направления запланировано создание региональных сосудистых центров малоинвазивной хирургии в учреждениях здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований. Для этих целей закуплено оборудование на общую сумму 3 млрд. рублей.

Развитие новых высоких медицинских технологий на базе федеральных медицинских учреждений, а также медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов РФ и муниципальных образований, что позволит повысить уровень обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи до 70% потребности. В рамках этого направления деятельности оснащение самым современным оборудованием – на сумму 13 млрд. рублей.

В 2009 году в национальный проект "Здоровье" были включены дополнительно следующие направления: • Формирование у россиян здорового образа жизни. В рамках данного направления Минздравсоцразвития России предполагает провести масштабную информационную кампанию, направленную как на борьбу с алкоголизмом и табакокурением, так и на формирование здорового образа жизни. • Снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. Программой предусмотрено внедрение современных методов диагностики и профилактики туберкулеза, лечения и реабилитации больных.

Общий объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации дополнительных мероприятий на 20082009 гг. , составил 20, 9 млрд. рублей.

Федеральные центры высоких медицинских технологий В рамках проекта запланировано строительство 15 федеральных медицинских центров, 4 из которых начали действовать с 2004 года. • Направления их деятельности: • Сердечно-сосудистая хирургия, травматология, ортопедия и эндопротезирование, нейрохирургия.

Какие параметры учитывались при выборе места строительства: • Потребность населения в высокотехнологичной медицинской помощи в определенном регионе и территориально близких к нему субъектах по профилю планируемого центра; • Наличие в субъекте РФ высококвалифицированных кадров (профильных специалистов и среднего медицинского персонала). • Возможности по организации догоспитального этапа и этапа долечивания после получения высокотехнологичной медицинской помощи. • Предложений субъекта РФ по землеотводу (площадь, наличие коммуникаций, удаленность от транспортных магистралей, железной дороги, аэропорта). • Предложений субъекта РФ по созданию жилищной и социальнобытовой инфраструктуры для сотрудников центра.

• Астраханская область- ФЦ сердечно-сосудистой хирургии • Краснодарский край – ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования • Красноярский край - ФЦ сердечно-сосудистой хирургии • Пензенская область -ФЦ сердечно-сосудистой хирургии • Тюменеская область ФЦ нейрохирургии • Хабаровский край- ФЦ сердечно-сосудистой хирургии • Республика Чувашия ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования • Москва – Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии

Некоторые результаты В результате нацпроекта за 2009 -2012 года были открыты 54 региональных сосудистых центра и 145 первичных сосудистых отделений, в которых помощь оказывается по современным стандартам. За четыре года с 2008 по 2011 года смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 10, 4% по сравнению с 2010. Смертность от инфарктов так же снизилась, правда не столь сильно, на 1, 3% за 12 месяцев 2011 года по сравнению с 2008 годом. C 2008 года по 2010 год смертность от инсультов снизилась на 15, 1%. В 2010 году по сравнению с 2009 годом смертность от онкологических заболеваний снизилась на 0, 9%. Эти результаты были достигнуты за счет значительных изменений в системе организации онкологической службы. Сегодня для более эффективной работы в ней делается упор на выявление заболеваний на ранних стадиях, что позволяет предотвратить преждевременную смертность и увеличить продолжительность жизни больных.

За 2009 -2010 года, показатель смертности от ДТП в регионах, реализующих программу, снизился на 22, 2% и это далеко не все результаты которых удалось добиться в процессе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» . Помимо всего прочего снизилась смертность от всех причин до 11, 9 на 1000 населения, от системы кровообращения до 750 на 100 тысяч человек населения, снизилась младенческая смертность до 8, 3 на одну тысячу родившихся живыми, увеличилась рождаемость до 13, 5 так же на одну тысячу человек, увеличилась средняя продолжительность жизни больных с хронической патологией после установления заболевания до 14, 7 лет.

В результате реализации национального проекта появилась необходимость в системных преобразованиях здравоохранения, связанных с созданием новой формы взаимоотношений между первичным звеном и центрами высоких медицинских технологий и специализированной медицинской помощью.

Как у любого проекта национальный проект имел как положительные, так и отрицательные стороны. Существенным недостатком проекта является то, что он разрабатывался без участия ведущих практиков в сфере медицины. Авторами реформы выступили управленцы, которые по своей деятельности руководят не здравоохранением, а денежными средствами здравоохранения, учитывая, что формировать такие важные документы, как национальный проект «Здоровье» , должен коллектив лучших специалистов. • В результате игнорирования мнений ведущих медиков страны, реализацию некоторых направлений национального проекта привела к негативным последствиям, таким как, например, увеличение зарплат работникам первичного звена повлекшее за собой массовые уходы узких специалистов, и даже заведующих отделениями, то есть тех людей, которые должны контролировать первичное звено.

В самом проекте ничего не говориться ни о медицинской промышленности, ни о новых лекарствах, что говорит о том, что средств на реформу промышленности в медицинской сфере не выделены в проекте. Россия тратит огромные деньги на закупку лекарственных средств заграницей и на создание материально-технической базы медучреждений, хотя целесообразнее было бы направлять их на оснащение российского рынка современным медицинским оборудованиями и на насыщение его фармакологическими средствами.

Создание Национального проекта положило лишь начало модернизации всей сферы здравоохранения, определило приоритетные направления развития и выявила слабые стороны системы.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Происходящие в течение двадцати последних лет политические, социально-экономические преобразования российской государственности и общественные изменения вступили в противоречие с прежней нормативно-правовой базой, обеспечивающей правовое регулирование отношений в сфере здравоохранения. Потребовалось создание новых правовых основ, обеспечивающих оказание населению медицинской помощи.

Предпринятые обществом первые шаги в этом направлении характеризуются Ø Созданием конституционных основ правового регулирования отношений по оказанию гражданам медицинской помощи; Ø Верховенством Конституции РФ перед текущим законодательством; Ø Всеобъемлющим и определяющим характером общего( надотраслевого, надведомственного) прежде всего гражданского законодательства перед отраслевым законодательством; Ø Ограниченным действием региональных нормативных актов весьма ограниченной служебной ролью так называемых ведомственных нормативных актов, особыми условиями их применения.

Предусмотренная ст. 8 Конституции РФ свободная конкуренция, признание и равная защита государственной, муниципальной и частной собственности являются конституционной основой для создания и нормального функционирования государственного, муниципального и частного секторов здравоохранения, конкуренция и свобода выбора при оказании и получении медицинской помощи создает реальную основу для повышения ее качества. В статье 11 определена роль органов местного самоуправления, не входящих в систему органов государственной власти, что также является основой функционирования инфраструктуры муниципального сектора здравоохранения.

Разграничение предметов ведения между федеральными органами государственной власти и органами государственной власти субъектов Федерации, определенное в ст. 72 Конституции РФ, касается в том числе и здравоохранения. В Конституции РФ содержатся иные важнейшие положения, составляющие основу правового регулирования отношений по оказанию медицинской помощи. Речь идет о ст. 41 Конституции РФ которая закрепляет право каждого человека на охрану здоровья «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений» .

Сферу здравоохранения также определяют : Федеральный закон «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов российской Федерации» от 4 июля 2003 г. 95 -ФЗ и ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления» , в которых произошло как разграничении принципов финансирования отрасли так и ответственности за ее организацию и функционирование.

Процесс реформирования законодательства, касающегося сферы здравоохранения, в том числе связанный с разграничением полномочий, нашел свое отражение во внесение поправок в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. Существенное влияние на формирование здравоохранения оказали нормы Гражданского кодекса РФ. Тенденции использования норм гражданского права наметились с принятием закона РСФСР « О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28 июля 1991 гг. В нем впервые на в сфере здравоохранения на законодательном уровне предпринята попытка установления договорных отношений в системе медицинского страхования.

Одним из важнейших и социально-значимых законов, принятых Государственной Думой в 2010 году, является Федеральный закон № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» . • Закон направлен на усиление гарантий получения бесплатной медицинской помощи, ее равнодоступности. Он предоставляет гражданину право выбора и замены страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, гарантирует получение медицинской помощи независимо от места проживания на основе электронного полиса единого образца. Это серьезный шаг к обеспечению равнодоступности медицинской помощи. • .

Заявительный порядок участия в системе ОМС для медицинских организаций любой формы собственности и частнопрактикующих врачей создает условия для развития конкурентной среды и повышения качества обслуживания. Поэтапный переход на полный тариф и преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи позволит покрыть все затраты медицинского учреждения на лечение больного и сократить объем платных услуг в здравоохранении.

Особое значение имеет то, что минимальный размер тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливаться федеральным законом. Более защищенными почувствуют себя пенсионеры, безработные. • Новое законодательство об обязательном медицинском страховании будет вводится поэтапно. • С 2011 года вводится в действие право выбора и замены страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, свободный доступ медицинских организаций к участию в территориальных программах ОМС.

С 2012 года федеральным законом установлен единый тариф страховых взносов на неработающее население с поэтапным достижением его к 2015 году и зачислением взносов в Федеральный фонд ОМС; планируется повсеместный переход на единые порядки и стандарты медицинской помощи. • Полномочия по организации обязательного медицинского страхования, которые передаются на уровень субъектов Российской Федерации, подкрепляются финансовыми ресурсами. Предусмотрена централизация финансовых средств в Федеральном фонде ОМС и предоставление субвенций бюджетам территориальных фондов для исполнения базовой программы обязательного медицинского страхования во всех субъектах Российской Федерации по единым нормативам.

С 2013 года будет осуществлен повсеместный переход на полный тариф в оплате медицинской помощи и преимущественно одноканальную систему финансирования; начнется финансирование скорой медицинской помощи через ОМС. • С 2015 года за счет средств ОМС планируется осуществлять финансирование высокотехнологичной медицинской помощи. • Ключевым шагом к внедрению новой системы обязательного медицинского страхования является реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации. Они осуществляются в 2011 -2012 годах в соответствии со статьей 50 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» .

С 1 сентября 2010 года вступил в силу Федеральный закон "Об обращении лекарственных средств" от 12 апреля 2010 года N 61 -ФЗ. Закон направлен на совершенствование регулирования сферы обращения лекарственных средств с учетом приоритетов развития фармацевтической промышленности Российской Федерации. • Благодаря новому закону установлено государственное регулирование цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, созданы условия для повышения доступности лекарственных препаратов для сельских жителей, усовершенствован процесс государственной регистрации лекарственных средств и созданы условия для возрождения отечественной фармацевтической промышленности.

Путем введения жесткого государственного регулирования цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты повышена доступность и качество лекарственной помощи населению. По итогам 2010 года снижение цен на лекарственные препараты в аптеках в среднем по России составило 2, 64%, а на препараты госпитального сегмента – 2, 58%.

Многие положения Закона направлены на стимулирование отечественных фармацевтических производителей: ü отменяется государственная регистрация фармацевтических субстанций; ü сокращаются сроки проведения регистрации дженериков; ü выравниваются условия проведения клинических исследований для иностранных и отечественных фармацевтических производителей;

ü снижаются административные барьеры при государственной регистрации лекарств; ü до 1 января 2014 года все отечественные предприятия должны быть переведены в соответствие с международными стандартами GMP, что значительно повысит качество производимых ими лекарственных средств.

Данные положения Федерального закона напрямую направлены на реализацию Федеральной целевой программы «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу» . Предельный объём финансирования Программы в 2011 -2020 годах составит более 188 миллиардов рублей, из которых средства федерального бюджета - около 123 миллиардов рублей. • Данная программа направлена на реализацию важнейшей цели – обеспечить переход российской фармацевтической промышленности на инновационную модель развития и увеличить долю продукции отечественного производства на рынке к 2020 году не менее чем до 50%.

Важнейшая задача, которую предстоит решить в рамках данной федеральной целевой программы – это производство лекарств из Перечня стратегически значимых лекарственных средств на территории Российской Федерации. • Перечень стратегически значимых лекарственных средств включает в себя 57 наименований лекарственных препаратов, в том числе для лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний. Кроме того, предусматривается производство препаратов из Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, не производящихся в России. В настоящее время необходимо начать производство минимум 155 таких препаратов.

Закон разработан и принят в соответствии со Стратегией развития фармацевтической промышленности РФ на период до 2020 года (утверждена приказом Минпромторга России от 23 октября 2009 гада N 965). В частности, во исполнение указанной Стратегии принятие Закона преследует следующие основные цели: • снижение административных барьеров при допуске лекарственных препаратов на отечественный фармацевтический рынок; • поддержку отечественной фармацевтической промышленности, внедрение инноваций в сфере производства лекарственных средств и импортозамещение; • гармонизацию российского правового регулирования с международными принципами и стандартами, принятыми в отношении обращения лекарственных препаратов. •

Несмотря на усилия Федеральной антимонопольной службы Российской Федерации, в Законе не нашли отражения разработанные данным ведомством положения, направленные на ограничение продвижения фармацевтическими компаниями лекарственных средств через медицинских представителей. • Следует также отметить, что, вопреки ожиданиям иностранных фармацевтических производителей, Закон не устанавливает каких-либо особенностей регулирования в отношении импортеров лекарственных средств, являющихся дочерними предприятиями иностранных компаний.

С момента принятия Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487 -1 произошли значительные изменения условий функционирования экономики государства, системы исполнительной власти, организационных основ оказания медицинской помощи, определены концептуальные направления реформирования, модернизации отрасли здравоохранения и смежных отраслей, выработаны подходы к их регулированию, осуществлено разграничение полномочий между органами государственной власти Российской Федерации и местного самоуправления, разработаны и реализуются долгосрочные целевые программы и приоритетный национальный проект в сфере охраны здоровья. • В связи с произошедшими изменения было принято большое количество законодательных актов, в том числе в смежных отраслях, затрагивающих вопросы прав граждан в сфере охраны здоровья граждан и оказания медицинской помощи.

При этом в действующем законодательстве, регулирующем сферу здравоохранения, возник ряд правовых пробелов, а в некоторых случаях и явные нормативные противоречия и коллизии, требующие выработку новых подходов и принципов к их регулированию и решению именно на законодательном уровне. • В связи с этим возникла потребность в основополагающем нормативном акте, которая не могла быть достигнута только корректировкой отдельных положений Основ.

Назрела необходимость в разработке нового единого законодательного акта, который бы наряду с положениями, содержащимися в ранее принятых нормативных правовых актах и сохраняющимися свою актуальность в настоящее время, включал в себя новеллы правового регулирования, позволяющие в совокупности с прежними нормами создать современную и эффективную систему российского здравоохранения. Таким законом стал ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» . Сегодня это базовый нормативный акт для всей сферы здравоохранения Российской Федерации, устанавливающий правовые основы ее регулирования.

ОРГАНИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В настоящее время уделяется особое внимание взаимодействию государства и бизнеса в достижении целей социальноэкономического развития страны. В Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года предусмотрено развитие сектора социальных услуг на принципах государственно-частного партнерства. Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения может способствовать достижению целей, поставленных перед здравоохранением: снижение смертности от управляемых причин, повышение рождаемости, улучшение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни.

Такие примеры есть в странах ЕС, Канаде, США, Германии, Индии и в ряде других стран, где институт государственно-частного партнерства получил значительное развитие. Например, в Германии доля частных лечебно-профилактических учреждений за последние 10 лет увеличилась в 5 раз и составляет более 20%. В результате на фоне снижения государственных расходов уровень системы здравоохранения остается высоким.

В классическом понимании государственно-частное партнерство заключается в привлечении частных инвестиций в государственный сектор здравоохранения; в экономии бюджетных средств, необходимых для ремонта и содержания зданий медицинских учреждений, что обеспечивается путем реализации инвестиционных проектов. Повышение инвестиционной привлекательности здравоохранения является важнейшей государственной задачей. Укрепляющаяся в настоящее время ресурсная база здравоохранения создаёт хорошие предпосылки для привлечения средств крупных частных инвесторов.

Государственно-частное партнерство будет способствовать формированию конкурентной среды в здравоохранении, созданию равных условий для организаций здравоохранения с различными формами собственности, развитию добровольного медицинского страхования. В Российской Федерации в рамках государственночастного партнерства начата работа по развитию диализной помощи. Диализные центры создаются в регионах на частные инвестиции. Однако пока в нашей стране не сложилось единого понятия государственночастного партнерства.

Государственно-частное партнерство целесообразно развивать в сфере информационных технологий обеспечения лечебно-диагностического процесса. Очень важной и пока трудно решаемой проблемой является создание предприятий, обеспечивающих сбор, переработку и утилизацию медицинских отходов. Подобный опыт имеется пока только в отдельных регионах. Создание частных предприятий по сбору и переработке медицинских отходов может быть важным и перспективным направлением развития государственно-частного партнёрства в здравоохранении.

Ещё одним значимым направлением государственно-частного партнёрства является подготовка кадров. Необходимо активнее использовать возможности бизнеса в области целевой подготовки кадров, в проведении стажировок в ведущих мировых клиниках, в создании обучающих центров с привлечением зарубежных специалистов для чтения лекций.

Есть несколько факторов, сдерживающих его развитие. Во-первых, имеют место административные барьеры для участия частных организаций в выполнении государственного заказа. Во-вторых, существующая нормативно-правовая база недостаточна для развития государственно-частного партнерства. В федеральном законодательстве отсутствует понятие «государственно-частное партнерство» . В-третьих, нет механизмов оптимального взаимодействия между участниками партнерства, отсутствуют налоговое стимулирование и законодательно установленные гарантии для инвесторов.

От бизнес-сообщества поступают предложения о проведении пилотных проектов по государственно-частному партнерству в нескольких регионах России по передаче в концессию государственных клиник, по созданию больничных касс, по передаче федеральных целевых программ в области здравоохранения в управление частным управляющим компаниям. В настоящее время необходимо ускорить разработку проектов федеральных законов, направленных на регламентацию деятельности частнопрактикующих врачей и негосударственных медицинских организаций; обеспечение защиты прав пациентов и страхование профессиональной ответственности медицинских работников; разработку предложений по реформе налогового законодательства, стимулирующих приток инвестиций в социальную сферу.