Стратегия борьбы с туберкулезом в РФ в период

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Стратегия борьбы с туберкулезом в РФ в период до 2020 года Главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава России проф. И. А. Васильева

Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в РФ (на 100 тысяч населения) Источники: форма № 8, Росстат

Целевые показатели государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» Наименование целевого показателя 2012 г. 2020 г. Смертность от ТБ (на 100 тыс. населения) 12, 5 11, 2 Заболеваемость ТБ 68, 2 61, 6 (на 100 тыс. населения) Цель: обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг , объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки 3

Выявление туберкулеза в РФ, 2011 -2013 (по данным формы № 33, постоянное население) 2011 2012 2013 Выявлены активно, % 59, 0% 59, 8% 59, 5% При обращении с жалобами, % 39, 4% 38, 8% 39, 1% Посмертно, % 1, 5% 1, 4% В 2013 г осмотрены на туберкулез 65, 8% населения В 2014 году – 66, 7%

Выявление туберкулеза рентгенологическим методом в РФ, 2007 -2013 гг. Охват флюорографией ОГК (15 лет и >), % 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 50, 3 52, 8 54, 7 55, 6 56, 6 58, 3 59, 2 0, 9 Показатели 0, 8 0, 7 0, 62 0, 86 0, 79 0, 71 0, 66 0, 61 0, 56 Выявляемость на 1000 осмотренных ф. № 30 ф. № 33

Лабораторное подтверждение туберкулеза культуральным методом в 2013 году • в странах Западной Европы- 74% • в странах Восточной Европы – 50, 3% • в Российской Федерации - 46, 9%

Источник: форма № 33

Число случаев сочетанной инфекцией Число больных активным туберкулезом в сочетании с ВИЧинфекцией, состоявших под наблюдением В 2013 г. на учете состояло 33 894 больных ВИЧ/ТБ Данные формы федерального государственного статистического наблюдения № 61

Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ в РФ, 2006 -2013 Источник: Форма № 7 -ТБ

Расчетное количество случаев МЛУ ТБ и доля выявленных случаев МЛУ ТБ к расчетному количеству (оценка ВОЗ, 2013) Охват ТЛЧ в РФ - 94, 0%* РФ - 33% случаев МЛУ ТБ было выявлено В мире - 45% случаев МЛУ ТБ было выявлено Global TB report, WHO, 2014 *Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2012 -2013 г. г. // Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы. - Москва, 2014. - 72 с.

МЛУ/ШЛУ ТБ в РФ, 2014 • Впервые заболели МЛУ ТБ – 6765 человек* • Контингенты МЛУ ТБ на 31 декабря – 36 230 человек* ШЛУ ТБ 9, 0% от МЛУ ТБ** Расчетное число больных с ШЛУ ТБ в РФ – 3 261 человек *Форма № 33 **Global TB report, WHO, 2014

Неэффективный КХТ Выявлена МЛУ Умер от др. причин Прервал КХТ Выбыл Впервые выявленные 51, 2 10, 2 6, 8 14, 7 5, 5 7, 2 4, 3 Рецидивы 37 13, 2 8, 8 25, 4 5, 2 7, 2 3, 2 Другие случаи повторного лечения 32, 7 17, 3 10, 7 10, 8 5, 2 14, 8 8, 6 Умер от туберкулеза Эффективный КХТ Эффективность лечения больных туберкулезом с бактериовыделением (когорта 2012)

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом с М (+) в мире и России (2012)

Эффективность лечения больных МЛУ ТБ, зарегистрированных в 2011 году в РФ (82 субъекта РФ, n=15896) 5. 6% 5, 1% 37. 1% Эффективный курс химиотерпаии Неэффективный курс химиотерапии 14. 7% Умерло Прервали курс химиотерапии Выбыло 19. 1% 18. 3% Продолжают лечение Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2012 -2013 г. г. // Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы. - Москва, 2014. - 72 с.

Индикаторы ВОЗ по эффективности лечения больных туберкулезом • Эффективность лечения больных туберкулезом – не менее 85%* • Эффективность лечения больных МЛУ ТБ – 75%** Дорожная карта по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2011 Global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015, WHO, 2013

Стоимость курса химиотерапии • Стандартный режим МЛУ ТБ – 688 410 руб. • Индивидуализированный режим МЛУ ТБ с линезолидом, моксифлоксацином – 1 477 462, 2 руб. • Индивидуализированный режим МЛУ ТБ с линезолидом, левофлоксацином/моксифлоксацином, бедаквилином – 1 467 873 руб.

Анализ влияния на бюджет эффективности лечения 36230 больных МЛУ ТБ (горизонт моделирования 5 лет) Эффективность лечения 50% 65% Коэффициент восполнения резервуара больных МЛУ ТБ 1 0, 8 0, 7 Затраты на лечение (млн. руб. ) 176025, 4 123483, 8 103778, 7 Потеря ВВП (млн. руб. ) 430414, 6 301634, 5 251706, 4 Затраты на инвалидность (млн. руб. ) 2770, 2 1935, 4 1580, 4 Экономия бюджета в сравнении с эффективностью 50% (млн. руб. ) 182 156, 4 252 144, 6

Доля больных, получавших медицинскую помощь в условиях специализированных санаториев в РФ, 2007 -2013 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 впервые выявленные больные (%) 3, 5 3, 9 4, 3 4, 6 4, 2 контингенты (%) 6, 7 6, 6 6, 1 6 7 7, 2 6, 8

Характеристика кадрового потенциала врачейфтизиатров в РФ, 2007 -2013 гг. Форма № 17 Врачи фтизиатры (абс. ) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 8565 8517 8302 8171 7910 7734 7547 на 100 000 населения 6 6 5, 8 5, 7 5, 5 5, 4 5, 3 Число больных туберкулезом на 1 фтизиатра 32, 3 31, 8 31, 6 31 30, 4 29, 2 28, 1 Имеют категорию (%) 63, 6 64, 5 64, 8 63, 6 62, 9 62, 8 61, 9 Имеют высшую категорию (%) 32, 4 33, 3 34, 9 35, 5 37 38, 4 39, 4 Средний возраст врача-фтизиатра - 49, 6 ± 0, 26 лет Врачей-фтизиатров в возрасте до 30 лет- 5% Врачей-фтизиатров в возрасте старше 70 лет -14, 3%

Основные проблемы: • Недостаточное выявление и сомнительная экономическая эффективность активного выявления туберкулеза путем массовых флюорографических осмотров населения • Недостаточное качество лабораторной диагностики туберкулеза • Низкая эффективность лечения больных туберкулезом • Увеличение числа больных МЛУ ТБ • Увеличение числа больных ТБ/ВИЧ • Низкий уровень организации инфекционного контроля в медицинских организациях по профилю «Фтизитария»

Цель стратегии: снижение уровня смертности от туберкулеза, заболеваемости туберкулезом и повышение эффективности лечения больных туберкулезом

Задачи стратегии: • предупреждение распространения туберкулеза в группах социального риска • предупреждение распространения туберкулеза у ВИЧинфицированных • улучшение выявления, диагностики туберкулеза и определения лекарственной устойчивости возбудителя • совершенствование методов профилактики туберкулеза у лиц с высоким риском заболевания туберкулезом • повышение эффективности лечения, в т. ч. больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя

Целевые показатели стратегии • снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения на 20% к 2020 году • снижение уровня смертности от туберкулеза на 100 тыс. населения на 20% к 2020 году • снижение уровня заболеваемости туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения на 20% к 2020 году

• Главным внештатным специалистам Минздрава России (И. А. Васильева, В. А. Аксенова, А. И. Мазус, С. А. Бойцов, А. Г. Кочетов, П. К. Яблонский) представить в Минздрав России региональную типовую программу, направленную на снижение смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом, повышения эффективности лечения в Российской Федерации. • Срок: 15 декабря 2014 г.

ТИПОВАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ ПО БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ" НА 2015 -2020 гг.

Обеспечение эффективного управления противотуберкулезными мероприятиями • Создание межведомственной региональной комиссии по борьбе с туберкулезом при Главе (Заместителе Главы) администрации субъекта Российской для контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий и оперативной межведомственной связи. • Организация междисциплинарной комиссии при органе управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по разбору случаев смерти больных туберкулезом (включая посмертное выявление туберкулеза). • Организация регулярных совещаний медицинских работников, обеспечивающих амбулаторное лечение больных туберкулезом в субъекте РФ для предотвращения прерывания курсов химиотерапии.

Оптимизация системы раннего выявления туберкулеза ▫ Разработка региональных программ раннего выявления туберкулеза у детей и взрослых. ▫ Создание регионального полицевого регистра профилактических флюорографических обследований. ▫ Приоритет - выявление туберкулеза у лиц из социально дезадаптированных групп населения

Совершенствование диагностики туберкулеза, в т. ч. с МЛУ возбудителя ▫ Внедрение современных методов ускоренной диагностики туберкулеза. ▫ Обеспечение гарантированного и своевременного доступа всех обследуемых к проведению исследований ускоренными методами диагностики туберкулеза. ▫ Проведение внешнего и внутреннего контроля качества работы лабораторий, выполняющих исследования на туберкулез. ▫ Сотрудничество с бактериологической лабораторией более высокого уровня по этиологической диагностике туберкулеза

Организация комплексного лечения больных туберкулезом с использованием современных научно -обоснованных методик • Внедрение в практику режимов химиотерапии с учетом лекарственной устойчивости возбудителя, регламентированных Приказом МЗ РФ № 951 • Обеспечение непрерывного проведения химиотерапии под наблюдением медицинского персонала • Оптимизация и реорганизация системы хирургической помощи больным туберкулезом с созданием межрегиональных хирургических центров

Совершенствование мер по контролю за сочетанной ТБ/ВИЧ-инфекцией • Разработка региональной целевой программы по выявлению туберкулеза, профилактике и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных • Создание межведомственных комиссий по проблеме сочетанной инфекции в субъектах РФ • Усиление взаимодействия центров СПИД и противотуберкулезных медицинских организаций • Централизованный контроль за профилактикой туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.

Химиопрофилактика ТБ у ЛЖВ (СП 3. 1. 2. 3114 -13) XIII. Профилактика туберкулеза у ВИЧинфицированных • 13. 1. Специализированными медицинскими организациями по профилактике и борьбе со СПИДом обеспечивается проведение химиопрофилактики туберкулеза у взрослых ВИЧ-инфицированных лиц в установленном порядке; • 13. 2. Химиопрофилактика туберкулеза проводится всем ВИЧ -инфицированным лицам вне зависимости от степени иммуносупрессии и результата диаскинтеста/реакции Манту при уверенном исключении активного туберкулеза.

Порядок организации ХП ТБ (проект инструктивного письма) Место проведения – Центр СПИД • Вариант1. Кабинет фтизиатра в штате центра СПИД • Вариант 2. Кабинет фтизиатра фтизиатрической службы по договору аренды на территории Центра СПИД Показания для проведения ХП • Абсолютные: • CD 4 менее 350 • Лица с CD 4 более 350 и (+) ТКП • Лица из групп риска по ТБ • Относительные остальные ЛЖВ Порядок проведения • Консультирование по приверженности к ХП • ПТП выдаются на руки сроком не более 30 дней • Контроль печеночных проб раз в месяц

Обеспечение своевременного выявления, диагностики и эффективного лечения туберкулеза в группах риска по туберкулезу ▫ Разработка региональной межведомственной целевой программы и централизованный контроль по выявлению туберкулеза у мигрантов, лиц БОМЖ, лиц страдающих алкоголизмом и наркоманией. ▫ Создание специализированных межведомственных бригад по розыску и привлечению больных к лечению. ▫ Вовлечение в проведение противотуберкулезных мероприятий общественных, благотворительных, негосударственных организаций, работающих с лицами из групп риска по туберкулезу.

Оптимизация и развитие лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом ▫ Оптимизация коечного фонда и развитие стационарозамещающих технологий для лечения больных туберкулезом, амбулаторных подразделений противотуберкулезных медицинских организаций ▫ Реорганизация местных противотуберкулезных санаториев с целью обеспечения контролируемой химиотерапии больных туберкулезом на фазе продолжения химиотерапии ▫ Организация региональных программ по материальному стимулированию медицинских работников (как противотуберкулезных медицинских организаций, так и неспециализированных медицинских организаций) за эффективное лечение больных туберкулезом бактериовыделителей, включая больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ возбудителя.

Гарантированное лекарственное обеспечение больных туберкулезом, в т. ч. больных МЛУ ТБ ▫ Своевременное обеспечение лекарственными препаратами, применяемыми для химиотерапии туберкулеза всех больных. ▫ Централизованный контроль за использованием лекарственных препаратов в субъекте Российской Федерации. ▫ Обеспечение лекарственными препаратами для предупреждения и купирования побочных эффектов.

Внедрение электронной программы расчета потребности и мониторинга закупок лекарственных препаратов • Быстрый и точный расчет потребности в противотуберкулезных и антибактериальных препаратах для лечения больных туберкулезом, зарегистрированных в субъекте • Мониторинг расхода противотуберкулезных и антибактериальных препаратов в субъекте

Обеспечение эффективного инфекционного контроля ▫ Разработка индивидуальных планов обеспечения инфекционного контроля для всех противотуберкулезных медицинских организаций субъекта ▫ Обеспечение профилирования противотуберкулезных круглосуточных стационаров и разделение потоков больных туберкулезом по степени инфекционной опасности ▫ Оснащение противотуберкулезных медицинских организаций современными техническими средствами обеззараживания воздуха ▫ Гарантированное обеспечение медицинского персонала противотуберкулезных медицинских организаций, работающих в подразделениях высокого риска, индивидуальными средствами биологической защиты ▫ Оборудование медицинских подразделений, имеющих высокий риск биологической опасности (бактериологические лаборатории, отделения для бактериовыделителей, отделения для туберкулеза с множественной и широкой устойчивостью возбудителя, комнаты для сбора мокроты, кабинеты бронхологии) специальными вентиляционными системами.

Организация целевой социальной поддержки больных туберкулезом для предупреждения прерывания курсов лечения ▫ Организация региональной программы целевой социальной поддержки больных туберкулезом для повышения приверженности больных к лечению. ▫ Организация социального сопровождения больных туберкулезом, получающих лечение амбулаторно. ▫ Поддержка деятельности общественных и неправительственных организаций оказывающих социальную и психологическую помощь больным туберкулезом.

Санитарное просвещение граждан субъекта Российской Федерации по проблеме туберкулеза Взаимодействие с федеральными научно-исследовательскими учреждениями по профилю «фтизиатрия» . • Обеспечение сотрудничества лабораторий противотуберкулезных медицинских организаций субъекта с лабораториями профильных федеральных научных организаций (НИИ туберкулеза и фтизиопульмонологии). • Кураторские визиты. • Высокотехнологичная медицинская помощь больным туберкулезом.

Обучение врачей медицинских организаций первичной и специализированной мед. помощи по реализации приказа МЗ России № 951 Цель: изучение современных подходов к диагностике и лечению больных туберкулезом в РФ НИИ/главные фтизиатры округов Головные медицинские организации субъекта по профилю «Фтизиатрия» Другие медицинские организации субъекта по профилю «Фтизиатрия» Участковые терапевты и фельдшеры медицинских организации первичной медицинской помощи

Обучение врачей медицинских организаций первичной и специализированной мед. помощи по реализации приказа МЗ России № 951 Цель: изучение современных подходов к диагностике туберкулеза в РФ Головные медицинские организации субъекта по профилю «Фтизиатрия» Врачи- терапевты стационаров и амбулаторных подразделений Врачи- пульмонологи Врачи- инфекционисты Врачи по специальности «Торакальная хирургия»

Индикаторы и показатели эффективности организации противотуберкулезных мероприятий (эффективность лечения и снижению резервуара инфекции) • абсолютное количество больных МЛУ ТБ– снижение на 20%; • доля впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением микроскопией и/или посевом, эффективно закончивших курс химиотерапии – 75%; • доля больных МЛУ ТБ, эффективно закончивших курс химиотерапии – 60%

Индикаторы и показатели эффективности организации противотуберкулезных мероприятий (раннее выявление и диагностика, в т. ч. МЛУ ТБ) • доля впервые выявленных больных туберкулезом с подтвержденным бактериовыделением микроскопией и/или посевом – 70% • доля впервые выявленных больных туберкулезом, обследованных ускоренными методами диагностики туберкулеза – 90% • доля больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, диссеминированным туберкулезом, казеозной пневмонией среди впервые выявленных больных туберкулезом легких – снижение на 20%

Индикаторы и показатели эффективности организации противотуберкулезных мероприятий (диагностика, в т. ч. МЛУ ТБ) • доля впервые выявленных больных туберкулезом, прошедших тестирование на лекарственную устойчивость возбудителя до начала лечения молекулярногенетическими методами – 90% • доля впервые выявленных больных туберкулезом, прошедших тестирование на лекарственную устойчивость возбудителя до начала лечения культуральным методом на жидких средах – 70%

Мониторинг показателей Плана снижения смертности № п/п Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятия Периодичность представления 1. Число умерших от туберкулёза 1 раз в месяц 1. 1 из них детей 0 -17 лет включительно 1 раз в месяц 1. 2 из них в трудоспособном возрасте 1 раз в месяц 1. 3 из них не состоявших под диспансерным наблюдением (посмертная диагностика туберкулёза) 1 раз в месяц 2. Число умерших от туберкулёза из числа постоянных жителей, состоявших на диспансерном учете 1 раз в месяц 2. 1 из них туберкулёз, сочетанный с ВИЧ 1 раз в месяц 2. 2 из них больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ, умерших в течение года после взятия на учет по туберкулезу 1 раз в месяц 3. Число ВИЧ-инфицированных, в субъекте 3. 1. Доля ВИЧ инфицированных, охваченных химиопрофилактикой туберкулеза начало года и начало второго полугодия 1 раз в месяц

Мониторинг показателей Плана снижения смертности 4. 1 раз в месяц 4. 2 Доля лиц из социальных групп риска среди всех лиц, охваченных профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез в течение месяца Число лиц из социальных групп риска, охваченных профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез в течение месяца из них лиц БОМЖ 4. 3 из них лиц состоящих на учете у нарколога 1 раз в месяц 4. 4 из них лиц в течение последнего года освободившихся из учреждений ФСИН 1 раз в месяц 4. 5 из них безработных более 6 месяцев 1 раз в месяц 4. 6 из них лиц состоящих на учете у психиатра 1 раз в месяц 5. Число впервые выявленных больных туберкулезом 1 раз в квартал 5. 1 Число впервые выявленных больных туберкулезом, выявленных активно среди всех больных туберкулезом 1 раз в квартал 5. 6 Число впервые выявленных больных туберкулезом, выявленных активно среди всех больных туберкулезом 1 раз в квартал 4. 1 1 раз в месяц

Мониторинг показателей Плана снижения смертности 6. Число систем оборудования для проведения диагностики лекарственно устойчивого туберкулеза ускоренными молекулярно-генетическими методами 7. Доля впервые выявленных больных туберкулезом, прошедших тестирование на лекарственную устойчивость возбудителя до начала лечения молекулярно-генетическими методами в течение отчетного месяца 8. Число впервые выявленных больных туберкулезом, прошедших тестирование на лекарственную устойчивость возбудителя до начала лечения культуральным методом на жидких средах в течение отчетного месяца 9. Одногодичная летальность при туберкулезе 10. Доля впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением, подтвержденным микроскопией, эффективно закончивших лечение по I, III режимам химиотерапии в предыдущем квартале 11. Доля больных уберкулезом, эффективно закончивших лечение по IV и V режимам химиотерапии (из когорты 2013 года) 1 раз в квартал 12. Число больных туберкулезом, начавших лечение по IV и V режимам химиотерапии 13. Число больных туберкулезом, получающих лечение по IV и V режимам химиотерапии 1 раз в квартал 1 раз в год 1 раз в месяц

Мониторинг показателей Плана снижения смертности 14. Доля впервые выявленных больных туберкулезом, получающих лечение по I, III режимам химиотерапии и получивших социальную поддержку за счет региональной программы 15. Доля больных туберкулезом, получающих лечение по IV и V режимам химиотерапии и получивших социальную поддержки за счет региональной программы 16. Доля впервые выявленных больных туберкулезом/рецидивов/других случаев лечения , потерянных для наблюдения (прерывание курса химиотерапии и выбывшие), получавших лечение по I-II-III режимам 17. Доля больных потерянных для наблюдения (прерывание курса химиотерапии и выбывшие), из когорты больных, зарегистрированных для лечения по IV и V режимам химиотерапии (из когорты 2013 г. ) 18. Число больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, находящихся на диспансерном наблюдении 18. 1 Доля оперированных в течение отчетного месяца больных с фибрознокавернозным туберкулезом от всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, находящихся на диспансерном наблюдении 18. 2 Число оперированных больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом 19. Обеспеченность полугодовой расчетной потребности в противотуберкулезных препаратах 1 ряда 1 раз в месяц 1 раз в квартал 1 раз в год 1 раз в месяц 1 раз в полгода

Мониторинг показателей Плана снижения смертности 20. 21. Обеспеченность годовой расчетной потребности в противотуберкулезных препаратах 2 ряда для лечения больных МЛУ/ШЛУ ТБ Обеспеченность годовой расчетной потребности в препаратах 3 -го ряда для лечения больных МЛУ/ ШЛУ ТБ 1 раз в год 22. Число фтизиатрических коек дневного стационара 1 раз в месяц 23. Число пациенто-дней в условиях дневного стационара при оказании медицинской помощи больным туберкулезом за отчетный месяц 1 раз в месяц 24. Доля врачей фтизиатров, прошедших обучение в НИИ туберкулеза (фтизиопульмонологии) и на кафедрах последипломного образования 1 раз в квартал 25. Число врачей фтизиатров, прошедших обучение в НИИ туберкулеза (фтизиопульмонологии) и на кафедрах последипломного образования (в том числе с учетом дистанционных форм обучения) Доля участковых врачей-терапевтов, прошедших обучение современным принципам диагностики и лечения туберкулеза 1 раз в квартал Доля врачей других специальностей (пульмонологов, инфекционистов и др. ), прошедших обучение современным принципам диагностики и лечения туберкулеза Число сохраненных жизней 1 раз в квартал 25. 1 25. 2 25. 3 26. 1 раз в квартал 1 раз в месяц

Благодарю за внимание!

Скачать презентацию Стратегия борьбы с туберкулезом в РФ в период

Васильева_да.ppt

Количество слайдов: 51