Стоматология детского возраста Курс 4 семестр 7 Лекция

Стоматология детского возраста Курс 4 семестр 7 Лекция 7 Тема – Реабилитация детей с воспалительными процессами челюстно-лицевой области. План: 1. Понятие о реабилитации. 2. Диспансерное наблюдение детей – три этапа ребилитации, цели, задачи. 3. Принципы построения обследования детей.

Природа наделила человека стремлением к обнаружению истины. Цицерон.

Реабилитация – это «… система государственных, социальных, экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и других мероприятий, направленных на: предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду» .

Согласно современным представлениям, медицинская реабилитация больных должна начинаться сразу после выявления заболевания, т. е. после постановки диагноза. Конечная цель реабилитации – возвращение здоровья заболевшего. Реабилитация детей, в отличие от взрослых является основой предупреждения прогрессирования патологического процесса и обеспечивает нормализацию всех функций и систем организма ребенка.

На основе анализа эффективности лечения детей с воспалительными процессами выделены три этапа, на которых формируются: Ближайшие и отдаленные результаты лечения; Закладываются основные ошибки врача; Осложнения после лечения

Первый этап реабилитации – диагностический. Целесообразность данного этапа обоснована тем, что утяжеление процесса и переход его в хроническую стадию напрямую связаны: С неправильной тактикой обследования; С необоснованным выбором лечения именно в первые дни заболевания;

Первый этап реабилитации – диагностический. Задачи первого этапа (достаточно 24 часа): В день обращения поставить клинический диагноз используя основные методы и дополнительные (клинические; рентгенологические и электроодонтометрический; Для уточнения диагноза и определения рационального метода лечения направить на рентгенографию причинных зубов не позднее 24 часов от момента обращения, дополнив его результаты оценкой динамики процессов за первые сутки (через 5 -6 суток переход заболевания в хроническую стадию, чаще всего к формированию хронических остеомиелитов челюстных костей); Оценить общий статус ребенка, выявить факторы риска и оценить прогноз заболевания; Оказать первую помощь - устранение болевого симптома: Раскрыть зубы, которые можно сохранить Удалить зуб Назначить противомикробную и противовоспалительную лекарственную терапию

Первый этап реабилитации – диагностический. Целесообразность использования рентгенографии: Зафиксировать уже имеющийся хронический процесс в периапикальных тканях и кости; Обосновать рациональный выбор метода лечения (хирургический или консервативный); Определить глубину распространения кариозного процесса в зубе; Иметь информацию об одонтогеных очагах инфекции: количество ранее леченых зубов; количество вновь вовлеченных в процесс зубов ; целостность краевого прилегания реставраций; количество скрытых или новых кариозных полостях; критерии эффективности эндодонтического лечения;

Первый этап реабилитации – диагностический. Оценка общего состояния проводится по клиникоанамнестическим данным с обращением особого внимания на выявление признаков инфекционного токсикоза. Факторы риска, отяжеляющие течение одонтогенного заболевания у ребенка: принадлежность ребенка к определенной группе здоровья в педиатрии. Воспалительные заболевания ЧЛО чаще всего (70 -80% ) наблюдаются у детей, имеющих II- IV группы здоровья. С утяжелением группы здоровья процессы приобретают выраженную тенденцию к распространению, переходу в хронические формы, выраженной интоксикации. Оценка стоматологического статуса и степени активности кариозного процесса (индекс интенсивности кариеса КПУ; КПУ+кп). 75% детей у которых диагностированы острые и 85% с хроническими формами одонтогеных заболеваний имеют суб- и декомпенсированную форму кариеса. Предпосылка к поддержанию воспалительного процесса, возможности обострения очагов хронической инфекции, ограничению методов консервативного лечения зубов.

Первый этап реабилитации – диагностический. Знание факторов риска общего состояния и стоматологического статуса позволяют врачу: Первично прогнозировать вероятность менее благоприятного течения заболевания; Обосновать выбор метода лечения (разумный радикализм лечения); Расширение показаний к удалению зубов, более широкое использование разнонаправленной медикаментозной терапии, средств корригирующих иммунологическую реактивность организма, лечение в условиях стационара.

Первый этап реабилитации – диагностический. Получить квалифицированную стоматологическую помощь ребенок может с учетом особенностей тяжести течения одонтогенных воспалительных заболеваний: В кабинете стоматолога-терапевта В кабинете стоматолога-хирурга Стационарное лечение в отделении ЧЛХ Показания к госпитализации детей: Диффузное поражение (остеомиелиты, флегмоны) Выраженная степень инфекционного токсикоза Возраст детей до 5 лет (даже при состоянии средней тяжести) Больные с III-V группами здоровья Организационные причины, препятствующие лечению в поликлинике( отсутствие хирурга-стоматолога, невозможность осмотра стоматологом в течение 1 -2 суток, дети из неблагополучных семей, из круглосуточных детских учреждений, затруднительно обеспечить регулярное наблюдение стоматолога и прием лекарственных препаратов).

Второй этап реабилитации специализированная хирургическая стоматологическая помощь дифференциальная диагностика каждой нозологической формы конкретное лечение данного заболевания Течение второго этапа реабилитации завершается: Выпиской ребенка из стационара Прекращением регулярного посещения поликлиники Выпиской ребенка в детское учреждение Возвращение ребенка к обычному режиму

Второй этап реабилитации Особенность течения осложнений заболевания на втором этапе - характеризуется разнообразием и долго проявляющимися исходами и осложнениями: Нарушение закладки и созревания (структуры) зачатков постоянных зубов, вплоть до их гибели Изменение сроков прорезывания постоянных зубов, находящихся в зоне воспаления, как в сторону ускорения, так и к их задержки Изменение формы зубного ряда, формирование аномалий прикуса Изменение конфигурации лица за счет дефектов челюстных костей, нарушение их продольного и оппозционного роста

Третий этап реабилитации Задачи: Профилактика осложнений Лечение осложнений Обеспечение дальнейшего гармоничного развития ЗЧС Максимальное восстановление или компенсация утраченных функций

Третий этап реабилитации Клиника периода восстановительного лечения бедна. Но целенаправленное обследование позволяет выявить явные и скрытые симптомы, характеризующие состояние ребенка, только что перенесшего активный воспалительный процесс: Отмечается самочувствие и состояние ребенка - температура тела, анализ крови и мочи: Ослабленность ребенка (признаки анемии), Выраженность аллергической настроенности (эозинофелия) Субхронический воспалительный процесс (моноцитоз) Проявление хронической инфекции (белок в моче) Изменения в зубах – степень активности кариозного процесса Изменения в челюстных костях – симптомы по мере их утяжеления Изменения в мягких тканях - симптомы по мере их утяжеления Фиксируется давность и характер течения одонтогенного заболевания Записывается проведенное лечение и его результаты Отмечается диагноз, поставленный на предыдущем этапе

Третий этап реабилитации Выявленные симптомы: коррелируют между собой, имеют определенную взаимообусловленность, степень выраженности. Это позволяет определить три степени тяжести проявления последствий одонтогенного воспалительного заболевания.

1 -я степень тяжести (1 -я диспансерная группа) характеризуется: Потерей временных зубов в период их физиологической смены Деструктивным изменениями в кости в пределах альвеолярного отростка в зоне «причинного» зуба до уровня зачатков постоянных зубов Незначительными остаточными изменениями в мягких тканях Хорошим общим состоянием ребенка

2 -я степень тяжести (2 -я диспансерная группа) характеризуется: Ранним удалением постоянных и временных зубов до периода смены с возможным формированием аномалий прикуса Вынужденным перераспределением жевательной нагрузки Вовлечением рядом стоящих зубов Угрозой формированию зачатков зубов Структурными изменениями в альвеолярном отростке и теле челюсти Незакончившимися процессами в мягких тканях, требующие лечение Ребенок относится к I - II группе здоровья Изменениями самочувствия Изменениями в анализе крови и мочи: Умеренная эритропения Снижение гемоглобина (чаще у детей до 7 лет) Лимфоцитоз Увеличение СОЭ

3 -я степень тяжести (3 -я диспансерная группа) характеризуется: Периодонтиты соседних, даже ранее интактных зубов с восходящими некрозами пульпы Погибающие зачатки постоянных зубов Деструктивные изменения в челюстных костях, включая зону роста Возможность аномалии прикуса, конфигурации лица за счет нарушения роста челюстных костей лица Грубые изменения в мягких тканях, требующие лечения Дети с III - IV группой здоровья Возможные колебания температурной кривой Изменения в анализе крови и мочи Требуется повторная госпитализация

Программа лечения. 1 -я диспансерная группа активное наблюдение 1 месяц: Санация полости рта Физитерапия Контрольный осмотр через 1 месяц – рентгенологическое обследование вылеченного зуба Контрольный осмотр через 3 -6 месяцев – рентгенологическое обследование вылеченного зуба (контроль тканей периодонта – не дожидаясь обострения удалить зуб). Контрольный осмотр после прорезывания постоянного зуба в зоне бывшего воспаления (наличие признаков гипоплазии – проведение ремпрофилактики)

Программа лечения. 2 -я диспансерная группа - активное наблюдение не менее 3 -х месяцев: Санация полости рта. Физитерапия. Контрольный осмотр через 1 месяц – рентгенологическое обследование вылеченного зуба, фиксировать состояние зачатков постоянных зубов (восстановление кортикального слоя фолликула), электровозбудимость пульпы соседних зубов (если она была ранее изменена), лечение у педиатра по общему самочувствию. Контрольный осмотр через 2 месяца - рентгенологическое обследование вылеченного зуба, электровозбудимость пульпы соседних зубов (если она была ранее изменена). При патологических изменениях необходимо депульпировать зуб для стабилизации процесса. Контрольный осмотр через 3 месяца - рентгенологическое обследование (рост фолликула, восстановление кортикальной пластинки, в зубах с погибшей пульпой симптомы периодонтита, в кости определяются секвестры. Проводить депульпирование зубов, удаление зачатков и костных секвестров, повторный курс лекарственной терапии, протезирование. Госпитализация – переход в 3 диспансерную группу. Контрольный осмотр через 6 месяца - рентгенологическое обследование за проведением ортопедического и ортодонтического лечения, за структурой твердых тканей прорезывавшихся зубов.

Программа лечения. 3 -я диспансерная группа - активное наблюдение длительное и сложное: В первые 3 месяца как 2 группа С 3 до месяце повторение лечения только с более тяжелого уровня К 6 месяцам купируется процесс, ремиссия Восстановительное лечение – лечение деструктивных изменений в твердых тканях зубов по мере их прорезывания, протезирование и ортодонтическое лечение, миотерпия, массаж. До окончания роста и формирования челюстных костей - наблюдение. Коррегирующие операции на челюстных костях проводятся после 16 лет.

Показатели эффективности проводимой реабилитации: Охват наблюдением, значительное превалирование числа больных 1 группы Минимальный переход детей 2 группы в 3 группу. Санация полости рта в 1 месяц наблюдения после перенесенного заболевания Охват детей ортодонтическим и ортопедическим лечением

Хронический периодонтит 4. 6 в стадии обострения

Острый гнойный одонтогенный периостит левой верхней челюсти

Благодарю за внимание! Спасибо за внимание!