Стоматологические пломбировочные материалы 1 Материалы для повязок и

Стоматологические пломбировочные материалы 1. Материалы для повязок и временных пломб. 2. Материалы для лечебных прокладок. 3. Материалы для изолирующих прокладок. 4. Постоянные пломбировочные материалы. 5. Материалы для пломбирования к/к.

Общие требования к стоматологическим материалам: обеспечение химической стойкости; обеспечение механической прочности; обеспечение соответствия по внешнему виду естественным зубам; обеспечение рентгеноконтрастных свойств; обеспечение низкой теплопроводности для предотвращения температурного раздражения пульпы; обеспечение хорошей адгезии, микромеханической или химической связи пломбировочного материала со стенками зуба; обеспечение пространственной стабильности пломбы за счёт длительного сохранения формы и объёма при отсутствии усадки; обеспечение биосовместимости материала, отсутствия токсичности для тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом; обеспечение высоких технологических свойств для выполнения операций пломбирования, например, отсутствие адгезии к инструментам, пластичность ; обеспечение коэффициента теплового расширения материала аналогичного коэффициенту теплового расширения тканей зуба; обеспечение длительного срока годности при отсутствии особых требований по условиям хранения и транспортировки.

Материалы для повязок и временных пломб. • Перечень требований к материалам для повязок: – обеспечение герметичного закрытия полости зуба; – обеспечение механической прочности; – обеспечение химической стойкости; – обеспечение водостойкости; – индифферентность по отношению к пульпе зуба и организму; – простота использования.

Для стоматологических повязок и пломб рекомендуют: – искусственный дентин (водный дентин, оксидентин) – цинк-сульфатный цемент, состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Замешивается на дистиллированной воде;

Для стоматологических повязок и пломб рекомендуют: – дентин - паста (масляный дентин)выпускается в готовом виде, состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел, чаще - гвоздичного и персикового (эвгенолантисептическое действие, но нарушает адгезию);

Безэвгенольные дентин-пасты

Для стоматологических повязок и пломб рекомендуют: – гуттаперча – сгущенный сок гуттаперчевого дерева. В стоматологии применяется в виде палочек белого или красного цвета. Обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки, вводится в полость, прижимается к стенкам. При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов.

Материалы для стоматологических лечебных прокладок. • В ряде клинических ситуаций следует избегать удаления пульпы, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение, поэтому необходимо обеспечить лечебное фармакологическое воздействие на пульпу. Для решения этих задач применяются лечебные прокладки, обеспечивающие герметизацию подлежащего дентина в сочетании с лечебным действием.

Требования к материалам для лечебных прокладок. 1. Противовоспалительное действие. 2. Антибактериальное действие. 3. Обезболивающее действие. 4. Одонтотропное действие. 5. Обеспечивать герметизацию дентина от токсичных и температурных раздражителей.

Материалы для лечебных прокладок. 1) 2) 3) материалы на основе гидроксида кальция; цинк-эвгенольные цементы; комбинированные лекарственные пасты.

Для стоматологических лечебных прокладок рекомендуют: 1) материалы на основе гидроксида кальция являются самыми универсальными средствами для наложения лечебных прокладок, обеспечивают одонтотропное действие, предотвращают проникновение микроорганизмов в пульпу зуба, однако, материал имеет низкую механическую прочность и растворяется в ротовой жидкости.

Материалы на основе гидроксида кальция

Для стоматологических лечебных прокладок рекомендуют: 2) цинк-эвгенольные цементыиспользуется в терапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или временной пломбы. Эвгенол – антисептик растительного происхождения. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, при этом в основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка.

3) Комбинированные лечебные пасты. Комбинированные лекарственные пасты имеют широкий ассортимент и включают по назначению одонтотропные средства, антисептические материалы, протеолитические ферменты и другие материалы. Комбинированные пасты, как правило, не твердеют и применяются как временный материал с последующей заменой.

Материалы для изолирующих прокладок. Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба, поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости должна располагаться прокладка, обеспечивающая : - улучшенние фиксации постоянной пломбы, -длительную защиту дентина зуба от химических и термических воздействий, -противокариозное действие при отсутствии токсического воздействия, -перераспределение жевательного давления при статической нагрузке, -быть рентгеноконтрастной, -не изменять цвет зуба.

Для изолирующих стоматологических прокладок рекомендуют: – – цинк-фосфатные цементы; поликарбоксилатные цементы; стеклоиономерные цементы; жидкие лайнеры.

С клинической точки зрения, изолирующие материалы для прокладок можно разделить на: 1. Базовые прокладкислой материала более 1 мм, защита пульпы от термических и химических раздражителей (амальгама, пломбировочные мат-лы хим. отверждения). Сэндвич-техника (основной объём пломбы). Распределение жевательной нагрузки за счёт «подушки» под композитной пломбой.

Назначение базовой прокладки: 1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой). 2. Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании минеральными цементами и полимерными материалами). 3. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств. 4. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы; создания под пломбой «подушки» , компенсирующей силы, возникающие при жевании; экономии дорогостоящего композита и т. д. ).

Варианты наложения базовых прокладок:

2. Тонкослойные прокладки (лайнеры)- толщина до 1 мм В зависимости от толщины и вида материала различают: - растворимые лайнеры (изолирующие лаки) 2 -5 мкм; содержат летучие в-ва; - лайнеры-суспензии- 20 -25 мкм; на основе воды; - цементные лайнеры 0, 2 -1, 0 мм

Фторсодержащий изолирующий лак

Лайнер-суспензия

Назначение тонкослойной прокладки: 1. Изолировать пульпу от химических раздражителей. 2. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом. Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает.

Варианты наложения лайнерных прокладок:

Ионосил - светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Этот материал предупреждает развитие вторичного кариеса за счет пролонгированного выделения ионов фтора, устойчив к кислотам, противостоит сжатию и разрывам.

Ионозит - светоотверждаемый гибридный стеклоиономерный цемент. Материал двойного отверждения ( в 3 раза прочнее традиционных стеклоиономерных цементов).

Постоянные пломбировочные материалы. Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы предназначены для восстановления анатомической формы, функции и внешнего вида зуба, а также предотвращения развития кариеса.

Классификация постоянных пломбировочных мат-ов: • • • • • • 1. Стоматологические цементы. а) Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты): – цинк-фосфатные цементы; – силикофосфатные цементы. б) Полимерные цементы (на основе полиакриловой или др. органической к-ты): – поликарбоксилатные цементы; – стеклоиономерные цементы. 2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы). а) Ненаполненные пломбировочные материалы: – материалы на основе акриловых смол; – материалы на основе эпоксидных смол. б) Наполненные (композитные) пломбировочные материалы. 3. Компомеры – композиционно-иономерные системы. Ормокеры-органически модифицированная керамика. 4. Металлические пломбировочные материалы. а) Амальгамы: – серебряные амальгамы; – медные амальгамы; б) Пломбировочные материалы на основе сплавов галлия. в) Пломбировочные материалы на основе золота. г) Вкладки: пластмассовые , композитные, комбинированные.

Цинк-фосфатные цементы представляют собой систему порошок/жидкость, где порошок в основном оксид цинка, а жидкость водный раствор ортофосфорной кислоты.

Цинк-фосфатные цементы «+» хорошая адгезия; пластичность; низкая теплопроводность; относительная безвредность по отношению к пульпе; «-» пористость; химическая нестойкость (вода, слюна); невысокая прочность; эстетика; усадка;

Применение цинк-фосфатных цементов: - изолирующие прокладки; пломбы во временных (молочных) зубах; пломбы в постоянных зубах под коронками; фиксация вкладок, коронок и других несъёмных протезов; - временные пломбы на более длительный срок.

Цинк-фосфатные цементы

Силикатные цементы Порошокалюмосиликатное стекло (оксид кремния, алюминия, кальция, фторид натрия). Оксида цинка в составе нет! Жидкость- водный раствор ортофосфорной кислоты

Силикатные цементы «+» эстетика; портивокариозные свойства за счёт фтористых соединений; коэффициент теплового расширения равен тканям зуба; низкая стоимость; «-» токсическое действие на пульпу (несвязанная кислота); низкая прочность, хрупкость; усадка; растворимость в ротовой жидкости; плохая адгезия.

Силикатные цементы

Силикофосфатные цементы Порошок- смесь силикатного 80% и цинк-фосфатного 20% цемента. Жидкость-смесь фосфорных кислот.

Силикофосфатные цементы «+» относительно цинк-фосфатных и силикатных цементов: выше механическая прочность; лучше адгезия; простота в применении, дешевизна. «-» косметика; недостаточная устойчивость к среде полости рта; токсичность для пульпы; недостаточная адгезия.

Полимерные цементы (на основе полиакриловой или др. органической к-ты) – поликарбоксилатные цементы; – стеклоиономерные цементы.

Поликарбоксилатные цементы Порошок- в основном оксид цинка с добавлением оксида магния, кальция, алюминия, фторида олова. Жидкость- 37 -50% вязкий водный раствор полиакриловой кислоты.

Поликарбоксилатные цементы «+» высокая адгезия за счёт химической связи с эмалью и дентином; не токсичны; противокариозные свойства за счёт фторидов ( эффект «батарейки» ); «-» растворимость в ротовой жидкости.

Применение поликарбоксилатных цементов: • для изолирующих прокладок; • для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций; • в качестве постоянного пломбировочного материала в следующих случаях: – при пломбировании молочных зубов (за 1 -2 года до их смены); – при пломбировании зубов, которые предполагается покрыть искусственными коронками.

Стеклоиономерные цементы Порошокалюмосиликатное стекло с добавлением фторидов. Жидкость50 % водный раствор полиакриловой или полималеиновой кислоты.

Положительные свойства стеклоиономерных цементов: - химическая адгезия к твердым тканям зуба за счёт хелатных связей; - хорошее краевое прилегание; - коэффициент теплового расширения СИЦ равен коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба; - минимальная усадка при отверждении; - кариесстатический эффект (за счет содержания и выделения в окружающую среду ионов фтора); - высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу; - удовлетворительные эстетические качества (у «эстетических» СИЦ); - удовлетворительные механические свойства (у «упроченных» СИЦ); - простота применения (по сравнению, например, с амальгамой и композитами); - относительно невысокая стоимость (пломба из СИЦ примерно в 4 раза дешевле пломбы из композита); - среднее время отверждения стеклоиономерных цементов для постоянных пломб – 5— 7 минут, что дает врачу достаточно времени, чтобы внести материал в полость и провести первичное моделирование пломбы стоматологическими инструментами. Рентген-контрастны.

Стеклоиономерные цементы

Современные восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб в зависимости от химического состава и механизма отверждения подразделяют на две большие группы: I. Истинные. В зависимости от состава порошка и жидкости выделяют: 1. «Классические» двухкомпонентные СИЦ (система «порошок / жидкость» ), 2. СИЦ на воде (аква-пементы). В зависимости от наиболее важного, доминирующего свойства, истинные СИЦ подразделяются на несколько групп: a. Эстетические. b. Упроченные (металлокерамические). c. Конденсируемые. II. Гибридные. Эти цементы в зависимости от механизма отверждения бывают: 1. Гибридные двухкомпонентные СИЦ двойного отверждения. 2. Гибридные двухкомпонентные СИЦ тройного отверждения.

Сэндвич-техника с использованием СИЦ

Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы). а) Ненаполненные пломбировочные материалы: – материалы на основе акриловых смол; – материалы на основе эпоксидных смол. Акриловые и эпоксидные пломбировочные материалы обладают отрицательными свойствами: низкая водостойкость, недостаточная прочность, высокая усадка полимеризации и т. д. , поэтому в настоящее время практически не применяются. б) Наполненные (композитные) пломбировочные материалы.

Полимерными называются материалы, которые имеют механизм отверждения вещества в форме процесса полимеризации т. е. реакции соединения между собой большого количества мелких молекул (мономер) в одно большое соединение (полимер).

Наполненные (композитные) пломбировочные материалы. • Согласно международному стандарту (ISO), основными признаками композитов являются: – наличие полимерной матрицы, как правило, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол; – наличие более 50% вещества по массе в виде неорганического наполнителя; – обработка частиц наполнителя специальными поверхностно-активными веществами, благодаря которым он вступает в химическую связь с полимерной матрицей.

Классификация по размеру частиц наполнителя: – макронаполненные композиты (размер частиц = 8 - 45 мкм); – микронаполненные композиты (размер частиц = 0, 04 - 0, 4 мкм); – мининаполненные композиты (размер частиц = 1 - 5 мкм); – гибридные композиты (смесь частиц различного размера, от 0, 04 до 5 мкм).

Классификация по способу отверждения: – композиты химического отверждения; – композиты светового отверждения.

Классификация по консистенции вещества: – традиционные композиты, обычной консистенции; – жидкие (текучие) композиты; – конденсируемые композиты.

Классификация по назначению: – для пломбирования жевательных зубов; – для пломбирования передних зубов; – универсальные композиты.

. Компомеры – композиционноиономерные системы. • Компомеры сочетают в себе положительные свойства композитов (удобство применения, эстетичность) и стеклоиономеров ( химическая адгезия к твердым тканям зуба, биологическая совместимость). Сравнительными недостатками компомеров со свойствами композитов являются меньшая прочность и износостойкость.

Показания к применению компомеров: – пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах; – временное пломбирование полостей при травме зубов; – наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сэндвич-техники; – пломбирование полостей 3 класса в постоянных зубах.

Ормокеры-органически модифицированная керамика. - выделяют фосфаты, ионы кальция и фтора; отличаются значительной прочностью; небольшой усадкой; биосовместимостью; устойчивостью к истиранию. Универсальный пломбировочный материал.

Металлические пломбировочные материалы. а) Амальгамы: – серебряные амальгамы; – медные амальгамы; б) Пломбировочные материалы на основе сплавов галлия в) Пломбировочные материалы на основе золота. г) Вкладки: пластмассовые , композитные, комбинированные.

Серебряная амальгама представляет собой сплав, состоящий из серебра (65 -66%), олова (29 -32%), меди (2 -6%) и цинка (до 1%), который смешивают с ртутью для образования пластичного, быстро твердеющего пломбировочного материала. Амальгама является надежным пломбировочным материалом при наличии отрицательных свойств – токсичность, высокая теплопроводность, несоответствие цвета пломбы и эмали зуба, усадка при твердении.

Медная амальгама • медная амальгама состоит из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова. • Преимущества – пластичность, хорошее краевое прилегание, малая усадка, малая текучесть, бактерицидное действие. Недостатки – коррозия во рту; окрашивание ткани зуба в черный цвет;

Сплавы галлия основаны на способности галлия взаимодействовать с порошками металлов при комнатной температуре с образованием твердеющей пасты. По своим свойствам материалы на основе галлия близки к амальгамам. Преимущества – достаточная прочность, хорошая адгезия, высокая пластичность. Недостатки – низкая коррозионная стойкость, высокая хрупкость.

Пломбы из золота • Пломбы из золота изготавливают на основе золотой фольги, которую растягивают над пламенем и вносят в кариозную полость, где материал механически уплотняют с помощью специальных молоточков, сваривая холодным способом. • Показания к применению пломб из золота – небольшие кариозные полости, ограниченные со всех сторон твердыми тканями зуба и «починка» «проеденных» золотых коронок.

Девитализирующие пасты. - мышьяковистый ангидриднакладывается на 1 -2 суток; - параформальдегиднакладывается на 10 -14 суток. Способы наложения девитализирующей пасты: - на вскрытый рог пульпы; - на устье корневого канала.