Стоматологические материалы с металлической основой История

Стоматологические материалы с металлической основой

История • 1826 первое применение амальгамы в Европе Франция Taveau • 1833 – Братья Crawcour привезли амальгаму в США • Серебрянные опилки смешивали с ртутью • 1895 – G. V. Black разработал формулу пломбировочной амальгамы • 67% silver, 27% tin, 5% copper, 1% zinc

История • 1960 – Совершенствование низко медных амальгам: – Маленькие частицы – Первое поколение Cu содержащих амальгам • Dispersalloy (Caulk) – admixture of spherical Ag-Cu eutectic particles with conventional lathe-cut – Удалена гамма 2 фаза амальгамы Mahler J Dent Res 1997

История • 1970’s – Однокомпонентные сферические системы • • Tytin (Kerr) ternary system (silver/tin/copper) • 1980’s – сплавы similar to Dispersalloy and Tytin • 1990’s – Сплавы без ртути Mahler J Dent Res 1997

Aмальгама • Сплав ртути с другими металлами. • Альмаден (Испания), Ханарчильо (Чили)

Амальгама • недорого • Просто в употреблении • Рекордный срок наблюдений – >100 лет • МРТ и рентгенография • Не содержит мономеров – Важно при аллергической реакции на композиты Click here for Talking Paper on Amalgam Safety (PDF)

Состав амальгам • основные – Серебро – олово – медь – ртуть • вспомогательные – Цинк – Индий – Палладий

Основные компоненты • Silver (Ag) – Обеспечивает прочность – Устойчивость к коррозии – Расширяется при отверждении • Tin (Sn) – Уменьшает прочность – Вызывает усадку – Увеличивает время отверждения Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Основные компоненты • Медь (Cu) – Связывает олово • Уменьшение гамма 2 -фазы – Увеличивает прочность – Уменьшает коррозию – Уменьшает температуру плавления • reduces marginal deterioration

Основные компоненты • Ртуть (Hg) – Активатор реакции – Только чистые металлы при комнатной температуре – Сферические сплавы • Требует меньше ртути – Маленькая поверхность лучше смачивается » 40 to 45% Hg – смешанные • Требует больше ртути – Игольчатые частицы тяжелее смачиваются » 45 to 50% Hg Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Вспомогательные компоненты • Zinc (Zn) – В процессе производства уменьшает окисление других элементов сплава – Улучшаются манипуляционные свойства – Osborne JW Am J Dent 1992 – В случае попадания слюны или влаги пломба увеличивается в объеме – Phillips RW JADA 1954 H 2 O + Zn Zn. O + H 2 Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Вспомогательные компоненты • Indium (In) – Уменьшает поверхностное натяжение • Необходимо меньше ртути • понижает испарение ртути – Уменьшает температуру плавления и улучшает краевое прилегание – Повышает прочность – Используется в смешанных амальгамах • Indisperse (Indisperse Distributing Company) – 5% indium Powell J Dent Res 1989

Вспомогательные компоненты • Palladium (Pd) – Уменьшает коррозию – Хороший блеск • Valiant Ph. D (Ivoclar Vivadent) – 0. 5% palladium Mahler J Dent Res 1990

• Серебро-ртуть матрица содержит частицы серебра-олова • наполнитель (bricks)Частицы – Ag 3 Sn называется гамма-фаза • Могут быть – игольчатыми, сферическая, или комбинация • Матрица – Ag 2 Hg 3 называется гамма 1 – Sn 8 Hg называется гамма 2

Классификация По размеру и форме частиц сплава -Игольчатая (традиционная) -Сферическая -Смешанная По содержанию меди -с низким содержанием меди (до 6%) -медные (с высоким содержанием меди 10 -30%)

Основные реакции • Реакция низко медных амальгам • Реакция высоко медных амальгам • Реакция однокомпонентных высокомедных амальгам

Реакция низко медных амальгам • Растворение и преципитация Ag-Sn Alloy • Hg растворяет Ag и Sn Hg Hg из сплава Ag Sn Ag • Образование межметаллических. Sn Ag Ag-Sn Sn Ag-Sn Alloy связей Mercury (Hg) Ag 3 Sn + Hg Ag 3 Sn + Ag 2 Hg 3 + Sn 8 Hg 1 2 Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Реакция низко-медных смешанных амальгам • Гамма фаза ( ) = Ag 3 Sn – – – Непрореагировавшая гамма фаза Высокая прочность и минимальная коррозия Для амальгам 30% содержанием меди Hg Ag-Sn Alloy Hg Hg Ag Ag-Sn Alloy Sn Sn Ag Ag Sn Mercury Ag 3 Sn + Hg Ag 3 Sn + Ag 2 Hg 3 + Sn 8 Hg Ag-Sn Alloy

Реакция низко -медных однокомпонентных амальгам • Гамма 1 ( 1) = Ag 2 Hg 3 – – – Ag-Sn Alloy Матрица для нейтрального сплава и 2 -й наиболее сильной фазы 1 10 мкм гранулы связывают Ag-Sn Alloy гамма ( ) 60% oбъема Ag-Sn Alloy Ag 3 Sn + Hg Ag 3 Sn + Ag 2 Hg 3 + Sn 8 Hg 1 2 Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Традиционные низко-медные сплавы • гамма 2 ( 2) = Sn 8 Hg – – Наиболее слабая и мягкая фаза Быстро корродирует, образуя поры Ag-Sn В результате коррозии выделяется ртуть, Alloy которая вступает в реакцию с Гамма ( ) 10% объема Ag-Sn Alloy 2 Ag-Sn Alloy Ag 3 Sn + Hg Ag 3 Sn + Ag 2 Hg 3 + Sn 8 Hg 1 2 Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Комбинированные высокомедные сплавы • Ag реагирует Hg из сферических Ag-Cu частиц – Ag-Cu Alloy eutectic • Сплав, в котором компоненты полностью растворяются в жидком растворе, но разделяются при отверждении • Ag и Sn реагируют Hg из частиц Ag 3 Sn Hg Ag Ag-Sn Alloy Sn Hg Ag Sn Mercury Ag-Sn Alloy Ag 3 Sn + Ag-Cu + Hg Ag 3 Sn + Ag-Cu + Ag 2 Hg 3 + Cu 6 Sn 5 1 Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Комбинированные высокомедные амальгамы • Sn диффундирует на поверхности Alloy Ag-Cu частиц Ag-Cu – Реакция с медью Cu с образованием Ag-Sn Alloy (eta) Cu 6 Sn 5 ( ) • Ag-Sn Alloy формирование Cu 6 Sn 5 ( )-фазы Ag-Cu частиц Ag 3 Sn + Ag-Cu + Hg Ag 3 Sn + Ag-Cu + Ag 2 Hg 3 + Cu 6 Sn 5 1 Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Комбинированные высокомедные амальгамы • Gamma 1 ( 1) (Ag 2 Hg 3) surrounds ( ) eta phase (Cu 6 Sn 5) and gamma ( ) alloy particles (Ag 3 Sn) Ag-Cu Alloy Ag-Sn Alloy 1 Ag-Sn Alloy Ag 3 Sn + Ag-Cu + Hg Ag 3 Sn + Ag-Cu + Ag 2 Hg 3 + Cu 6 Sn 5 1 Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Единичная структура высоко -медных сплавов • Гамма сферической частицы ( ) Ag-Sn Alloy (Ag 3 Sn) Ag с частицей ( ) Sn Sn Ag (Cu 3 Sn) Ag-Sn Alloy • Ag и Sn растворятся в Hg Mercury (Hg) Ag 3 Sn + Cu 3 Sn + Hg Ag 3 Sn + Cu 3 Sn + Ag 2 Hg 3 + Cu 6 Sn 5 1 Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Единичная структура высоко -медных сплавов • Гамма 1 ( 1) (Ag 2 Hg 3) кристаллы растут связывая частичнорастворенные частицы гамма ( ) сплава (Ag 3 Sn) Ag-Sn Alloy • Эпсилон ( ) (Cu 3 Sn) образует Ag-Sn Alloy кристаллы (Ag 3 Sn) на поверхности гамма частиц в форме ( ) (Cu 6 Sn 5) – – Ag-Sn Alloy 1 Снижает деформации Предупреждает образование гамма 2 -фазы Ag 3 Sn + Cu 3 Sn + Hg Ag 3 Sn + Cu 3 Sn + Ag 2 Hg 3 + Cu 6 Sn 5 1 Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Принципы классификации • По содержанию меди • По форме частиц • По методу добавления ртути

По содержанию меди • Низкомедные амальгамы – 4 - 6% Cu • Высоко медные амальгамы – от 6% Cu – Современнные амальгамы 9 to 30% Cu Phillip’s Science of Dental Materials 2003

По форме частиц • игольчатые – low Cu • – New True Dentalloy high Cu • ANA 2000 • смешанные – high Cu • Dispersalloy, Valiant Ph. D сферическиеl low Cu Cavex SF high Cu Tytin, Valiant

По методу добавления меди • Однокомпонентные игольчатые (SCL) • Однокомпонентные сферические (SCS) • Комбинированные (игольчатые и сферические): (ALE) • Комбинированные: (игольчатые и однокомпонентные сферические(ALSCS)

Однокомпонентные игольчатые (SCL) • Требует больше Hg чем сферические амальгамы • Требуется большая сила для конденсации • 20% Cu • Пример – ANA 2000 (Nordiska Dental)

Однокомпонентные сферические (SCS) • Сферические частицы смачиваются Hg легче – Необходимо Hg (42%) • Меньше усилий для конденсации • Гамма частицы 20 мкм • например – – Tytin (Kerr) Valiant (Ivoclar Vivadent)

Процесс производства • Игольчатые амальгамы – – Ag & Sn сплавляются охлаждение • – Обработка нагреванием • – – Фаза твердения 400 ºC до 8 часов Дробление и размалывание до 25 - 50 мкм Обработка нагреванием для снятия напряжений, вызванных дроблением Materials 2003 Phillip’s Science of Dental

Процесс производства • Сферические сплавы – Спекания сплава Распыление в инертном газе – Размер частиц 5 - 40 мкм – Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Линейные изменения Большинство высоко-медных амальгам подвержены усадке • Усадка дает краевую щель – Первоначально микроподтекание • Постоперационная чувствительность – Уменьшается со временем в процессе коррозии. Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Объемные изменения • Net contraction – type of alloy • spherical alloys have more contraction – less mercury – condensation technique • greater condensation = higher contraction – trituration time • overtrituration causes higher contraction Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Прочность • Набирается с отверждением медленно – 1 час: до 60% oт max – 24 часа: 90% от max • Сферические амальгамы отверждаются быстрее • Отлом бугров, не имеющих поддержки дентина. Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Коррозия • Уменьшает прочность • Окрашивает ткани зуба – низкомедные • 6 месяцев – – – Sn. O 2, Sn. Cl gamma-2 phase высоко-медные • 6 - 24 месяцев – Sn. O 2 , Sn. Cl, Cu. Cl – eta-phase (Cu 6 Sn 5) Sutow J Dent Res 1991

Деформация • Высоко-медные амальгамы имеют устойчивость к деформациям. – Профилактика выделения гамма-2 фазы • requires >12% Cu total – Однокомпонентные сферические амальгамы • eta (Cu 6 Sn 5) – комбинированные • eta (Cu 6 Sn 5) вокруг Ag-Cu частиц

Этапы работы с амальгамой • • • Препарирование кариозной полости; Наложение изолирующей прокладки; Приготовление амальгамы Внесение в полость и конденсация Моделирование ( карвинг carvingрезная работа) • Блеснение ( барнишинг barnishing-) • Шлифование и полировка.

Препарирование по Блеку 1. стенки полости 2. скругление углов полости; 3. Скос эмали

Наложение изолирующей прокладки 1. фосфатные цементы; 2. поликарбоксилатн ые цементы; 3. стеклоиономерные цементы; 4. изолирующие лаки.

Смешивание • Время смешивания – По рекомендации производителя • Click here for details • Удлинение времени смешивания – – – Нагревание амальгамы -“hot” mix Уменьшение рабочего времени Возрастает хрупкость • Недостаточное время смешивания – Не все частицы соединяются с ртутью Phillip’s Science of Dental Materials 2003

Конденсация • Forces – Игольчатые амальгамы • small condensers • high force – Сферические амальгамы • large condensers • less sensitive to amount of force • vertical / lateral with vibratory motion – Смешанные амальгамы • intermediate handling between lathe-cut and spherical

Моделирование= карвинг Формирование окклюзионной поверхности

Блеснение =Барнишинг • До карвинга – Удаляет избыток ртути – Улучшает маргинальную адаптацию • После карвинга – Дает гладкость и блеск • Комбинация до и после карвинга – Уменьшает микроподтекание Ben-Amar Dent Mater 1987

Первичная полировка • После формирования окклюзионной поверхности – – – Резиновыми головками До гладкости поверхностного слоя Рекомендуется для сферических амальгам

Полировка Увеличивае гладкость Снижает ретенцию зубной бляшки • Уменьшает коррозию • Клиническая эффективность • Mayhew Oper Dent 1986 • Collins J Dent 1992 – Click here for abstract

Санитарные требования • При работе с высоко медными амальгамами • Необходимо правильно утилизировать остатки амальгамы ( договор с МЧС или специальная утилизация отходов) • Кабинет не требует никакого оснащения

Санитарные требования Опасны для здоровья Пары ртути Органические соединения ртути

СП 2956 а-83 САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА УСТРОЙСТВА, ОБОРУДОВАНИЯ, ЭКСПЛУАТАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ОХРАНЫ ТРУДА И ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПЕРСОНАЛА СП 2956 а-83 РАЗРАБОТАНЫ доцентом кафедры общей гигиены Московского медицинского ордена Трудового Красного Знамени стоматологического института имени Н. А. Семашко В. А. Катаевой (зав. кафедрой - академик АМН СССР, профессор А. А. Минх) на основании собственных исследований, а также обобщения данных литературы и официальных документов. СОГЛАСОВАНЫ Постановлением Президиума ЦК профсоюза медицинских работников 31 марта 1983 г. Протокол № 15 УТВЕРЖДЕНЫ Заместителем Главного государственного санитарного врача СССР В. Е. Ковшило 28 декабря 1983 г. № 2956 а-83

Санитарные требования При работе с низко медными амальгамами Вытяжной шкаф Пол- линолеум с 10 см.

Санитарные требования Стены: плитка или эмалевая краска(исключит ь пористые материалы и дерево)

Санитарные требования Специальные условия утилизации Санитарная обработка — демеркуризация 20% хлорным железом

Показания -Полости I, II, V классов жевательной группы зубов; -для реставрации культи зуба под коронку;

Противопоказания -Полости III, IV, V классов во фронтальных зубах; -наличие золотых вкладок и коронок на соседних зубах и на антагонистах; -беременность; -повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму; -хроническая ртутная интоксикация.

Противопоказания Отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой; Рекомендации ВОЗ Ртуть в продуктах питания 350 мкг в неделю, из них не более 200 мкг органической ртути.

Металлические пломбировочные материалы листовое золото (золотая фольга) -24 -каратного вальцованного золота губчатое золото (матовое золото)электролитически выпавший золотой порошок. Медная амальгама; Материалы на основе галлия.

Литература Козин Л. Ф. , Физико-химические основы амальгамной металлургии, А. -А. , 1964; его же, Амальгамная металлургия, К. , 1970; его же, Амальгамная пирометаллургия, А. -А. , 1973; Козловский М. Т. , Зебрева А. И. , Гладышев В. П. , амальгамы и их применение, А. -А. , 1971.

1. Грохольский А. П. , Козловский С. Н. , Павлик С. А Опыт использования амальгамы. / Современная стоматология, 1999, № 1 (5), с. 24 -26 2. Чиликин В. Н. Есть ли будущее у амальгамы? / Вестник стоматологии, 1998, № 5 (62). 3. Хельвит Э. , Климек И. , Аттин Т. Терапевтическая стоматология, 1999, с. 176 -195. 4. Collins С. , Bryant R. , Hodge К L. A clinical evaluation of posteroir composite resin restorations; 8 year findings. J. Dent. 26(4): 311 -317. 1998. 5. Mair L. : Ten-year clinical assessment of three posterior resin composites and two amalgams. Quintessence Int. 29 (8): 483 -490, 1998. 6. Roulet J. F. , Zimrner S. , Noack M. Современные концепции о будущем амальгамы. Квинтэссенция, 1996, № 3. с. 9 -11. 7. Greener E. H. , Frijhoef M. M. A. Стоматологическая амальгама. Квинтэссенция, 1998, № 2. с. 62 -63.

Успехов!