Стоматологическая услуга лекция 2 курс 4 семестр Киселева

Стоматологическая услуга лекция 2 курс 4 семестр Киселева Е. А. доктор медицинских наук кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Кем. ГМА – 29. 04. 2013

МЕДИЦИНА Имеет дело с состоянием человеческого здоровья, для поддержания, восстановления и укрепления которого осуществляется специальная деятельность, включающая инвазивные и неинвазивные способы воздействия на организм.

Здравоохранение как отрасль общественного хозяйства обладает рядом характеристик, нарушающих действие рыночного механизма. Рассмотрим наиболее важные из них.

Часть медицинских услуг обладает свойствами «общественных благ» . v. Экономическая теория выделяет особый тип результатов хозяйственной деятельности - так называемые «общественные блага» (public goods). v. Им свойственны характеристики, отличающие их от товаров индивидуального потребления, т. к. они являются объектом коллективного потребления.

v Для удовлетворения потребностей в услугах с характеристиками «общественных благ» во всех странах действует так называемый сектор «общественного здравоохранения» (public health). v. Он включает службы, осуществляющие контроль за эпидемиологической ситуацией, ведущие работу по лечению инфекционных заболеваний, занимающиеся санитарно-просветительской работой и прочее.

Характеристики медицинских услуг в отклонении от обычной рыночной модели: Экономическая теория определяет эти отклонения как «изъяны рынка» (market failures). К ним относятся: Недостаточная информированность потребителя; Невозможность самостоятельного выбора необходимых услуг; Невозможность самостоятельного выбора необходимого объема предоставляемых услуг, т. к. выбор определяется производителем услуг врачом;

v. Экономическая теория оперирует понятием спроса, спровоцированного предложением (supply-induced demand). v. Речь идет о навязывании пациенту услуг, не очень нужных или совсем не нужных для достижения клинического результата, но необходимых производителям медицинских услуг для обеспечения своих экономических интересов.

Экономическая теория оперирует понятием спроса, спровоцированного предложением (supply-induced demand). Информационная «асимметрия» поставщика и потребителя стоматологических услуг деформирует обычное взаимодействие спроса и предложения.

Существуют отличия рынка совершенной конкуренции от той рыночной структуры, которая характерна в целом для рынка стоматологических услуг:

Рынок совершенной конкуренции Большое количество продавцов. стоматологических услуг Число продавцов ограничено, существуют ограничения входа на рынок. Неоднородность стоматологической услуги, ее индивидуальность, уникальность. Информационная «ассиметрия» . Однородность товара. Хорошая информированность покупателей. Возможность сопоставления цены товара и его качества. Производители стремятся к максимизации прибыли. Реализация продукции осуществляется, как правило, напрямую. Невозможность или затруднительность сопоставления цены и качества. Наличие большого числа государственных, частных. В большинстве случаев требуется участие «третьей стороны» - компетентного посредника.

Понятие «медицинская услуга» достаточно часто отождествляется с понятием «медицинская помощь» Организм человека как предмет медицинского воздействия. Целевое воздействие на состояние здоровья как объект медицинской деятельности существенно отличает медицинскую услугу в ряду иных профессиональных услуг.

Приказ МЗ РФ № 374 (22. 1998) О введении классификатора «Простые медицинские услуги» под медицинской услугой понимает комплекс мероприятий, направленный на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья

ФЗ «О здравоохранении в РФ» ст. 2 медицинская услуга – это комплекс действий медицинских работников по оказанию медицинской помощи пациенту как единый технологический процесс в соответствии со стандартами качества медицинской помощи

Медицинская помощь – Не является объектом гражданских прав: v Не обладает товарной формой, v Не обладает меновой стоимостью, v Не может быть предметом купли – продажи

Услуга поименованный законом объект (ст. 128 ГК РФ). ОПЛАТЕ ПОДЛЕЖИТ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА, А НЕ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Услуга (п. 1 ст. 779 ГК РФ) – Осуществление деятельности, совершение действий п. 2 ст. 779 ГК РФ примерный незакрытый перечень видов услуг: v. Связи, v. Медицинских, v. Аудиторских, v. Ветеринарных, v. Информационных v и иных……. .

2 важных обстоятельства в ГК РФ: v. Выполнение действий не названы работой, v. Правовая категория услуги не сочетается с понятием результат, v. РАЗДЕЛЕНО ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ УСЛУГИ И РАБОТЫ

Работа – Заключается в изготовлении и вещи с передачей результата работы заказчику (п. 1 ст. 703 ГК РФ)

Услуга – Не имеет конечного итога как материального результата. Юридическим итогом услуги является момент окончания составляющих её действий.

ГОСТ Р 50646 (услуги населению) v. Материальные (бытовые, коммунальные, транспорт, общественное питание и т. д. ); v. Нематериальные (социально-культурные): духовные, интеллектуальные потребности и поддержание нормальной жизнедеятельности потребителя (медицина, туризм, культура, образование). ГОСТ Р 50646 отношения обобщает различные по сути

«МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА» – ЭТО ЧЕТКО СТРУКТУРИРОВАННАЯ И ОПРЕДЕЛЕННАЯ В ОБЪЁМЕ И ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВОЗМЕЗДНЫХ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В РАМКАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НАПРАВЛЕННЫХ НА УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ВОССТАНОВЛЕНИИ И ПОДДЕРЖАНИИ ЗДОРОВЬЯ.

Формализованная медицинская услуга v. Лежит в основе разработки технологических медицинских стандартов; v. Может обладать такой правовой характеристикой как гарантия

Стоматологическая услуга Идея континуума «товар – услуга» Шостака товар услуга

Продолжаем определяться с терминологией «Стоматологическая услуга» уже устойчивое словосочетание, но по своей природе она не является услугой в чистом виде. Это, чаще всего, услуга + товар.

Основные компоненты стоматологической услуги: Осязаемый товар Сущность продукта Неосязаемая услуга Добавленный продукт

Сущность продукта v. Здоровье полости рта, v. Комфорт при еде и речи, v. Эстетичность, v. Безопасность и отсутствие боли.

Осязаемый товар Непосредственно передается потребителю: v. Пломбы, v. Коронки, v. Украшения для зубов, v. Брекет-системы и т. п.

Неосязаемая услуга Работа врача в области диагностики, лечения и профилактики, Услуги ассистента, Комплекс сервиса клиники, Атмосфера и дизайн холлов и кабинетов.

Добавленный продукт не является причиной сделки: v. Территориальная доступность, v. Наличие брэнда и позитивной репутации клиники, v. Дисконтные программы, v. Страховые компании, v. Кредитование, v. Программы лояльности, v. Информационное сопровождение.

Характеристики стоматологической услуги: неосязаемость неотделимость недолговечность непостоянство отсутствие собственности

Неосязаемость – v. Означает, что её нельзя, в отличие от товара, продемострировать, т. е. до покупки услугу невозможно увидеть, попробовать. v. Ввиду отсутствия осязаемых характеристик услуги до её покупки степень неопределенности приобретения увеличивается. v. Покупатели ищут «сигналы» качества услуги (место, персонал, цены, оборудование, технологии)

Неотделимость – Услугу сначала продают и лишь затем производят и потребляют, причем это происходит одновременно

Непостоянство качества – Поскольку процесс производства и потребления услуги связан с участием людей, имеется значительный риск непостоянства качества. Качество услуги, в отличие от товара, очень трудно поддаётся контролю.

Качество услуг, предоставляемых отдельным стоматологом, зависит от многих факторов (физической формы и настроения врача и пациента и т. п. ) Стоматологические организации могут повысить стабильность качества путём введения стандартизированных рабочих процедур.

Модель качества услуги (Парасурамана-Зейтамля-Берри) Разрыв в ожиданиях Ожидаемый пациентом уровень качества Воспримимаемый пациентом уровень качества

Недолговечность – Услугу нельзя, как товар хранить с целью последующей продажи или использования. Ценность услуги имеет место только в определенный момент времени и исчезает при неявке пациента.

Отсутствие владения – Услуги не являются чьей-либо собственностью, в отличие от физических товаров. Потребитель услуги часто имеет к ней доступ на протяжении ограниченного промежутка времени.

Услуга наполнена процессами: Основа (рациональная): стандарты и технологии; Надстройка (нерациональная) модифицирует базовую услугу.

«Производственно-сбытовая деятельность» стоматологической организации продавец Дистрибьютор услуг производитель Врачстоматолог

Виды стоматологических услуг Ввиду высокой степени неоднородности стоматологических услуг их абсолютная унификация в значительной степени затруднена.

Согласно приказу Минздрава РФ от 10 апреля 2001 г. N 113 О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги» , по степени сложности стоматологические услуги дифференцируются на: простые, сложные, комплексные.

Простая стоматологическая услуга неделимая услуга, выполняемая по формуле "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения".

Сложная стоматологическая услуга - набор простых стоматологических услуг, который требует для своей реализации определенного состава персонала, специальных помещений, технического оснащения и т. д. , отвечающий формуле "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения".

Комплексная стоматологическая услуга набор сложных и (или) простых стоматологических услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения, например, санация полости рта, протезирование и т. д. , по формуле "пациент" + "простые + сложные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения".

По функциональному назначению стоматологические услуги: v. Лечебно-диагностические - направленные на установление диагноза или лечение заболевания; v. Профилактические - направленные на предупреждение заболевания (профессиональная гигиена полости рта, санитарное просвещение); v. Реабилитационные - связанные с социальной и медицинской реабилитацией стоматологических больных (протезирование зубов).

По материальному признаку стоматологические услуги: v. Материальные услуги, связанные с необходимостью по изготовлению или восстановлению (изменению, сохранению) потребительских свойств изделий стоматологического назначения (зубных и челюстно-лицевых протезов и др. ); v. Нематериальные услуги, обеспечивающие поддержание и восстановление здоровья пациента без необходимости выполнения указанных работ.

По направлению деятельности стоматологические услуги: v Профилактические, направленные на профилактику стоматологических заболеваний; v Терапевтические, направленные на лечение стоматологических заболеваний; v Ортопедические, направленные на восстановление утраты зубов; v Хирургические, направленные на удаление патологически измененных тканей; v Ортодонтические, направленные на исправление прикуса, положения зубов; v Детские терапевтические - направлены на лечение стоматологических заболеваний у детей; v Детские хирургические - направлены на удаление патологически измененных тканей у детей; v Детские ортопедические - направлены на восстановление утраты зубов у детей.

Процесс продажи стоматологической услуги:

Стратегия ценообразования стоматологической услуги: Постановка задачи ценообразования Определение спроса на услугу Анализ цен конкурентов Оценка издержек Выбор метода ценообразования

Задачи ценообразования: v. Обеспечение выживаемости, v. Максимизация текущей прибыли, v. Завоевание лидерства по показателям доли рынка и качества.

Определение спроса Необходимым элементом в стратегии ценообразования является определение спроса. Цена и спрос обратнопропорциональны. Анализ взаимодействия цены и спроса.

Оценка издержек: v. Постоянные издержки (налог на имущество, страховые взносы, заработная плата управленческого персонала и др. ); v. Переменные издержки (затраты на медикаменты, материалы, электроэнергию, заработную плату врачей и др. ); v. Валовые издержки (постоянные + переменные); v. Средние издержки (валовые / объём услуг)

Выбор метода ценообразования зависит от: Конкретные условия рынка (степень монополизации, круг пациентов, ценовая эластичность спроса); Положение мед. учреждения в отрасли (финансовое положение, связь с другими стом. учреждениями); Характер реализуемых услуг (степень новизны, взаимозаменяемость с другими услугами);

Методы ценообразования: v. Метод «средние издержки + прибыль» , v. Метод обеспечения целевой прибыли, v. Метод установления цены на основе ощущаемой ценности услуги.

Виды цены услуги: Бюджетные расценки, Государственные цены на платные услуги, Тарифы ОМС, Договорные цены, Свободные рыночные цены.

Расчет фактической себестоимости услуги: Расходы на оплаты труда специалистов, Начисления на оплату труда, Годовой износ оборудования с учетом срока службы, Годовой износ инструментария, Расходы на оплату труда вспомогательного персонала, Канцелярские и хозяйственные расходы, Износ инвентаря и обмундирования, Капитальный ремонт зданий, Прочие (телефон, интернет, приобретение оборудования и т. п. )

Вывод : Каждая стоматологическая услуга уникальна

Организация учебного процесса Группы 231 и 233 (вторник 30. 04. 2013) Тема «Стоматологическая услуга»

Организация учебного процесса Группы: 235 (8. 05. 2013 – среда), 232 (10. 05. 2013 – пятница), 234 (11. 05. 2013 – суббота) по 2 темы : «Стоматологическая услуга» , и «Качество в стоматологии» .

Спасибо за внимание !