Столбняк Столбняк Это острая инфекционная болезнь из

Столбняк

Столбняк Это острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов с контактным механизмом передачи возбудителя. В основе патогенеза лежит действие токсина на ЦНС.

отмечается в Северо-Кавказском, Поволжском и Центрально. Черноземном районах. Заболеваемость в РФ в полседние годы составила 0, 03 на 100 000, Актуальность

н. э. ) и его последователями (Гален, Парацельс). Научное изучение столбняка началось с развитием бактериология. Возбудитель столбняка был открыт в 1883 г. русским хирургом Н. Д. Монастырским и немецким ученым А. Николаером. История

Французский исследователь Рамон в 1923 -1926 гг. после длительного воздействия формалином на столбнячный токсин при температуре 39 -40 ºС получил анатоксин, который в последующем стал использовать для активной иммунизации против столбняка. История

ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель - облигатно анаэробная грамположительная спорообразующая подвижная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Споры располагаются терминально, придавая бактериям вид «барабанных палочек» или «теннисных ракеток» . С. tetani образуют сильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин) и так называемую низкомолекулярную фракцию. В почве, испражнениях и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Выдерживают температуру 90 °С в течение 2 ч. Вегетативные формы столбнячной палочки погибают в течение нескольких минут при кипячении, через 30 мин - при 80 °С. Антисептики и дезинфектанты убивают возбудитель столбняка в течение 3 -6 ч.

У С. tetani выявляют два вида антигенов: соматические (О-антиген) и жгутиковые (Н-антиген). По структурам жгутиковых антигенов выделяют 10 сероваров. Все серовары образуют идентичные по антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин. - Тетаноспазмин - один из самых сильных биологических ядов. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов в синапсах. - Тетанолизин проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действия, вызывает развитие местных некротических поражений.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Возбудитель широко распространен в природе и встречается практически повсюду: почве садов и огородов, в уличной пыли, в почве лесов, гор и даже в обстановке современных операционных. Его находят нередко на поверхности повязок, тальке, кетгуте. Заболеваемость столбняком носит спорадический характер.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции : Животные (Особенно жвачные), грызуны, птицы. Почва является естественным резервуаром возбудителя. Механизм передачи : контактный; возбудитель проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. Факторы передачи : почва, инородные тела, одежда, обувь, пыль, навоз, фекалии. Естественная восприимчивость людей : высокая, до 90%. Сезонность : чаще весенне-летняя. Иммунитет : не формируется.

ГИЯ ЭПИДЕМИОЛО

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ дети до 14 лет заболевают в 2, 5 раза чаще, чем лица от 14 до 50 лет, и в 5 раз чаще, чем лица старше 50 лет.

ПАТОГЕНЕЗ Возбудитель в виде спор проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. При анаэробных условиях в ранах происходят развитие и размножение вегетативных форм, сопровождающиеся выделением экзотоксина. По двигательным волокнам периферических нервов и с током крови тетаноспазмин проникает в спинной, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола, где фиксируется главным образом во вставочных нейронах полисинаптических рефлекторных дуг. Развивается паралич вставочных нейронов с подавлением всех видов их синаптического тормозного действия на мотонейроны. Вследствие этого усиливается некоординированное поступление двигательных импульсов от мотонейронов к мышцам через нервно-мышечные синапсы. Непрерывный поток эфферентной импульсации поддерживает постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры.

КЛИНИКА С учетом входных ворот инфекции различают: 1. Травматический столбняк 2. Стослбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов. 3. Криптогенный

КЛИНИКА Инкубационный период : варьирует от нескольких дней до 1 мес, в среднем не превышая 1 -2 нед. Начало острое. В начальный период столбняка - тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, даже в уже полностью заживших ранах. Основные специфические симптомы: - Тризм - напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затруднённому открыванию рта. - Тонические судороги мимической мускулатуры выражаются в «сардонической улыбке» (risus sardonicus), придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта. - Дисфагия (затруднённое болезненное глотание) обусловлена судорожным спазмом мышц глотки. Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для столбняка. - Ригидность затылочных мышц, обусловленная тоническими судорогами скелетной мускулатуры, при столбняке не является менингеальным симптомом и не сочетается с другими менингеальными знаками (симптомы Кернига, Брудзинского и др. ).

ОПИСТОТОНУС

Разгар заболевания характеризуется развитием приступов генерализованных тетанических судорог, которые сопровождаются затруднением дыхания, в следствии вовлечения межреберных мышц и диафрагмы; появлением цианоза, тахикардии, гиперсоливации.

Тяжесть течения столбняка определяется совокупностью нескольких показателей. - При лёгком течении заболевания инкубационный период чаще превышает 20 дней. Тризм, «сардоническая улыбка» и опистотонус умеренные, гипертонус других групп мышц слабый. Тонические судороги отсутствуют или незначительны, температура тела нормальная или субфебрильная. Симптомы болезни развиваются в течение 5 -6 дней. - В случаях среднетяжёлого течения инкубационный период составляет 15 -20 дней. Основные клинические признаки заболевания нарастают за 3 -4 дня. Судороги возникают несколько раз в сутки, тахикардия и потливость умеренные, температура тела субфебрильная или (реже) высокая. - Тяжёлая форма столбняка отличается укороченным до 7 -14 дней инкубационным периодом, быстрым (за 1 -2 дня) нарастанием симптомов, типичной клинической картиной с частыми и интенсивными тетаническими судорогами (несколько раз в течение часа), выраженными потливостью и тахикардией, высокой лихорадкой. - Очень тяжёлое течение отличают укороченный (менее недели) инкубационный период и молниеносное развитие заболевания. Тонические судороги возникают несколько раз в течение 3 -5 мин. Их сопровождают гиперпирексия, выраженная тахикардия и тахипноэ, цианоз, угрожающая асфиксия.

КЛИНИКА Столбняк новорожденных возникает обычно при инфицировании пуповины или пупочной ранки Симптомы: отказ от груди в связи с судорогой челюстных мышц и дисфагией, типичная поза ребенка ( «поза лягушонка» ), на лице – страдальческое выражение.

КЛИНИКА Тяжесть клинической картины прямо зависит от срока инкубации. Наиболее тяжелая «молниеносная» форма столбняка протекает в течение 24 -36 часов. При благоприятном течении выздоровление наступает медленно в течение нескольких недель до 2 месяцев.

ОСЛОЖНЕНИЯ Одно из опасных осложнений столбняка - асфиксия, а также пневмонии, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника.

ДИАГНОСТИКА Клинические данные Бактериологическая диагностика Биологическая проба на мышах

ДИАГНОСТИКА Наиболее часто возбудитель столбняка выявляется из места предполагаемых входных ворот возбудителя, поэтому для исследования берут кусочки тканей, экссудат, инородные тела, тампоны из раны, а также перевязочный материал, лоскутки одежды, пробы почвы

ДИАГНОСТИКА В случае столбняка после родов или абортов исследуют выделения и ткани из влагалища и матки, при столбняке новорожденных – выделения из пупочной раны

ЛЕЧЕНИЕ Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Кормление больных осуществляют через зонд или парентерально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику пролежней. Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000 -3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (под наркозом, чтобы не провоцировать судороги). Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки. Симптоматическая терапия. Антибактериальная терапия- Цефалоспорины, Фторхинолоны, Пенициллины.

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА Экстренная профилактика столбняка в основном проводится в травматологических пунктах и хирургических отделениях больниц. Для экстренной профилактики столбняка используют: a) адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин); б) противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); в) противостолбнячную сыворотку

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА Если пострадавший не привит, то ему вводят 900 МЕ человеческого противостолбнячного иммуноглобулина (при его отсутствии допускается введение ПСС 3000 МЕ) по инструкции. Одновременно проводят активную иммунизацию

ПРОГНОЗ Прогноз заболевания всегда серьёзный. !!!!! Смертность без своевременного лечения составляет 80%!!!!

ПРОФИЛАКТИКА. Эпидемиологический надзор Профилактические мероприятия Мероприятия в эпидемическом очаге ВАКЦИНАЦИЯ! В соответствии с календарём прививок вакцинируют детей с 3 мес жизни 3 кратно по 0, 5 мл вакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12 -18 мес и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М) или монопрепаратами (АС).