Стоимость паллиативной помощи: Что нам говорит доказательная база Стивен Р. Коннор, кандидат наук Консультант Международной инициативы паллиативной помощи, МИПП, старший руководитель, Всемирный альянс паллиативной помощи
Паллиативная помощь на практике • Контролирует боль и симптомы • Облегчает общение и принятие решений с пациентами и их родными и близкими относительно ухода и помощи • Многопрофильная, многомерная помощь и уход за больными • Координирует помощь и переходы по разрозненным уровням системы здравоохранения • Обеспечивает образование и практическое содействие родственникам, оказывающим уход за больным человеком
Предложение, которое поможет сэкономить • Паллиативная помощь сокращает предоставление медицинских услуг, в которых нет необходимости • Паллиативная помощь снижает расходы (как стационарам, так и плательщикам) путем сокращения пребывания в больнице и в реанимации, путем сокращения использования откликов на неотложную помощь, а также уменьшает непосредственные аптечные и диагностические издержки. • Помощь прямо на дому, ведение сложных случаев, уход за больными во внеурочные часы • Последствия расходов по сравнению с рентабельностью
Управление процессом предоставления помощи сосредоточивается на потребностях пациентов Тип пациента • Почти не беспокоится • Само-разрешающаяся болезнь • Мало баллов за остроту заболевания 100 % Пациенты Стоимост ь на одного пациента 90 Маленькая Управление запросами Средняя Ведение заболевания 80 • Хронические заболевания • Острота заболевания от серединки и выше Сложные пациенты y Серьезный диагноз 70 60 50 40 y Целый ряд сопутствующих заболеваний y Часто это неизлечимые болезни 20 y Несколько предоставителей услуг 10 Ведение клинического случая 30 y Психологические / социальные / финансовые сдвиги Стратегия ведения Большая Комплексное управление помощью
Исследования в США о последствиях расходов на хосписнуюпаллиативную помощь • Киддер (1992) (на $1. 00 сэкономлено $1. 26 ) – Бюджетное управление Конгресса (сэкономлено $1. 52) • Пайнсон, Коннор и соавторы (2004) Исследование • Кемпбелл и соавторы (2004) Исследование • Тейлор, и соавторы (Дьюк, 2007) Исследование • Моррисон соавторы (2008)
Последствия хосписной помощи для стоимости американской страховки Медикейр Дейвид Киддер Исследование медицинского обслуживания 27 на 2 (июнь 1992 года) • Хоспис сокращает расходы программы страхования Медикейр в сумме $1. 26 по каждому истраченному $1. 00 – Вопросы выбора
Стоимость страховки Медикейр в объединенных когортах хосписов и вне хосписов Оригинальная статья • 14 из 16 диагнозов сэкономили от $1097 до $8935/госпитализацию • Максимальные расходы хосписов идут на заболевания простаты и на инсультных пациентов
Издержки программы Медикейр, связанные с задействованием хосписов • Сокращение расходов на рак, но не на нераковые заболевания – Способность к внесению корректировок не совпадает по длительности с использованием хосписа
Какая длительность использования хосписов максимально увеличивает сокращение медицинских расходов на умирающих больных в программе Медикейр США, • • В основе способности к внесению корректировок лежит использование хосписов Использование хосписов сократило издержки программы Медикейр в среднем на $2309 из расчета на одного пользователя хосписа за последний год жизни Максимальное сокращение издержек программы Медикейр из расчета на одного пользователя примерно равнялось $7000. Это сокращение случалось, когда усопшему ставили первоначальный диагноз ракового заболевания, и когда пациент находился в хосписе свои последние 58– 103 дня жизни. По прочим первоначальным диагнозам максимальная экономия в примерно $3500 случалась при использовании хосписа в последние 50– 108 дней жизни
Экономия расходов в связи консультационными программами паллиативной помощи в стационарах США • Экономия от выписки живых пациентов $1696/госпитализацию • Сэкономлено $4908/госпитализацию
Паллиативная помощь и издержки Выписка живых пациентов Издержки Обычная помощь Паллиативная помощь В сутки $ $ На госпитализацию $11, 140 $ 9, 445 Лаборатория $ 1, 227 $ Реанимация $ 7, 096 Аптека 830 Δ Δ $ 374* $ 1, 696** $22, 674 $17, 765 $4, 908** $ 424* $ 2, 765 $ 1, 838 $ 926* $ 1, 917 $ 5, 178* $14, 542 $ 7, 929 $7, 776* $ 2, 190 $ 2, 001 $ 190 $ 5, 625 $ 4, 081 $1, 544*** Снимки $ $ ($58)*** $ 1, 673 $ 1, 540 $ 133 Смерть в реанимации X X 18% 4% 14%* 949 X Morrison RS et al. Arch Intern Med 2008; 168: 1783 174* Паллиативная помощь $ 1, 110 803 $ Обычная помощь $ 1, 484 890 666 Смерть в стационаре *P<. 001 **P<. 01 ***P<. 05
Согласуемые результаты • Пациенты при смерти (комплексный уход) дороже всего обходятся для здравоохранения • Суммарная экономия по паллиативной помощи по сравнению с обычной медпомощью • Максимальная экономия достигается при хосписной помощи длительностью от 1 до 3 месяцев. Хотя вмешательство на ранних этапах играет ключевую роль • Экономия получается как при раковых состояниях, так и при нераковых, но все равно выходит больше экономии при раковых
Скачать презентацию Стоимость паллиативной помощи Что нам говорит доказательная база
e045534948c0f60d39a4cf78101b2354.ppt