СТИМУЛЯЦИЯ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ. Подготовила: студентка. V курса группы СД-52 Зубенко С. Н.
ЭТАПЫ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ • I этап коррекционной работы (первый год жизни) • II этап коррекционной работы (конец первого года жизни и старше) • IV этап коррекционной работы (конец первого года жизни и старше) • V этап коррекционной работы (1, 5 -2 года и старше)
1 ЭТАП КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ • Возраст: первый год жизни. • На этом этапе проводятся упражнения, направленные на формирование контроля над положением головы и ее движениями. • Коррекционная работа начинается с этого этапа при тяжелых формах ДЦП. • При проведении коррекционной работы важен не только возраст ребенка, но и уровень его моторного развития.
РАЗВИТИЕ ЛАБИРИНТНОГО УСТАНОВОЧНОГО РЕФЛЕКСА НА ГОЛОВУ Упражнение 1. • • Ребенок лежит на животе, руки располагаются параллельно голове, голова слегка поворачивается в сторону; стимулируется приподнимание головы. Это упражнение является подготовительным к развитию установочного рефлекса на голову, оно основывается на врожденном защитном рефлексе и выполняется недлительно. • Упражнение 2. • Ребенок лежит на животе, руки его расположены параллельно голове. Взрослый приподнимает голову ребенка за подбородок и удерживает ее в этом положении. Затем различными зрительными и слуховыми раздражителями стимулируется активное приподнимание головы и удержание ее по средней линии. • Облегчение упражнения: под грудь ребенка подкладывается валик. • После того как ребенок начинает удерживать голову в положении на животе по средней линии, при помощи ярких звучащих игрушек развивают возможность ее активных поворотов в стороны.
РЕКОМЕНДАЦИИ • Для развития лабиринтного установочного рефлекса на голову в положении на животе важное значение имеет как можно более частое выкладывание ребенка на живот. • В этом положении у ребенка стимулируют разгибание рук и игровую деятельность. • Для этого используются различные приспособления: валики , мячи, каталки и др.
2 ЭТАП КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ Возраст: конец первого года жизни и старше • • Работа проводится с детьми, которые удерживают голову, но у них не развиты или слабо развиты выпрямляющие рефлексы туловища. • Если ребенка с церебральным параличом держать лицом вниз (руки взрослого под его животом), он приподнимает голову, но не может поднять верхнюю часть туловища. У него отсутствует так называемый верхний рефлекс Ландау. В положении на спине он сам не приподнимает голову, а при небольшом подтягивании за руки слегка отрывает голову от подушки, но не может еще удержать ее на одной линии с туловищем. Он не поворачивается со спины на живот, не удерживает позу сидения, если посадить его в подушки или удерживать за бедра. • Если у ребенка, лежащего на спине, слегка повернуть верхнюю часть туловища в сторону, то он весь перекатывается в эту же сторону; если его положить набок, то он перекатывается на живот. Мышечный тонус остается повышенным, что по-прежнему ограничивает его произвольные движения. Ребенок с трудом берет игрушки, преимущественно пальцами, которые ближе к мизинцу, при захвате игрушки его ладони повернуты вовнутрь, взгляд мало контролирует движения рук. Кисти рук преимущественно согнуты, оптическая реакция опоры рук слабо развита. Активные движения ног выражены слабо.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ НА 2 ЭТАПЕ: 1. развитие цепного выпрямительного рефлекса; 2. развитие оптической реакции опоры рук; 3. развитие поворотов туловища (переворачивания со спины на живот и с живота на спину); 4. развитие опорности рук и ног из горизонтального положения; 5. стимуляция захвата предмета и развитие зрительно-моторной координации.
РАЗВИТИЕ ЦЕПНОГО ВЫПРЯМИТЕЛЬНОГО РЕФЛЕКСА • Упражнение 1. • Положение на животе, голова по средней линии. Стимулируют приподнимание головы и верхнего плечевого пояса с опорой на кисти рук. Облегчающий прием — валик под грудь. • Упражнение 2. • Ребенок укладывается животом на большой мяч, удерживается рукой за область ягодиц, голова его пассивно приподнимается за лоб или подбородок; при перемещении мяча в переднезаднем направлении стимулируется разгибание туловища. Упражнение проводится в медленном темпе до 10— 20 раз.
РАЗВИТИЕ РЕФЛЕКСА ЛАНДАУ • Упражнение 1. • Ребенок лежит на столе с опущенной вниз головой и верхним плечевым поясом, правая рука методиста на поясничной области ребенка, в левой руке яркая звучащая игрушка, которая вначале, находится внизу в поле зрения ребенка. Затем взрослый поднимает игрушку, стимулируя подъем головы и верхнего плечевого пояс ребенка. Облегчающий прием: одна рука методиста на подбородке ребенка, другая на затылке, методист помогает ребенку поднять голову и посмотреть вверх. • Упражнение 2. • Ребенок лежит на животе с опущенными ногами, голова на средней линии. Правая рука методиста на спине ребенка. Ребенка стимулируют к подниманию и разгибанию ног. • Облегчающее условие: глубокий массаж ягодичных мышц.
РАЗВИТИЕ ОПТИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ОПОРЫ РУК • Упражнение 1. Взрослый держит ребенка на руках и медленно опускает его лицом вниз. Ребенок должен выбросить руки вперед для того, чтобы удержать туловище и не стукнуться головой. • Упражнение 2. Ребенок лежит животом на мяче; двое взрослых поддерживают его за ноги и за руки; ноги согнуты в коленных суставах, руки по возможности вытянуты вперед. Одновременно с движением мяча руки ребенка постепенно опускаются, а таз приподнимается.
РАЗВИТИЕ ПОВОРОТОВ ТУЛОВИЩА Упражнение: Ребенок лежит на спине, руки выпрямлены вдоль туловища, ноги разогнуты. Взрослый находится у изголовья ребенка; одна его рука находится на подбородке, а другая на затылке ребенка. Взрослый помогает ребенку опустить голову вперед и одновременно повернуть ее в сторону. Тело ребенка следует за поворотом головы, и он поворачивается в ту же сторону. Усложнение упражнения (для формирования дифференцированных движений в верхней и нижней половине туловища): при повороте головы вытягивается рука на одноименной с поворотом стороне и поворот начинает с перекреста и поворота ног.
РАЗВИТИЕ ОПОРНОСТИ РУК И НОГ ИЗ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ • Упражнение 1. • И. п. на спине, голова по средней линии. Методист захватывает верхнюю часть бедра и плеча ребенка и медленно поднимает ее, затем наклоняет вниз, стимулируя опору на наклоненную вниз руку и ногу. • При этом учитывают три этапа развития функции: 1) рука и нога несколько согнуты, реакция опоры и пронация рук не выражены; 2) приближающаяся к опоре рука принимает пронаторную установку и некоторую опорность, нога остается согнутой; 3) уверенная опора на разогнутую руку и ногу. • Упражнение 2. • И. п. на животе, голова по средней линии, ребенок лежит поперек валика. Методист быстрым движением наклоняет ребенка вперед, стимулируя опору на руки, назад — стимулируя опору на ноги. Затем ребенок помещается вдоль валика, и методист быстрым движением наклоняет ребенка в одну и другую сторону, стимулируя опору на руку и ногу.
СТИМУЛЯЦИЯ ЗАХВАТА ПРЕДМЕТА И РАЗВИТИЕ ЗРИТЕЛЬНО-МОТОРНОЙ КООРДИНАЦИИ • Развитию произвольных движений в суставах рук часто препятствует асимметричный тонический шейный рефлекс. Из-за этого рефлекса невозможен произвольный захват предмета, поднесение его к лицу для рассматривания, удержание его в поле зрения. Поэтому для стимуляции захвата предмета и развития зрительно-моторной координации необходимо прежде всего устранить влияние этого рефлекса. • Для этого используется следующий прием: после общего расслабления мышц ребенок лежит на спине, взрослый сгибает его правую руку, одновременно удерживая голову ребенка так, чтобы лицо было повернуто в сторону сгибаемой руки. Затем производят разгибание этой руки, удерживая голову повернутой лицом в противоположную сторону. После того как ребенок начинает активно удерживать эти положения, тренируют возможность их самостоятельного воспроизведения.
3 ЭТАП КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ • Возраст: конец первого года жизни и старше • На этом этапе ребенок уже достаточно хорошо держит голову, лежит на животе с разогнутыми руками и ногами. • У него выражен цепной выпрямительный рефлекс, рефлекс Ландау, имеется оптическая реакция опоры рук; под контролем зрения он начинает захватывать видимые предметы, присаживаться из положения на спине при подтягивании его за руки; поворачивается со спины на живот; общая двигательная активность его значительно увеличивается, он уже способен к активному изменению позы тела.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ НА 3 ЭТАПЕ: 1. развитие поворотов с живота на спину; 2. развитие начального ползания в положении на животе 3. совершенствование функции присаживания из положения на спине при подтягивании ребенка за руки; 4. формирование начальной функции сидения и самостоятельного присаживания; 5. развитие реакций равновесия; 6. активизация манипулятивной деятельности и развитие кинестетических ощущений в пальцах рук.
РАЗВИТИЕ ПОВОРОТОВ С ЖИВОТА НА СПИНУ • Упражнение 1. • И. п. : на животе, голова по средней линии, руки выпрямлены вдоль туловища, ноги разогнуты. Одна рука методиста на подбородке ребенка, другая на затылке. Взрослый одновременно разгибает и поворачивает голову ребенка в сторону. • Таким путем стимулируется поворот тела в ту же сторону.
СТИМУЛЯЦИЯ ПОЛЗАНИЯ • Упражнение 1. • И. п. : на животе, голова по средней линии. Взрослый находится сзади ребенка и производит своей ладонью упор на подошвы ребенка, стимулируя сгибание ног в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
ОБУЧЕНИЕ УМЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНО САДИТЬСЯ • Упражнение. • И. п. : на спине, голова по средней линии, руки и ноги вытянуты. Взрослый захватывает голову за подбородок и затылок, сгибает ее, наклоняя вперед и туловище, поворачивает голову в сторону, одновременно сгибая ногу в коленном и тазобедренном суставах. Затем, поворачивая голову и туловище в противоположную сторону, стимулирует самостоятельное присаживание.
ТРЕНИРОВКА САМОСТОЯТЕЛЬНОГО СИДЕНИЯ • Чтобы ребенок мог сохранять позу сидения, необходимо, чтобы у него был развит цепной выпрямительный рефлекс в реакции равновесия в положении на спине, животе, на боку и в положении сидя. Мышцы спины должны быть достаточно крепкими. Ребенок должен уметь хорошо лежать на животе, переворачиваться со спины на живот и с живота на спину, ползать.
ТРЕНИРОВКА САМОСТОЯТЕЛЬНОГО СИДЕНИЯ • Упражнение 1. • Развитие реакций равновесия в положении на спине. И. п. : на спине, голова по средней линии, руки и ноги вдоль туловища. Взрослый находится сбоку от ребенка, легко толкает его в бок и помогает ему вернуться в исходное положение. • Упражнение 2. • Развитие реакций равновесия в положении на животе. И. п. : на животе с опорой на предплечья. Взрослый находится сбоку от ребенка и легко толкает его в плечо из стороны в сторону. Ребенок должен сохранять исходное положение, для этого взрослый быстро меняет направление толчков. • Упражнение 3. • Развитие реакций равновесия в положении на боку. И. п. : на боку. Взрослый находится сбоку от ребенка и легко толкает его под плечи или бедра. Ребенок должен вернуться в исходное положение.
АКТИВИЗАЦИЯ МАНИПУЛЯТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РАЗВИТИЕ КИНЕСТЕТИЧЕСКИХ ОЩУЩЕНИЙ В ПАЛЬЦАХ РУК • Все упражнения по стимуляции функции рук начинают с расслабления кисти. • Взрослый захватывает своей рукой предплечье ребенка в средней его трети и производит легкие качающие движения. Другой рукой в паузах между потряхиваниями он помогает разгибанию пальцев, отведению и противопоставлению большого пальца. • Затем расслабляют мышцы предплечья. • Для этого захватывают руку ребенка в области средней трети плеча, при этом, следят за тем, чтобы ладонь была обращена наружу, и проводят такие же потряхивающие движения. Ребенка стимулируют к ощупыванию своих рук, ног, игрушек.
АКТИВИЗАЦИЯ МАНИПУЛЯТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РАЗВИТИЕ КИНЕСТЕТИЧЕСКИХ ОЩУЩЕНИЙ В ПАЛЬЦАХ РУК • Полезны различные игры с руками ребенка: «ладушки» , «сорока-белобока» , помещение их на руки взрослого. • При кормлении ребенка его руки должны охватывать чашку. Ребенка стимулируют к ощупыванию своего лица и лица взрослого, к поддержке за предметы, когда он теряет равновесие, находясь в той или иной позе. • Упражнение. • И. п. : на животе с опорой на кисти рук. • Взрослый поочередно выпрямляет то одну, то другую руку ребенка и направляет ее к предмету, помогая взять игрушку. Затем подобные движения ребенок выполняет самостоятельно. Ребенка постоянно стимулируют брать игрушки, перекладывать их из руки в руку, потряхивать, стучать ими и производить другие манипулятивные действия.
4 ЭТАП КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ • Возраст: конец первого года жизни и старше • На данном этапе дети с церебральным параличом владеют поворотами туловища, самостоятельно сидят, захватывают предметы и манипулируют ими. Но эти функции могут быть развиты недостаточно и выполняться неправильно. Многие дети так и не научаются ползать, или ползают только назад, или при движении впередвигаются в основном при помощи рук, пассивно волоча ноги. Одни дети затрудняются в поворотах с живота на спину, другие - в манипулятивной деятельности; многие из них сидят с согнутой спиной, опустив голову вниз. Все это говорит о недостаточном развитии предпосылок к овладению вертикальной позой.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ НА 4 ЭТАПЕ: 1. укрепление мышц спины; 2. развитие контроля за руками и ногами в различных положениях ребенка; 3. обучение вставанию на четвереньки, развитие равновесия в этом положении и ползания на четвереньках; 4. воспитание реципрокных движений; 5. развитие движений ног, изолированных от движений туловища; 6. формирование устойчивого сидения и возможности садиться из разных положений тела; 7. обучение вставанию на колени; 8. обучение вставанию и ходьбе с поддержкой; 9. формирование захвата с участием большого и указательного пальцев и произвольного отпускания предметов.
УКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ СПИНЫ • Упражнение. • Приподнимание туловища из положения на животе при поддержке за выпрямленные руки. Ребенок лежит на животе, ногами к взрослому. Взрослый дает ребенку обхватить свои указательные пальцы, а большими пальцами придерживает его кисти с тыльной стороны. Затем он отводит руки ребенка в стороны до полного их разгибания в локтевых суставах и выпрямленные руки Ребенка приближает к голове на уровень до ушей. В результате ребенок приподнимает голову вверх. • В упражнении работают мышцы плечевого пояса и спины, а также мелкие мышцы кисти и пальцев рук; выполняется 2 -3 раза. • Это упражнение можно выполнять с кольцами, при этом ребенок может подтягиваться до положения стоя.
• РАЗВИТИЕ КОНТРОЛЯ ЗА РУКАМИ И НОГАМИ В РАЗЛИЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ Из положений на спине, животе, на боку ребенка просят поднимать и опускать ногу или руку, следя за тем, чтобы другие части тела не включались в движения. Например, ребенок лежит на спине с прямыми и разведенными на расстоянии до 10— 15 см ногами. Если упражнения проводятся для ног, то под голову подкладывается высокая подушка, чтобы ребенок мог видеть движения ног. Ребенок по инструкции взрослого производит сгибание и разгибание стоп, ног в коленных суставах и другие упражнения. Упражнение должно выполняться изолированно. Если выполнение изолированных движений затруднено, то вначале взрослый сам берет по очереди каждую конечность ребенка, легко ее потряхивает, добиваясь расслабления, затем выполняет ею те или иные движения, фиксируя мешочками с песком другие частя тела. Затем при сохранении фиксации ребенок выполняет эта движение вместе со взрослым, потом самостоятельно. Наконец пассивная фиксация других частей тела постепенно уменьшается, и ребенок учится сам контролировать свои движения.
ОБУЧЕНИЕ ВСТАВАНИЮ НА ЧЕТВЕРЕНЬКИ , РАЗВИТИЕ РАВНОВЕСИЯ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ И ПОЛЗАНИЯ НА ЧЕТВЕРЕНЬКАХ • Предпосылки: сидение с опорой на вытянутые руки и возможность удержания передней части туловища при фиксированном тазовом поясе. • Дети с церебральным параличом, находясь на четвереньках, часто опускают голову вниз, что приводит к повышению мышечного тонуса в сгибателях рук. При этом ребенок либо теряет устойчивость в этом положении, либо опирается не с разогнутой кистью, а с пальцами, сжатыми в кулак. Такое положение кисти затрудняет передвижение на четвереньках, так кисть теряет свою опорность. • Если удержание головы в положении на четвереньках затруднено, взрослый поддерживает ее в области подбородка и затылка. • В случае, когда в силу повышения мышечного тонуса в сгибателях рук ребенок не может опереться на выпрямленные руки, используют шинки, которые прибинтовывают на область локтевых суставов. Шинки удерживают руки в положении разгибания. Если мышечный тонус в сгибателях достаточно высок и использование шинок оказывается неэффективным, то при обучении вставанию на четвереньки движение надо начинать не с разгибания и поворота головы, а с разгибания и поворота плечевого пояса. Для этого взрослый поддерживает ребенка за локтевой сгиб или за подмышечные впадины.
ОБУЧЕНИЕ ВСТАВАНИЮ НА ЧЕТВЕРЕНЬКИ , РАЗВИТИЕ РАВНОВЕСИЯ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ И ПОЛЗАНИЯ НА ЧЕТВЕРЕНЬКАХ • Упражнение 1. • И. п. : на животе, голова по средней линии, руки, слегка согнутые в локтевых суставах, перед грудью, пальцы разогнуты. Взрослый — перед ребенком, одна рука его на подбородке, другая — на затылке ребенка. Взрослый помогает ребенку согнуть ногу в коленном суставе и отвести ее в сторону поворота лица. Затем разгибаются руки ребенка, голова устанавливается по средней линии, вторая нога сгибается. Облегчающие приемы: подкладывание валика диаметром, равным вытянутой руке ребенка; при недостаточности равновесия использование пояса с лямками, удерживающего ребенка. • Упражнение 2. • Ребенок стоит на четвереньках; взрослый, находясь сзади него, покачивает его за плечи или бедра в стороны, вперед-назад, добиваясь, чтобы ребенок сохранял равновесие. • Упражнение 3. • Ребенок в положении на четвереньках поднимает одну руку или ногу вверх. Взрослый, который находится сзади от него, поддерживая ребенка за грудную клетку, слегка подталкивает его вперед, назад, в стороны.
• ВОСПИТАНИЕ РЕЦИПРОКНЫХ ДВИЖЕНИЙ Передвижение на четвереньках требует развития реципрокных движений рук и ног, которые в известной степени тренировались уже при ползании на животе. • В- положении на четвереньках под счет «раз — два — три — четыре» тренируют одновременное движение вперед левой ноги и правой руки, и наоборот. Темп движений вначале медленный. • Поочередное движение ног облегчается предварительным поворотом головы и плечевого пояса в сторону выдвигаемой вперед ноги. Повороты головы и плечевого пояса осуществляются при поддержке за подбородок и затылок при сильном мышечном напряжении — за плечи рук и подмышечные впадины. • Производится поочередное вращательное движение головы и плечевого пояса, во время которого тяжесть теля переносится на противоположную (стороне вращения) ногу, а туловище подтягивается вперед, облегчая таким образом выдвижение вперед той ноги, в сторону которой вращалась голова. Затем голова и туловище поворачиваются в противоположную сторону, тяжесть тела переносится на выдвинутую вперед ногу и как только взрослый подтягивает туловище ребенка вперед он выдвигает другую ногу.
РАЗВИТИЕ ДВИЖЕНИЙ НОГ, ИЗОЛИРОВАННЫХ ОТ ДВИЖЕНИЙ ТУЛОВИЩА • Предпосылка: сформированность поворотов туловища в сторону при остающемся неподвижном тазе. • Вначале это действие тренируется пассивными движениями взрослого, а затем ребенка стимулируют к его самостоятельному выполнению. • Упражнения проводятся после предварительного расслабления ног путем их пассивного потряхивания. После этого по инструкция взрослого ребенок выполняет различные движения ногами при фиксированном туловище. • И. п. : на спине, руки вдоль туловища, голова по средней линии, туловище фиксировано мешочками с песком; по инструкции ребенок поднимает и опускает ноги. Необходимо следить за тем, чтобы при этом не было движений туловища, приведения и поворота вовнутрь бедер, сгибания коленей, отвисания стоп. В этом исходном положении производятся движения обеих ног в стороны при неподвижном туловище.
ФОРМИРОВАНИЕ УСТОЙЧИВОГО СИДЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ САДИТЬСЯ ИЗ РАЗНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ТЕЛА • Предпосылка: ребенок научился из положения на спине присаживаться с помощью взрослого. • Упражнение 1. • Ребенок стоит на четвереньках; взрослый, находясь сзади него, покачивает его за плечи или бедра в стороны, вперед-назад, добиваясь, чтобы ребенок сохранял равновесие. • Упражнение 2. • Ребенок в положении на четвереньках поднимает одну руку или ногу вверх. Взрослый, который находится сзади от него, поддерживая ребенка за грудную клетку, слегка подталкивает его вперед, назад, в стороны.
ОБУЧЕНИЕ ВСТАВАНИЮ НА КОЛЕНИ • Упражнение 1. • Адаптация ребенка к положению на коленях: взрослый сидит па полу лицом к ребенку, ставит его на колени между своим разведенными ногами, поддерживая его за таз и за руки. • Упражнение 2. • Ребенок находится в том же положении, руки его вытянуты вдоль туловища, слегка отведены с наружной ротацией. Взрослый, поддерживая ребенка за локти, слегка подталкивает его назад, вперед, в стороны. Ребенок должен сохранять равновесие, не опуская руки к полу и не приседая на пятки. Облегчающий прием — подталкивание под ягодицы.
ОБУЧЕНИЕ ВСТАВАНИЮ И ХОДЬБЕ С ПОДДЕРЖКОЙ • При обучении вставанию и ходьбе важное значение имеет правильное распределение центра тяжести тела. • С этой целью рекомендуется использовать следующий прием: ребенок стоит спиной к взрослому, который удерживает его за плечи, оттягивая их назад. Таким образом достигается рефлекторное расслабление приводящих мышц бедер, что облегчает движение ноги вперед и предупреждает перекрест ног при стоянии и ходьбе. Этот же прием будет использоваться в дальнейшем при поддержке ребенка во время ходьбы. • Упражнение 1. • Развитие переноса веса тела с пяток на носки: ребенок стоит лицом к взрослому, который поддерживает его за руки, взрослый легкими движениями отклоняет ребенка назад, добиваясь опоры на пятки, а затем вперед, добиваясь опоры на носки. • Упражнение 2. • Развитие равновесия в положении стоя: ребенок стоит, ноги параллельны и слегка разведены. Методист легкими толчками подталкивает ребенка сзади вперед, назад, в стороны. Ребенок должен сохранить равновесие, при боковых толчках перенести вес тела на одну ногу, отведя другую разогнутую ногу в сторону. Облегчающий прием — поддержка за бедра или плечевой пояс.
ФОРМИРОВАНИЕ ЗАХВАТА С УЧАСТИЕМ БОЛЬШОГО И УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦЕВ И ПРОИЗВОЛЬНОГО ОТПУСКАНИЯ ПРЕДМЕТОВ • При воспитании функции захвата с участием большого и указательного пальцев прежде всего необходима коррекция положения большого пальца. • Если большой палец плотно приведен к ладони, то после общего расслабления кисти путем потряхивания проводятся пассивные упражнения по его отведению и противопоставлению остальным пальцам. • Из пенопласта изготовляют слепок руки ребенка с отведением большого пальца, в который помещают его ладонь. С этой же целью можно использовать деревянные шипы с углублениями для среднефизиологического положения каждого пальца, а также специальные шины, отводящие большой палец. • В период, когда ребенок активно не манипулирует руками, например во время сна, можно рекомендовать надевать жесткую варежку с отведенным большим пальцем, фиксируя его в этом положении повязкой. • При манипулировании предметами подобное приспособление непригодно, поскольку в действиях с предметами важно развитие ощущений в пальца» рук.
ФОРМИРОВАНИЕ ЗАХВАТА С УЧАСТИЕМ БОЛЬШОГО И УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦЕВ И ПРОИЗВОЛЬНОГО ОТПУСКАНИЯ ПРЕДМЕТОВ • Все упражнения по тренировке отведения большого пальца рекомендуется проводить с противодвижением, т. е. вначале большой палец плотно прижимается к ладони, а затем отводится с противопоставлением его остальным. • С целью развития движений большого и указательного пальцев используют игрушки на ниточках, мозаику и т. п. • Полезны различные игры с водой и песком.
5 ЭТАП КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ • Возраст: (1, 5— 2 года и старше) • Основная задача: стимуляция и коррекция самостоятельной ходьбы. • На этом этапе коррекционной работы ребенок с церебральным параличом делает первые самостоятельные шаги. • Однако, несмотря на то что ребенок уже самостоятельно сидит, встает на четвереньки и колени, может уже частично контролировать положения рук и ног, сам изменять позу (например, самостоятельно встать на четвереньки, затем на колени и с поддержкой или без нее принять вертикальное положение и передвигаться с поддержкой), предпосылки, необходимые для самостоятельного совершенствования навыка ходьбы, развиты недостаточно. Это выражается в слабости выпрямительных реакций, отсутствии 1 дифференциации движений плеч от движений рук, движений туловища и движений ног от движений таза.
• Ходьба – это сложное движение с повторением одних и тех же циклов двигательных действий. • Даже для здорового ребенка на определенных этапах своего развития она представляет определенные трудности: первоначально ребенок с трудом сохраняет равновесие из-за колебаний общего центра тяжести. • Поэтому он начинает ходить на широко расставленных ногах, раскачиваясь из стороны в сторону, иногда наклоняя туловище вперед. Двигается он быстро, мелкими шагами, ставя на опору всю стопу без переката с пятки на носок, шаги его неуверенные, неравномерные. Движения рук и ног не согласованы, руки почти не участвуют в движении.
• У здорового ребенка эти способности ходьбы обусловлены слабостью мышц, участвующих в движении, недостаточной их согласованностью, более высокими чем у взрослого, расположением центра тяжести тела. • Ребенок еще не умеет произвольно напрягать или расслаблять свои мышцы; свод стопы у него выражен слабо, поэтому шаги его тяжелые и в то же время неуверенные. • При овладении ходьбой дети с церебральным параличом встречаются не только с этими трудностями, но и с трудностями, связанными с их заболеванием.
ДЛЯ ОВЛАДЕНИЯ CAМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ХОДЬБОЙ У ДЕТЕЙ С ДЦП ДОЛЖНЫ БЫТЬ СФОРМИРОВАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ: 1. Положение на животе с опорой на разогнутые кисти с отведенными в сторону и слегка повернутыми наружу ногами. Это исходное положение необходимо для подготовки к стоянию и развития защитной реакции вытягивания рук. 2. Поднимание головы, что имеет важное значение для развития контроля головы при пассивных и активных движениях и специализации равновесия, а также является основой для формирования начального сидения из положения ребенка на животе и на спине. 3. Симметричное положение ребенка на спине (симметричная постуральная схема): голова ребенка находится по средней линии, плечевой пояс и уровень таза расположены симметрично. Это положение способствует развитию ручных движений и навыков самообслуживания. 4. Защитное вытягивание рук (сначала вперед, потом в стороны, затем назад для подготовки поддержки и сохранения равновесия при сидении). Необходимо для формирования ползания, сидения, стояния и ходьбы.
ДЛЯ ОВЛАДЕНИЯ CAМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ХОДЬБОЙ У ДЕТЕЙ С ДЦП ДОЛЖНЫ БЫТЬ СФОРМИРОВАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ: 5. Наличие возможности продолжительного сидения с наклоненным вперед туловищем, согнутыми и отведенными в стороны бедрами, что необходимо для сидения, вставания и ходьбы с опорой на всю стопу. Эта функция может быть подготовлена в положении ребенка на спине, когда он касается руками и играет пальцами ног. 6. Развитие умения вращения в пределах оси тела, которое проявляется в том, что бедра следуют за движением плеч, и наоборот. Эта реакция необходима для поворота со спины на живот, для сидения из положения на животе, для бокового сидения, для вставания на четвереньки, для принятия вертикального положения. 7. Становление реакций равновесия во всех положениях ребенка, что является условием свободного манипулирования руками в положении сидя и подготавливает вставание и ходьбу без поддержки.
ПРИЧИНЫ, ТОРМОЗЯЩИЕ ОВЛАДЕНИЕ ХОДЬБОЙ Причина № 1: недостаточная сформированность выпрямительных реакций. Ребенок с трудом удерживает тело в вертикальном положении, поэтому если его начинают водить за вытянутые вперед или согнутые руки, он перекладывает на них почти весь вес тела, и взрослым приходится как бы нести ребенка. Поставленный в брусья, он провисает, тело его колеблется из стороны в сторону и ходьба оказывается невозможной. Поэтому первой задачей для развития ходьбы остается укрепление цепных выпрямительных реакций. Упражнения подбираются индивидуально в зависимости от степени сформированности выпрямительных реакций, возраста ребенка и состояния его интеллекта.
ПРИЧИНЫ, ТОРМОЗЯЩИЕ ОВЛАДЕНИЕ ХОДЬБОЙ Причина № 2: неправильная установка бедер, их приведение, поворот вовнутрь. Это резко сужает площадь опоры, затрудняет сохранение равновесия в вертикальном положении и мешает движению ноги вперед для шага. Для преодоления этих затруднений наряду с упражнениями, направленными на уменьшение спастичности в приводящих мышцах, осуществляющих движение бедер вовнутрь, важное значение имеют специальные упражнения на валике. Преодолению неправильной установки бедер способствует сидение на коленях у взрослого. Следует смотреть, чтобы разведение ног не было чрезмерным.
ПОДДЕРЖКА РЕБЕНКА ПРИ ХОДЬБЕ Большое значение имеет правильная поддержка ребенка при ходьбе. Ребенка, который при ходьбе резко приводит ноги, опускает голову, втягивая ее в плечи, полезно водить стоя сзади, проводя захват за плечевые суставы с упором первого пальца в лопатки. В такой позе у ребенка расширяется площадь опоры и улучшается функция равновесия. Кроме того, в этом положении облегчается движение ноги вперед.
РАЗВИТИЕ РЕАКЦИИ РАВНОВЕСИЯ Трудности при овладении навыком ходьбы могут быть связаны с недостаточной сформированностью реакции равновесия. В этом случае прежде всего проводятся упражнения по тренировке, сохранения позы при быстрых изменениях положения тела. В положении лежа на спине, животе, на боку взрослый производит легкое, потом более сильное подталкивание ребенка в сторону, в плечо; ребенок должен сохранить исходное положение за счет общего напряжения мышц, сопротивляясь толчкам взрослого. Подобного же типа упражнения проводятся в положении ребенка на четвереньках, на коленях, затем в положении сидя и стоя на полу (ноги параллельны и слегка разведены в стороны).
РАЗВИТИЕ РЕАКЦИИ РАВНОВЕСИЯ Если ребенок ходит, но неустойчиво, то полезны следующие упражнения: ходьба с перешагиванием через препятствия (на полу раскладываются кубики, кегли и другие предметы, натягивается веревочка и т. д. ), ходьба по невысокой скамеечке, наклонной плоскости, вдоль веревочного круга, на улице - ходьба по разному грунту (траве, песку, бугристой поверхности и т. д. ). Для развития равновесия используют также специальные упражнения на качающейся плоскости.
ТРЕНИРОВКА ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА Трудности ходьбы могут быть связаны с недостаточностью развития вестибулярного аппарата. Для тренировки вестибулярного аппарата полезно использовать качели. Ребенок раскачивается в определенном ритме как в передне-заднем направлении, так и по кругу. После раскачивания ему предлагается пройти по следовой дорожке или по невысокой скамеечке.
ТРЕНИРОВКА ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА Также могут быть использованы следующие упражнения: Упражнение 1. Положение лежа на животе на коленях у взрослого. Опускание верхней части туловища и рук до опоры с сохранением положения головы, перестановка рук по полу в разных направлениях без изменения положения головы. Упражнение 2. Положение сидя верхом на коленях у взрослого. Различные пассивно-активные движения туловища с сохранением определенного положения головы.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию СТИМУЛЯЦИЯ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ Подготовила
Стимуляция моторного развития детей с ЦП.pptx