сти гно а диа ено нтг е бер

сти гно а диа ено нтг е бер Р й ре акс ени тор ежд вмо овр Пне п ки ости м гн диас курсо А вой учеерапии ки ЯГМ ра л федчевой той физи Ка лу и ицинск мед

Грудная клетка – это костная основа верхней части туловища, состоящая из грудины, ребер с реберными хрящами и грудного отдела позвоночника

Органы грудной клетки (полости) – это органы внутреннего пространства грудной клетки, ограниченного внутригрудной фасцией

Рентгенография грудной клетки (ребер) Для рентгенографии грудной клетки используют три основные проекции: 1. Прямая задняя верхней половины грудной клетки 2. Прямая задняя – нижней половины грудной клетки 3. Прямая передняя И три дополнительные проекции: 4. Задние правая и левая косые верхней половины грудной клетки 5. Задние правая и левая косые нижней половины грудной клетки 6. Передняя правая и левая косые

Рентгенография задних отделов ребер, расположенных над диафрагмой и под диафрагмой в прямой проекции Выполняется при подозрении на наличие патологии ребер, включая их переломы. Над диафрагмой (1 -7) - стоя или сидя – на глубоком вдохе – напряжение и экспозиция с учетом воздушности легочной ткани Под диафрагмой (8 -12) - в положении лежа на спине - на глубоком выдохе напряжение и экспозиция с учетом плотности органов брюшной полости

Рентгенография передних отделов ребер в прямой проекции Выполняется при подозрении на наличие патологии передних отделов ребер

Рентгенография задних отделов ребер, расположенных над диафрагмой и под диафрагмой, в косой проекции Выполняется при подозрении на наличие патологии средне-подмышечной и задне-подмышечной области Над диафрагмой (1 -7) - стоя или сидя – на глубоком вдохе – напряжение и экспозиция с учетом воздушности легочной ткани Под диафрагмой (8 -12) - в положении лежа на спине - на глубоком выдохе - напряжение и экспозиция с учетом плотности органов брюшной полости

Рентгенография передних отделов ребер в косой проекции Выполняется при подозрении на наличие патологии среднеподмышечной и переднеподмышечной области

Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции Выполняется при подозрении на наличие патологии легких, органов средостения, плевральной полости

Рент гено диаг ност пере ика ломо в реб ер

Переломы ребер могут быть изолированными или связанными при политравме с повреждениями других органов грудной клетки– грудина, легкие, сердце, аорта или органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Могут возникать при различном биомеханическом воздействии. С учетом анатомии, патофизиологии и клинического значения выделяют три вида повреждений в зависимости от локализации Верхние отделы (1 -3 пары ребер), средние отделы грудной клетки (4 -9 пары ребер) и нижние отделы 10 -12 пары

Летальность при переломах 1 -2 ребер в среднем составляет до 5% При переломах от 7 и более ребер – 29% При сочетании множественных переломов и повреждения легкого – 13 - 69% В детском возрасте переломы ребер редко Среди молодых чаще у мужчин, среди пожилых – у женщин, могут быть связаны с остеопорозом

Переломы верхних ребер часто связаны с повреждением шейного нервного сплетения и крупных сосудов. Особенно опасны в этом отношении оскольчатые переломы, переломы со смещением или переломы верхних ребер в рамках множественных повреждений грудной клетки.

Переломы 5 -9 ребер чаще бывают множественными. Могут быть как с одной, так и с обеих сторон грудной клетки. Могут сопровождаться «сегментацией» грудной клетки при двойных переломах трех ребер или в сочетании с переломом грудины. Наибольшее клиническое значение при этом имеют переломы ребер в передних их отделах Эти переломы нередко сопровождаются повреждением легкого и межреберных сосудов с развитием пневмоторакса и гемоторакса. Спонтанные переломы этих ребер могут быть следствием метаститического поражения или гиперпаратиреоза

Переломы нижних ребер нередко сопровождаются повреждениями внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почка, селезенка), переломами тел нижних грудных и верхних поясничных позвонков, переломами поперечных отростков

При рентгенографии необходимо учитывать возможность остеопороза, при котором визуализация переломов на обычной рентгенограмме затрудняется Поднадкостничные переломы ребер плохо визуализируются в связи отсутствием заметного смещения костных отломков и характерных для переломов структурных изменений Переломы хрящевой порции ребер не визуализируются на обычной рентгенограмме, однако по прошествии нескольких недель они могут становиться видимыми за счет оссификации или периостальной реакции в поврежденных участках ребер

Закономерности локализации множественных переломов при тяжелой травме – перелом 1 ребра сзади, средние ребра по с/подмышечной линии в верхней части и п/подмышечной линии в нижних отделах грудной клетки. Могут быть двойные переломы ребер с сегментацией грудной стенки

Неосложненные переломы ребер Переломы 3 -4 -5 ребер слева по средне-подмышечной линии с умеренным смещением отломков по ширине, без признаков повреждения легкого. Данных за наличие воздуха и жидкости в плевральной полости слева нет

На рентгенограмме нижних отделов грудной клетки слева в задней прямой проекции определяется - косые переломы 9 -10 ребер с умеренным смещением отломков по ширине, без признаков повреждения легкого (данных за воздух и жидкости в плевральной полости слева нет, признаков подкожной эмфиземы не отмечается)

Неосложненные переломы ребер Поперечные переломы 7, 8 ребер слева по лопаточной линии без признаков повреждения легкого.

Рентгенография задних отделов ребер расположенных над диафрагмой Косые переломы 3, 4, 5, 6 и 7 ребер справа по задне и среднеподмышечной линиям со значительным смещением отломков по ширине, без признаков повреждения легкого. Данных за наличие воздуха и жидкости в плевральной полости справа нет. Подкожной эмфиземы не отмечается.

Косой перелом 10 -11 ребер слева по заднеподмышечной линии без смещения отломков. В динамике подкапсульный разрыв селезенки

Старые, полностью консолидированные переломы ребер. Костная мозоль развита полностью. Умеренная деформация ребер вследствие имевшегося смешения отломков

Старый, не полностью консолидированнный перелом 8 ребра слева по заднеподмышечной линии без существенного смещения отломков. Костная мозоль развита не полностью

Старый, не полностью консолидированный перелом 10 ребра слева по заднеподмышечной линии без существенного смешения отломков. Костная мозоль развита не полностью

Старые, полностью консолидированные переломы 7 -10 ребер слева по задне-подмышечной линии. Костная мозоль развита полностью

кс ра то мо ев Пн

Пневмоторакс нередкое осложнение при переломах ребер. Чаще отмечается при множественных переломах средних отделов грудной клетки (4 -9 пары ребер), чаще при развитии сегментации. Нередко сопровождается кровотечением в плевральную полость

Гемопневмоторакс отмечается в 30% случаев переломов ребер. Большой по объему гемоторакс следствие повреждения межреберной артерии, малый – результат венозного кровотечения чаще из межреберной вены или из губчатой ткани ребра. На рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении может быть зафиксировано не менее 400500 мл крови. На снимке, сделанном в горизонтальном положении – 1 литр или более. Гемоторакс может быть выявлен по прошествии нескольких дней после травмы

Вплевральной полости слева воздух, занимающий до ¾ ее объема в виде пристеночного просветления, ограниченного медиально краем значительно поджатого легкого. Признаков наличия жидкости в плевральной полости нет. Заключение: Левосторонний пневматоракс

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции определяется: справа в плевральной полости воздух, занимающий до 4/5 ее объема в виде характерного пристеночного просветления, ограниченного медиально краем значительно поджатого легкого, и небольшое количество жидкости, в основном в области заднего ребернодиафрагмального синуса Заключение: Правосторонний напряженный гемопневмоторакс

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции определяется: в плевральной полости слева воздух, занимающий до ¾ ее объема и умеренное количество жидкости с горизонтальным верхним уровнем. Распространенная подкожная эмфизема с наибольшим объемом в нижних наружных отделах слева. Отмечаются признаки деформации левой половины грудной клетки, подозрение на множественные переломы ребер слева. Заключение: Множественные переломы ребер слева с повреждением левого легкого. Левосторонний гемопневмоторакс. Для уточнения – рентгенография задней части верхних и нижних отделов грудной клетки слева в задней проекции

Переломы ребер Распространенная подкожная эмфизема при переломах ребер

Пневмоторакс В вертикальном положении воздух располагается в верхнелатеральные участках Край легкого в виде линейного выпуклого участка затемнения с отсутствием элементов легкого латеральнее Присутствие элементов легочного рисунка за таким участком затемнения не исключает наличие пневмоторакса, особенно у пациентов с заболеваниями легочной паренхимы, которые изменяют архитектонику пораженных долей и затрудняют или делают невозможной рентгенодиагностику пневмоторакса

Край легкого в виде линейного выпуклого участка затемнения с отсутствием элементов легкого латеральнее

Пневмоторакс Кожная складка, симулирующая пневмоторакс

В горизонтальном положении воздух устремляется в передние и медиальные участки затрудняя диагностику Переднемедиальное и базальное (подпульмональное, между диафрагмой и основанием легкого) расположение воздуха типично и первично Апикальный (верхний переднемедиальный) пневмоторакс свидетельствует о большом объеме воздуха в плевральной полости

Скопление воздуха в переднелатеральных отделах повышает рентгенопрозрачность ребернодиафрагмальной борозды (симптом «глубокой борозды» ) Повышение прозрачности верхнего квадранта диафрагмы с визуализацией верхней поверхности диафрагмы симптомы подпульмонального пневмоторакса Реже скопление воздуха в задних отделах дает одновременную визуализацию передне-верхней и задне – нижней поверхностей диафрагмы – симптом «двойной диафрагмы»

Симптом «глубокой борозды» у основания левого легкого при пневмотораксе (стрелка)

Симптом «двойной диафрагмы» справа при подпульмональном пневмотораксе

Переднемедиальные пневмотораксы у лежачих пациентов делятся на верхние и нижние по их отношению к корню легкого Верхние дают визуализацию верхней полой вены и непарной вены справа Нижние дают подчеркнутость контуров средостения – прозрачную сердечно-диафрагмальную борозду. Это основной симптом, так как это наивысшее место у лежащего пациента и воздух там скапливается в первую очередь

Двусторонний нижний переднемедиальный пневмоторакс – подчеркнутость контуров средостения, прозрачные кардио-диафрагмальные борозды

Передний пневмоторакс при РКТ

Тензионный пневмоторакс (с существенным смещением средостения) - клинический диагноз нарушений вентиляции и сердечной деятельности Этот тип пневмоторакса требует особенного рентгенологического внимания и контроля Наиболее надежный симптом - это уплощение купола диафрагмы Другие симптомы – смещение средостения, ВПВ И НПВ, что может приводить к уменьшению венозного возврата и другим нарушениям гемодинамики

Тензионный пневмоторакс справа