Стерилизация и дезинфекция ИМН Основы асептики и антисептики

Стерилизация и дезинфекция ИМН Основы асептики и антисептики.

Асептика использование химических средств для создания чистой, гигиенической среды, в первую очередь исключающей распространение микробов.

Антисептика использование химических средств для уничтожения микробов или контроля их роста на живых тканях.

Антисептика Способы антисептики: v v Гигиеническое и хирургическое мытье рук мылом и водой; Обработка рук кожным антисептиком.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: Ø Ø Ø Ø Перед непосредственным контактом с пациентом; После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; Перед надеванием перчаток и после снятия перчаток; Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук, необходимо соблюдать следующие условия: Коротко подстриженные ногти; ü Отсутствие искусственных ногтей; ü Отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. ü

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Асептика ДЕЗИНФЕКЦИЯ Виды, методы и средства дезинфекции.

Дезинфекция - (от франц. des- приставка, означающая уничтожение, удаление, и лат. inficio – заражаю) - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение вегетативных форм патогенных микроорганизмов.

Виды дезинфекции: Профилактическая (проводится с целью профилактики появления внутрибольничной инфекции); Ø Очаговая: Ø - Текущая (Проводится в присутствии источника инфекции (больного)); - Заключительная (Проводится после вывода источника инфекции из очага).

Методы дезинфекции: Ø Физический; Ø Химический; Ø Комбинированные.

Физический – воздействие низкими и высокими температурами , лучистой энергией.

Методы физической дезинфекции: Ø Ø Ø Ø Ø Использование действия солнечных лучей и ультрафиолетового облучения; Прокаливание, обжиг загрязненных объектов; Проглаживание тканевых изделий утюгом; Сжигание мусора; Ошпаривание кипятком, нагревание до температуры кипения; Пастеризация и дробная пастеризация — тиндализация; Кипячение; Воздействие сухого жара; Воздействие пара.

Механический – (как раздел физического метода) уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение их токсинов, механическими приемами воздействием.

Методы механической дезинфекции: Ø Стирка; Ø Влажная уборка; Ø Уборка помещений пылесосом; Ø Фильтрация; Ø Покраска и побелка помещений; Ø Проветривание; Ø Мытье рук.

Химический – обработка химическими дезинфицирующими средствами.

Методы химической дезинфекции: Распыление; Ø Орошение; Ø Протирание; Ø Погружения объектов дезинфекции в рабочий раствор дезинфицирующего средства; Ø Засыпание. Ø

Распыление и орошение – используется для дезинфекции преимущественно больших поверхностей: - Стен; - Дверей; - Мебели; 1037» - Столов для обследований; - Крупных приборов и др.

Протирание – используется для дезинфекции поверхностей, предметов ухода, изделий медицинского назначения.

Способы протирания: v Двукратное (с интервалом 15 мин. ); v Однократное (с применением сильнодействующих средств, но их токсичность в несколько раз выше, чем у средств используемых при двух кратном протирании).

Погружение (замачивание) Применяется для дезинфекции: изделий медицинского назначения, белья, посуды, выделений, предметов ухода за больными, уборочного инвентаря, малоценные предметы перед их утилизацией.

Погружать медицинский инструментарий в дезраствор следует не навалом, не менее чем на 1 см. , в разобранном состоянии и с заполнением каналов, при этом будут достигнуты оптимальные условия для их полной дезинфекции.

Засыпание (актуально при отсутствии централизованной канализационной системы) – используется для обеззараживания инфицированных биоматериалов: - остатки крови; - мокрота; - слизь; - моча; - испражнения; - рвотные массы.

Засыпание Если инфицированный биоматериал сухой то перед засыпанием, его необходимо увлажнить для обеспечения наилучшего контакта с дезинфицирующим средством.

Основные группы дезинфицирующих средств, их характеристика.

Группы дезинфицирующих средств: o o o o o Хлор; Йод; Спирты; Фенолы; ЧАС (четвертичные аммонийные соединения); Гуанидины; Пероксиды; Надкислоты; Альдегиды (глутаровый и янтарный альдегид); Третичные амины или амфотензиды.

Хлор Самая древняя группа действующих веществ это галогены и самый известный представитель этой группы - хлор. Препараты, содержащие хлор, обладают широким антимикробным спектром (хотя использование препаратов на основе хлора в учреждениях здравоохранения на протяжении более десятка лет привело к возникновению резистентности микроорганизмов к хлорсодержащим препаратам).

Эти препараты обладают целым рядом недостатков: Соединения хлора токсичны даже при малых концентрациях, во-вторых, имеют резкий запах, а также портят обрабатываемые поверхности, инструмент, обесцвечивают ткани, обладают высокими сенсибилизирующими свойствами.

Недостатки хлора Растворы хлора нестабильны, , в сточных водах они не разлагаются, а образуют устойчивые галогенорганические соединения, которые представляют опасность (канцерогенны, мутагены, терратогенны) всему живому.

Недостатки хлора Все препараты, содержащие хлор имеют одну закономерность: чем быстрее действует препарат, чем шире спектр антимикробной активности, тем большую коррозию материалов он вызывает, т. к. дезинфекция хлорсодержащими средствами и коррозия основаны на одном принципе действия.

Йод Активный классический агент в антисептиках. Имеет широкий спектр антимикробной активности, но не воздействует на споры бактерий. В основном сейчас применяются для дезинфекции некритических предметов и поверхностей. Например, термометры или ванны для гидротерапии.

Йод Из недостатков - препараты на основе йода инактивируются органическими веществами, вызывают коррозию металлов, ухудшают качество резины и некоторых пластмасс. Существенным недостатком при использовании его в чистом виде является сильное обжигающее действие по отношению к тканям организма.

Йод Из недостатков также можно выделить дубящее действие на кожу и гиперчувствительность некоторых лиц к йоду, что не относится к полимерным водорастворимым композициям, содержащим йод, используемых в качестве антисептиков, в том числе и для профилактики и лечения нагноения внутренних и наружных хирургических ран.

Спирты Самый распространенный компонент антисептиков. Насчитывается около 14 видов спиртов. Но в основном в медицине используются этиловый и изопропиловый спирты. Все спирты обладают широким антимикробным спектром (кроме спор), быстро испаряются, при испарении не оставляют осадка.

Спирты По данным научных исследований, изопропиловый спирт не воздействует на некоторые мелкие липофильные вирусы. Для достижения высокого уровня дезинфекции необходим влажный контакт как минимум пяти минут. Спирты могут сушить и вызывать раздражение кожи, инактивируются органическими веществами. Применяются в составе антисептиков, средств для обработки наружных поверхностей, некоторого оборудования (например, стетоскопы).

Фенолы Один из первых дезинфектантов, который И. Земельвейс использовал в Вене против послеродового сепсиса. В настоящее время препараты группы фенола в чистом виде не используются из-за их токсичности. Пример фенола - это мыло с триклозаном (помните рекламу мыла "Сейфграт"). Особенностью фенолов является также и то, что они оставляют остаточную пленку на дезинфецируемых поверхностях. Препараты, содержащие производные фенолов используются для обеззараживания больничного оборудования и помещений.

ЧАС Препараты этой группы очень часто используются для дезинфекции поверхностей и инструментов, 35% из всех зарегистрированных на отечественном рынке препаратов, приходится именно на их долю. ЧАСы обладают целым рядом преимуществ: малой токсичностью, хорошими моющими свойствами, но относительно их эффективности, особенно в отношении полирезистентной больничной флоры, вирусов, микобактерий несколько лет велись дебаты между учеными и практиками нашей страны.

ЧАС Зарубежные же руководства, (такое как например, рекомендации Ассоциации специалистов по противоинфекционной работе и эпидемиологии. ) рекомендуют использование соединений четвертичного аммония для санитарной обработки некритических поверхностей - пола, мебели, стен. На Съезде дезинфекционистов в 2002 году академик М. Г. Шандала в своем выступлении и опубликованных тезисах подтвердил сомнительную активность ЧАС в отношении вирусов и микобактерий туберкулеза.

ЧАС Часы легко абсорбируются многими материалами (хлопком, шерстью), несовместимы с мылами из-за щелочности, некоторые могут быть контаминированы граммотрицательными микроорганизмами. ЧАС рекомендованы для рутинной очистки мебели, стен, полов, некритичных предметов и оборудования.

Гуанидины Антисептики и дезинфектанты, обладающие широким спектром антибактериального действия. Эти препараты очень похожи на группу препаратов ЧАС. Очень часто используются в составе антисептиков для обработки кожных покровов (однако вирилицидная активность присуща только их спиртовым растворам): - Хлоргексидинбиглюконат (гибитан); - Лактацид (полисепт).

Пероксиды Препараты этой группы имеют также довольно большую историю применения в практике дезинфекции. Средства обладают широким спектром активности, в том числе и на споровые формы бактерий, что позволяет применять средства этой группы для стерилизации. Это очень перспективная группа, т. к. вещество мало токсично, быстро разлагается, без специфического запаха. Из недостатков следует указать несовместимость с такими металлами как латунь, цинк, медь, никель, серебро.

Надкислоты Средства на основе надмуравьиной и надуксусной кислоты. Обладают сильными окислительными свойствами. Быстрота действия при низких концентрациях и температурах. Эффективность в присутствии органических материалов. Не требуют активации, совместимы с многими другими дезинфектантами. К недостаткам относится коррозивная активность.

Альдегиды (глутаровый и янтарный альдегид) Препараты, имеющие в своем составе данное вещество приобретают улучшенные "цидные" свойства, не вызывают коррозии материалов инструментов, не портят ткани и поверхности, стабильны (что позволяет использовать растворы многократно), обладают хорошей проникающей способностью, быстрой разлагаемостью в сточных водах.

Альдегиды (глутаровый и янтарный альдегид) Эффективен в присутствии органических материалов Применим на оптических инструментах. Альдегид - это высокоэффективный и надежный стерилянт. Но, как и все он имеет и свои недостатки: специфический запах концентрата, токсичность, фиксация белковых загрязнений. Также альдегид нуждается в активации - активен только в щелочной среде.

Третичные амины или амфотензиды Обладают широким спектром активности против микроорганизмов, включая споры, хорошими моющими свойствами. Активный туберкулоцид. Стабильны, хорошо растворимы в воде, не повреждают обрабатываемые поверхности , относительно малотоксичны.

Применение дезинфицирующих средств. Большинство современных дезинфицирующих средств представляют собой сочетание (композицию) из нескольких действующих веществ, например: ЧАС + альдегид, гуанидины + спирт и т. д. Все современные дезинфектанты - это сложные, многокомпонентные (композиционные) препараты, которые наряду с композициями АД вещества, содержат различные добавки: защищающие, увлажняющие кожу рук, вещества, защищающие от коррозии инструменты, полирующие для поверхностей. Кроме того, используются буферные системы для регулировки уровня p. H, сгустители для получения соответствующей вязкости и антиоксиданты для хорошей стабилизации чувствительных систем. Также широко используются растворители, красители и отдушки.

Формы выпуска ДС: v v v Водные растворы; Эмульсии; Суспензии; Порошки; Аэрозоли; Полимерные соединения.

Значение антисептиков и дезинфицирующих средств. Основные требования к антисептикам

Значение антисептиков и дезинфицирующих средств. АЛЕКСАНДР ПЕТРОВИЧ НЕЛЮБИН (1781 -1858). В начале XIX в. предложил использовать белильную известь в качестве дезинфицирующего средства. В 1847 г. венгерский врач И. Земмельвейс (1818 -1865) применил раствор белильной извести для обработки рук медицинского персонала с целью профилактики послеродового сепсиса.

Значение антисептиков и дезинфицирующих средств. Значение антисептиков и дезинфицирующих средств очень велико. Их используют при лечении инфицированных ран, поражений микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, для обеззараживания медицинских инструментов, белья и т. д.

Основные требования к антисептикам Антисептики и дезинфицирующие средства должны обладать широким спектром действия в отношении бактерий, простейших и грибов, характеризоваться малым латентным периодом действия, высокой активностью, в том числе в присутствии биологических субстратов.

Основные требования к антисептикам. Важными требованиями к антисептикам являются отсутствие местного отрицательного (например, раздражающего) действия на ткани, минимальная всасываемость с места их нанесения, отсутствие аллергизирующего влияния и низкая токсичность.

Основные требования к антисептикам Дезинфицирующие вещества не должны повреждать обрабатываемые предметы (изменять окраску, вызывать коррозию металлов и др. ). Желательно отсутствие у них неприятного запаха.

Основные требования к антисептикам Важно, чтобы препараты были химически стойкими и доступными с точки зрения их производства и стоимости.

Основные требования к антисептикам Распространенным критерием оценки активности антисептиков является так называемый феноловый коэффициент (соотношение концентраций фенола и испытуемого антисептика, в которых вещества оказывают одинаковый противомикробный эффект).

Порядок выписывания, получения, учета, хранения и использования: антисептиков, дезинфицирующих средств, этилового спирта. Общие требования.

Регламентирующие нормативные документы: o o Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» приказа Минздрава России от 05. 11. 1997 № 318 "Об утверждении Инструкции о порядке хранения и обращения в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами”;

Порядок получения и учета Ø Ø Ø Получают ДС из аптечного учреждения (организации)/склада ЛПУ, по требованиямнакладным, утвержденным в установленном порядке. Требование-накладная на получение ДС из аптечных учреждений (организаций)/склада должна иметь штамп, круглую печать ЛПУ, подпись его руководителя или его заместителя по лечебной части. В требовании-накладной указываются номер, дата составления документа, отправитель и получатель ДС, наименование средства, количество ДС, годности ДС.

Порядок получения и учета Ø ДС из аптеки/склада получают материально ответственные лица: старшие медицинские сестры отделений (кабинетов), главные (старшие) медицинские сестры амбулаторнополиклинических учреждений по доверенности, срок действия которой устанавливается не более чем на квартал. Материально ответственные лица подразделений расписываются в накладной в получении ДС из аптеки/склада, а материально ответственные лица аптек/склада – в их выдаче.

Правила хранения Ø Ø Ответственность за хранение и расход ДС, а также за порядок на местах хранения, несет старшая медицинская сестра. В помещениях, где осуществляется хранение ДС, должны поддерживаться определенная температура и влажность воздуха. Проверка соответствия их состояния установленным требованиям проводится не реже одного раза в сутки на основании показателей гигрометров и термометров, ее результаты отражаются в специальных журналах учета.

Порядок использования o o o Инструкция на ДС является основным документом, которым руководствуется должностное лицо при использовании ДС; Подразделения ЛПУ должны иметь в местах приготовления ДС, инструкции на ДС и таблицы с указанием способа приготовления и концентраций (%) необходимых рабочих растворов; Длительность хранения ДС аптечного и промышленного изготовления ограничивается определенными сроками годности, указанными на этикетке или упаковке.

Спасибо! За внимание!