СТЕНТИРОВАНИЕ АНЕВРИЗМ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ ПЕРВЫЙ ОПЫТ Генералов

СТЕНТИРОВАНИЕ АНЕВРИЗМ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ Генералов М. И. , Майстренко Д. Н. , Таразов П. Г. , Иванов А. С. , Осовских В. В. , Суворова Ю. В. , Жеребцов Ф. К. , Корнюшина М. К. ФГУ РНЦРХТ (директор – академик РАМН А. М. Гранов) Санкт-Петербург

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Июль 2007 г. - октябрь 2009 г. Имплантация стент-графта выполнена у 16 пациентов (13 мужчин, 3 женщин) с аневризмой инфраренального отдела аорты средний возраст 68, 4 год Возможность применения стент-графта и подбор необходимых модулей осуществляли по данным спиральной компьютерной томографии (СКТ) с последующей 3 D-реконструкцией

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Аневризмы диаметром 4, 5 - 8, 4 (в среднем 5, 5± 0, 4) см с наличием пристеночных тромбов

Локализация аневризм БА поражение аорты дистальнее почечных артерий до бифуркации аорты (n=12) поражение аорты дистальнее почечных артерий с вовлечением в процесс бифуркации аорты и подвздошных артерий (n=4)

Характеристика сопутствующей патологии у пациентов с ААА получивших эндоваскулярное лечение Сопутствующие заболевания Количество пациентов Ишемическая болезнь сердца, безболевая форма 1 Стенокардия I функционального класса 1 Стенокардия II функционального класса 9 Постинфарктный кардиосклероз 8 Реваскуляризация миокарда в анамнезе 1 Гипертоническая болезнь II 12 Гипертоническая болезнь III 3 Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе 1 Онкологические заболевания 2 Операции на брюшной полости в анамнезе 4 Хронические неспецифические заболевания легких 11

ЭНДОПРОТЕЗЫ– СТЕНТ-ГРАФТЫ EXCLUDER (Gore, USA) N=5 TALENT (Medtronic, USA) N=3 AORFIX (Lombard Med. , UK) N=8

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Установка осуществлялась в рентген-операционной ангиографического комплекса Angiostar (Siemens, Германия ) под субарахноидальной анестезией с использованием инвазивного мониторинга гемодинамики (измерение АД и ЦВД)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Эмболизация ВПА выполнена у 4 пациетов Баллонная дилатация ОПА у 2 больных Трансаксиллярная канюляция стента потребовалась в 1 случае

РЕЗУЛЬТАТЫ • Технический успех - 100% • Осложнений не было • Средняя продолжительность операции 1 ч 55 мин • Среднее время рентгеноскопии 32 мин • Средняя кровопотеря – 150 мл • Пациенты выписаны на 7 -10 - е сутки

Наблюдение Пациент Т. , 1931 г. р. Аневризма выявлена в 2003 г. По данным КТ (03. 2007) размеры 4, 7 х 4, 2 х 5 см

Наблюдение В анамнезе: Первично множественный рак. Рак желудка Т 3 N 0 М 0 (резекция желудка по Бильрот-2 – 2003 г. ). Рак сигмовидной кишки Т 3 N 0 М 0 (резекция сигмовидной кишки – 2004 г. ). Рак культи желудка Т 4 N 0 М 0 (экстирпация культи желудка – 2006 г. ). Прогрессия заболевания – метастатическое поражение легких (атипичная резекция правого и левого легкого – 2007 г. ).

Высокий риск хирургического лечения: - объем и тяжесть предыдущих оперативных вмешательств, - тяжелую сопутствующую патологию, - высокий риск интраоперационных осложнений решено использовать метод эндоваскулярного протезирования аневризмы

Этапы установки эндопротеза 1 2 3 4 13

Этапы установки эндопротеза 5 6 7 8 14

Спиральная КТ через 1, 6 и 12 мес после протезирования Эндопротез проходим, рентгенологические признаки аневризмы отсутствуют

Наблюдение Контрольная МСКТ реконструкция

РЕЗУЛЬТАТЫ • Живы 15 пациентов в сроки от 1 до 28 мес • Погиб один пациент от ОИМ через 3 мес после эндоваскулярного протезирования • Контрольная СКТ: аневризмы выключены из кровотока, признаков endoleak нет, увеличения аневризм в размерах не отмечено

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшного отдела аорты: - относительно безопасная и малотравматичная процедура - является методом выбора у пожилых пациентов, больных с серьезной сопутствующей патологией