Стенокардия (стабильная) и инфаркт миокарда. Отличия симптоматики и лечения.
Определение стенокардии Стенокардией, или грудной жабой (angio pectoralis), называют неприятное ощущение в грудной клетке, вызванное ишемией миокарда когда потребность миокарда в кислороде превышает его поступление. Стенокардия возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов. Типичную стенокардию описывают как боль, дискомфорт, тяжесть или давление за грудиной, иррадиирующие в шею, нижнюю челюсть, надплечья или руки и длящиеся 2 -5 минут
• Возникает стенокардия, как правило, при физической нагрузке и прекращается в покое. • Нередко приступы стенокардии сопровождаются одышкой, тошнотой, рвотой, усиленным потоотделением, иногда сердцебиением и головокружением. • Типичная стенокардия у мужчин и пожилых женщин может быть признаком ишемической болезни сердца, особенно при наличии у больного факторов риска (вероятность 90%, при типичном характере боли, при атипичном – 25%)
• Таким образом, при наличии у больного приступов стенокардии проводят диагностику ишемической болезни сердца Обязательной процедурой является проведение электрокардиографии, причем последняя проводится двумя способами ЭКГ покоя ЭКГ при физической нагрузке Схематическое изображение изменений ЭКГ при стенокардии, очаговой дистрофии и инфаркте миокарда разной локализации : синяя кривая — нормальная ЭКГ, красные кривые — патологически измененные ЭКГ.
Ишемическая болезнь сердца возникает на фоне такого заболевания как атеросклероз. Атеросклероз проявляется образованием холестериновых бляшек, которые растут во внутрь сосуда и суживают его просвет. Сходством инфаркта миокарда и стенокардии является общая причина заболевания, т. е. наличие атеросклеротических бляшек.
Определение инфаркта миокарда • ИМ – неотложное клиническое состояние, требующее срочной госпитализации в блок интенсивной терапии. • Летальность максимальна в первые 2 часа ИМ. • Экстренная госпитализация и лечение желудочковых нарушений ритма ведет к значительному снижению риска смерти от ИМ
• Причина ИМ, как правило, - окклюзия или субтотальный стеноз коронарной артерии, вызванные тромбом, который образуется на поврежденной атеросклеротической бляшке или рядом с ней. Изредка ИМ возникает в результате спазма или эмболии коронарной артерии у больных с непораженными коронарными артериями.
• Боль в грудной клетке при ИМ по характеру сходна с таковой при стенокардии, но в типичных случаях более интенсивна, длительна, и не прекращается в покое или после приема нитроглицерина • На фоне болевого синдрома, как и при стенокардии, могут возникать тошнота, рвота, усиленное потоотделение, слабость и т. д. • Следует принимать во внимание, что ИМ не всегда сопровождается болями в грудной клетке. Отсутствие болевого синдрома может наблюдаться в послеоперационный период, у пожилых, больных сахарным диабетом и при артериальной гипертонии. Кроме того, боли в грудной клетке могут наблюдаться при перикардите, миокардите, пневмотораксе, остром холецистите, тромбоэмболии легочной артерии. Вследствие длительности и невозможности быстрого устранения болей, они могут сопровождаться страхом смерти и паникой пациента. Необходимо успокоить пациента, после интенсивной терапии назначить постельный режим и следить за его выполнением.
При физикальном исследовании: • Прежде всего следует искать периферические проявления гемодинамических расстройств, признаки застойных явлений в легких. • Выраженная артериальная гипотония, похолодание конечностей, обильный пот и спутанность сознания указывают на возможность кардиогенного шока. • Усиленная пульсация яремных вен указывает на перегрузку объемом или правожелудочковую недостаточность. Возможные причины кардиального шока
• При аускультации, как правило, слышен четвертый тон (слабые колебания низкой частоты, плохо слышимы в стетоскоп, видны на фонокардиограмме), являющийся признаком снижения податливости ЛЖ. • Обязательным мероприятием при диагностике ИМ является электрокардиография. ЭКГ проводят при поступлении в блок интенсивной терапии и далее ежедневно по ходу лечения • • Проводят и инструментальные исследования, такие как эхокардиография и изотопная вентрикулография Также проводят анализ крови на наличие ферментов. Количество таких ферментов как кератинфосфокиназа и лактакдегидрогиназа (КТФ и ЛДГ) прогрессивно повышается по мере развития некроза.
Лечение Общие положения При стенокардии общие принципы лечения сводятся к устранению факторов риска развития атеросклероза. Особенно важно прекращение курения. Лечения ИБС направлено на улучшение доставки кислорода к миокарду, снижение ее потребности в кислороде, а также устранение провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, которые могут привести к нарастанию ишемии. При инфаркте миокарда Основные задачи при начале лечения ИМ: устранить болевой синдром, обеспечить ингаляцию кислорода, выявить и устранить опасные осложнения, такие как резкое падения АД, отек легких и желудочковые аритмии. Больному проводят обязательную термометрию. Также показана седативная терапия, диету с преобладанием мягких продуктов и низким содержанием холестерина, отсутствием кофеина, горячих или слишком холодных напитков. Иногда назначают профилактику лидокаином.
Лечение медикаментозное Стенокардия Нитраты являются основным средством лечения стенокардии. Их антиангинальный эффект обусловлен дилатацией вен и последующим улучшением кровоснабжения субэндокардиальных слоев миокарда. Нитраты применяют в виде нитроглицерина, нитроглицериновой 2% мази, нитроглицериновых пластырей. При частом применении нитратов возможно уменьшение эффективности вследствие привыкания. Инфаркт миокарда При ИМ нитроглицерин применяется лишь на начальных этапах лечения в качестве неотложной терапии при условии отсутствия гипотонии. Также проводят внутривенную инфузию нитроглицерина, внимательно следя за изменением АД. Зачастую вместо нитроглицерина (при малой его эффективности) применяют морфин. При внутривенном введением морфина следят за АД, а при гипотонии показано введение изотонического раствора. Для снятия эффекта морфина (при сильной гипотонии и угнетении дыхательного центра) применяют налоксон.
Лечение медикаментозное Стенокардия Применяют антагонисты кальция, обладающие дилатирующим действием на периферические коронарные артерии и отрицательным инотропным эффектом. Их назначают как средства первого ряда в качестве монотерапии, а также в сочетании с бета-блокаторами или нитратами. Инфаркт миокарда Для восстановления коронарного тока у 90% больных проводят тромболитическую терапию. Показана подобная терапия при ишемии миокарда, сохраняющейся >30 минут. Оптимальный срок для проведения тромболизиса не ранее 4 -6 часов от начала приступа. К противопоказаниям относятся: кровотечение в ЖКТ, АД > 200/120, недавние травмы черепа и перенесенные хирургические операции, беременность и не только. Основным осложнением являются кровотечения. При неэффективности тромболизиса проводят коронарную баллонную ангиопластику
Лечение медикаментозное Стенокардия Применяют бета-адреноблокаторы. Они имеют антиангинальное действие, уменьшают частоту приступов и повышают порог их возникновения. Классифицируют бета-блокаторы по селективности действия на рецепторы сердца. Бета-блокаторы имеют большое количество побочных действий, среди которых: бронхоспазм, тошнота, понос, гипотония, импотенция, кошмары, депрессии и многое другое. Кроме того, резкий отказ от применения подобных лекарств может привести к аритмии, ИМ или даже внезапной смерти. Инфаркт миокарда Применяют бета-адреноблокаторы и при ИМ. Было установлено, что их применение снижает частоту повторов ИМ и риск смертельного исхода при возникновении повторного приступа. Внутривенное введение бета-блокаторов показано большинству больных ИМ, поступивших в стационар не позднее чем через 4 -6 ч. Нельзя вводить блокаторы при ЧСС в покое < 50 – 55/мин. И при систолическом АД < 90 мм. рт. ст.
Среди хирургического вмешательства как при стенокардии, так и при ИМ на первом месте стоит Коронарная баллонная ангиопластика. В стенозированный сегмент артерии вводят катетер, через который из баллона под давлением нагнетается жидкость, наполняющая баллон, который в свою очередь раздавливает атеросклеротическую бляшку. В случае ИМ, помимо удаления бляшки, удается восстановить нормальный кровоток артерии, но не рекомендуется ангиопластика в течении 48 ч после тромболитических процедур.
Скачать презентацию Стенокардия стабильная и инфаркт миокарда Отличия симптоматики и
Стенокардия (стабильная) и инфаркт миокарда.pptx