Скачать презентацию СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Лекция ПОРОКИ СЕРДЦА Зав Скачать презентацию СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Лекция ПОРОКИ СЕРДЦА Зав

Пороки сердца.ppt

  • Количество слайдов: 39

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Лекция: ПОРОКИ СЕРДЦА Зав. кафедрой: проф. Евсевьева М. Е. СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Лекция: ПОРОКИ СЕРДЦА Зав. кафедрой: проф. Евсевьева М. Е.

ПОРОК СЕРДЦА морфологическое изменение клапанного аппарата перегородок сердца или крупных сосудов, отходящих от сердца ПОРОК СЕРДЦА морфологическое изменение клапанного аппарата перегородок сердца или крупных сосудов, отходящих от сердца Виды: врожденный и приобретенный

СУЩНОСТЬ ППС n n n ü ü Укорочение створок (недостаточность) Сужение отверстия (стеноз) М. СУЩНОСТЬ ППС n n n ü ü Укорочение створок (недостаточность) Сужение отверстия (стеноз) М. б. деформация подклапанного аппарата (укорочение с/хорд, с/мышц) Стадии: компенсации (гипертрофия, дилатация) декомпенсации (сердечная нед-ть)

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПОРОКОВ СЕРДЦА n n n Ревматизм Инф. эндокардит Атеросклероз Сифилис Травмы 80 ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПОРОКОВ СЕРДЦА n n n Ревматизм Инф. эндокардит Атеросклероз Сифилис Травмы 80 -90% 10 -20%

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА n n Ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА n n Ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Осл. : Н IIА (ФКII), экстрасистолия суправентрикулярная, частая. Ревматизм, активная фаза, возвратный ревмокардит, комбинированный митральноаортальный порок сердца с преобладанием митрального стеноза и аортальной недостаточности. Осл. : Н IIБ (ФКIII), мерцательная аритмия тахисистолическая форма.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРОКА n n 1 группа – прямые (клапанные) 2 группа – косвенные КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРОКА n n 1 группа – прямые (клапанные) 2 группа – косвенные (за счет гипертрофии, дилатации, декомпенсации)

ОСЛОЖНЕНИЯ ПС n n n СН по левому типу – сердечная астма, отек легких, ОСЛОЖНЕНИЯ ПС n n n СН по левому типу – сердечная астма, отек легких, кровохарканье Нарушения ритма – мерцание, трепетание предсердий СН по правому типу – гепатомегалия, асцит, отеки Тромбоэмболии Увеличение полостей сердца Вторичный инфекционный эндокардит

ТОЧКИ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА ТОЧКИ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА

ТОНЫ СЕРДЦА I I II ТОНЫ СЕРДЦА I I II

СХЕМА ОБРАЗОВАНИЯ ТОНОВ СЕРДЦА СХЕМА ОБРАЗОВАНИЯ ТОНОВ СЕРДЦА

СИСТОЛИЧЕСКИЕ ШУМЫ I II 1 2 3 4 5 ССЩ СИСТОЛИЧЕСКИЕ ШУМЫ I II 1 2 3 4 5 ССЩ

ДИАСТОЛИЧЕСКИЕ ШУМЫ А I II МЩ Б В III I ДИАСТОЛИЧЕСКИЕ ШУМЫ А I II МЩ Б В III I

ФАЗЫ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА ФАЗЫ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА

ШУМЫ, КЛАПАНЫ И СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ Фаза Систола Диастола Сос/стволы Открыт (стеноз) Закрыт (недостаточность) А/B ШУМЫ, КЛАПАНЫ И СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ Фаза Систола Диастола Сос/стволы Открыт (стеноз) Закрыт (недостаточность) А/B отверстие Закрыт (недостаточность) Открыт (стеноз) Клапан Шум на закрытом клапане – стеноз Шум на открытом клапане - недостаточность

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ - порок с обструкцией притока крови в ЛЖ на уровне МК n МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ - порок с обструкцией притока крови в ЛЖ на уровне МК n n МС – ярлык перенесенного ревматизма, в т. ч. латентного S МК < 4 см²

Митральный стеноз Митральный стеноз

ПАТОГЕНЕЗ МС S МК ↓ ЛГ венозная СН левого типа ↑ЛП ЛГ активная гипертрофия ПАТОГЕНЕЗ МС S МК ↓ ЛГ венозная СН левого типа ↑ЛП ЛГ активная гипертрофия ПЖ декомпенсация СН правого типа

ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ МС n n диастолический шум усиленный (хлопающий) I тон (щелчок) открытия МК ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ МС n n диастолический шум усиленный (хлопающий) I тон (щелчок) открытия МК левопредсердные признаки (↑ границы сердца вверх)

СХЕМА АУСКУЛЬТАЦИИ I II МЩ I I II I МЩ СХЕМА АУСКУЛЬТАЦИИ I II МЩ I I II I МЩ

ФКГ при МС ФКГ при МС

КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ МС n n n акцент II над ЛА диастолический шум над ЛА КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ МС n n n акцент II над ЛА диастолический шум над ЛА (Грэхема. Стила) сердечный толчок смещение правой гр. Сердца CН по левому типу СН по правому типу

Эхо. КГ при МС n n n утолщение створок МК однонаправленное движение створок в Эхо. КГ при МС n n n утолщение створок МК однонаправленное движение створок в диастолу S отверстия < 4 см² ускорение трансмитрального тока крови увеличение ЛП → гипертрофия ПЖ M

Rg – признаки МС n n n митральная конфигурация сердца расширение ствола ЛА увеличение Rg – признаки МС n n n митральная конфигурация сердца расширение ствола ЛА увеличение ЛП и ПЖ (отклонение пищевода по малому радиусу)

МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА

ЭКГ – признаки МС n n n увеличение ЛП ( P-mitrale) гипертрофия ПЖ мерцательная ЭКГ – признаки МС n n n увеличение ЛП ( P-mitrale) гипертрофия ПЖ мерцательная аритмия, с/в экстрасистолы

ЛЕЧЕНИЕ МС – ХИРУРГИЧЕСКОЕ n n n баллонная вальвулопластика комиссуротомия (вальвулотомия) протезирование ЛЕЧЕНИЕ МС – ХИРУРГИЧЕСКОЕ n n n баллонная вальвулопластика комиссуротомия (вальвулотомия) протезирование

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИ МС n n Лечение: основного заболевания МА (кардиоверсия или контроль ЧСС) ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИ МС n n Лечение: основного заболевания МА (кардиоверсия или контроль ЧСС) СН (СГ не показаны) антикоагулянтная терапия (после тромбоэмболии 1 год)

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ - порок с обструкцией пути оттока ЛЖ n n n клапанный подклапанный АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ - порок с обструкцией пути оттока ЛЖ n n n клапанный подклапанный – ГКМП надклапанный – коарктация аорты

ПАТОГЕНЕЗ АС АС → гипертрофия ЛЖ, ЛП → ЛГ пассивная → гипертрофия ПЖ СН ПАТОГЕНЕЗ АС АС → гипертрофия ЛЖ, ЛП → ЛГ пассивная → гипертрофия ПЖ СН по лев. типу СН по прав. типу

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ АС n n С/шум над аортой II т ослаблен до исчезновения Пальпаторный ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ АС n n С/шум над аортой II т ослаблен до исчезновения Пальпаторный эквивалент шума – систолическое дрожание Особенности шума: интенсивный, грубый, проводка на сосуды шеи, лучше на выдохе

СГ, ЭКГ, ФКГ а б в а – сфигмограмма сонной артерии б – ЭКГ СГ, ЭКГ, ФКГ а б в а – сфигмограмма сонной артерии б – ЭКГ в – ФКГ

СХЕМА АУСКУЛЬТАЦИИ I II СХЕМА АУСКУЛЬТАЦИИ I II

ФКГ при АС ФКГ при АС

КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ АС n n n «левожелудочковые» в/толчок, СН по левому типу «сосудистые» (↓СВ) КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ АС n n n «левожелудочковые» в/толчок, СН по левому типу «сосудистые» (↓СВ) бледность, ↓ АД, медленный малый пульс (стенокардия, синкопе) «правожелудочковые» - СН по правому типу

Сфигмограмма а б в а – нормального пульса б – высокого и скорого в Сфигмограмма а б в а – нормального пульса б – высокого и скорого в – малого и медленного

Эхо. КГ при АС n n n утолщение створок АК их расхождение < 13 Эхо. КГ при АС n n n утолщение створок АК их расхождение < 13 мм гипертрофия ЛЖ M

АОРТАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА АОРТАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА

ЛЕЧЕНИЕ АС n n АС – самый хирургический порок Хирургическое лечение: баллонирование, комиссуротомия, искусственный ЛЕЧЕНИЕ АС n n АС – самый хирургический порок Хирургическое лечение: баллонирование, комиссуротомия, искусственный клапан Показания: первые признаки (одышка, боли, синкопе) Конс. лечение: нитраты, вазодилятаторы, диуретики с осторожностью Профилактика ИЭ