Ставропольская государственная медицинская академия кафедра общей хирургии зав. кафедрой: проф. Лаврешин П. М. руководитель: проф. Лаврешин П. М. современные методы лечения геморроя выполнили: ст-ты 306 группы Эбзеев М. Т. Хыбыртова М. Р. Бердиева З. А.
Геморрой - это заболевание заднего прохода, связанное с увеличением объема и с избыточной подвижностью внутренних геморроидальных сплетений, которые смещаются к выходу или выпадают из заднего прохода наружу, тромбируются и кровоточат.
Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний и наиболее частой причиной обращения к врачу колопроктологу. Его распространенность достигает 130 -145 случаев на 1000 взрослого населения. Эта патология одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
Увеличение сплетении происходит из-за усиленного притока артериальной крови и уменьшения ее оттока по венам, что приводит к застою. В этом случае сосудистые образования конечного отдела прямой кишки называемые кавернозными тельцами или кавернами переполняются кровью, увеличиваются в размерах и деформируются, образуя геморроидальные узлы.
Геморроидальные узлы прикреплены к стенкам анального канала соединительными и мышечными волокнами. Если это положение нарушается из-за чрезмерного натуживания, узлы сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Вслед за этим следует перестройка и нарушение кровоснабжения, что приводит к увеличению размеров и выпячиванию наружу геморроидальных узлов.
Причины возникновения геморроя Запоры, натуживание Длительная диарея Беременность, роды Наследственность Малоподвижный образ жизни Длительное пребывание в положении сидя Подъем тяжестей Употребление острой пищи Употребление спиртных напитков
Основные симптомы геморроя кровотечение при дефекации, примесь крови в каловых массах зуд, жжение в области заднего прохода ощущение инородного тела, чувство тяжести выпадение узлов из прямой кишки боль при дефекации, ходьбе, в положении сидя болезненность геморроидальных узлов на ощупь
КЛАССИФИКАЦИЯ По механизму возникновения врожденный (наследственный) приобретённый. -- первичный — т. е. возникший как самостоятельное заболевание -- вторичный — являющийся симптомом или осложнением другого недуга (например, цирроза печени, аденомы предстательной железы или опухоли матки). По месту локализации наружный (подкожный) - геморроидальные узлы образуются при расширении нижнего прямокишечного венозного сплетения. Они расположены ниже так называемой зубчатой линии и покрыты многослойным плоским эпителием. внутренний -внутренние геморроидальные узлы образуются из верхнего прямокишечного венозного сплетения. Они расположены выше зубчатой линии, т. е. находятся непосредственно в прямой кишке, и покрыты цилиндрическим эпителием.
Четыре стадии хронического геморроя по Генри-Свошу: I стадия — геморроидальный комплекс локализован над зубчатой линией анального канала; II стадия — геморроидальный комплекс смещен ниже зубчатой линии; III стадия — геморроидальный комплекс вместе с актом дефекации выходит наружу и затем самостоятельно вправляется обратно; IV стадия — комплекс локализуется у входа в анальный канал.
Стадии Симптомы Клиника 1 -я стадия Кровотечения, дискомфорт 2 -я стадия Кровотечения, выпадение Узлы выпадают, но узлов, зуд, слизистые самостоятельно вправляются в выделения анальный канал. 3 -я стадия Выпадение геморроидальных Кровотечения, выпадение узлов требует ручного пособия узлов, анальный зуд, для их вправления в анальный слизистые выделения канал. 4 -я стадия Кровотечения, постоянное выпадение узлов, зуд, дискомфорт, недержание сфинктера, болевой синдром Геморроидальные узлы не выпадают из анального канала. Сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен. Постоянное выпадение и невозможность вправления геморроидальных узлов в анальный канал.
Три степени тяжести острого геморроя При I степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии. При пальпации они болезненны. Перианальная кожа слегка гиперемирована. При II степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко, болезненны. При III степени вся окружность заднего прохода занята "воспалительной опухолью". Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые фибриновыми пленками.
ДИАГНОСТИКА Пальцевое исследование Ректороманоскопия Аноскопия Колоноскопия Ирригоскопия Копрограмма Анализ кала Анализ крови
Консервативная терапия геморроя 1. Купирование воспаления (нестероидные противовоспалительные средства различные мазевые формы) 2. Устранение болевого синдрома (ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты; при сильном болевом синдроме — новокаиновая блокада в области заднего прохода. 3. Улучшение кровотока и микроциркуляции крови в кавернозных образованиях (антикоагулянты местного действия, то есть мази или свечи, содержащих гепарин). 4. Остановка кровотечения (свечи, содержащие адреналин; а при сильном кровотечении — внутривенные или внутримышечные инъекции кровоостанавливающих средств).
Малоинвазивные методы лечения геморроя Для лечения геморроя используются следующие малоинвазивные вмешательства: инфракрасная фотокоагуляция, склерозирование геморроидальных узлов раствором этоксисклерола, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами с использованием вакуумного лигатора
По данным краевого диагностического центра, за прошлый год, малоинвазивными методами пролечено 275 пациентов, страдающих хроническим геморроем (201 мужчин и 74 женщин ), в возрасте от 20 до 72 лет: I стадия – 148 человек II стадия – 76 человек III стадия – 43 человек IV стадия – 8 человек Эффективность терапии оценивали через 1 и 6 месяцев. Критерием оценки эффективности являлось прекращение ректального кровотечение и отсутствие выпадения внутренних геморроидальных узлов.
Инфракрасная фотокоагуляция выполнена 85 пациентам, из них с 1 стадией - 45 , со 2 стадией – 27, с 3 стадией -13 пациетов. Склеротерапия использована у 38 пациентов, из них 1 стадией -5, со 2 стадией - 31, с 3 стадией – 2 пациента. Лигирование латексными кольцами применено у 152 пациентов, в том числе со 2 стадией – 97, с 3 стадией – 47, с 4 стадией – 8 пациентов. Спустя месяц после лечения у 230 из 275 человек (83, 5%) получены хорошие результаты, у 33 человек (12%) получены удовлетворительные результаты, у 12 человек (4, 5%) результаты были неудовлетворительные.
Склеротерапия Суть метода заключается в том, что при помощи аноскопа и специального шприца в геморроидальные узлы вводят склерозирующий препарат, под действием которого сосуды, которые находятся в узле, замещаются соединительной тканью, в результате чего прекращается кровотечение, а сам узел уменьшается. Для обезболивания и усиления противовоспалительного эффекта этот вид лечения дополняется терапевтическим инфракрасным лазером.
Склерозирование геморроидальных узлов у больных с 1 стадией заболевания дало хороший результат у всех пациентов. Со 2 стадией – у 27 (87, 1%) отмечен хороший, у 4 (12, 9%) – неудовлетворительный результат. Пациентам с 3 стадией хронического геморроя склеротерапия проводилась , как этап подготовки к латексному лигированию узлов.
Инфракрасная фотокоагуляция Для фотокоагуляции применяется аппарат «Инфратон» , состоящий из инфракрасного фотокоагулятора и жесткого кварцевого световода. Сфокусированный отражателем световой поток от галогеновой лампы направляется в световод, наконечник которого через аноскоп подводится к основанию геморроидального узла. В результате воздействия теплового потока происходит коагуляция стенки сосудистой ножки геморроидального узла с последующим его склерозом.
После проведения фотокоагуляции геморроидальных узлов хороший результат достигнут у всех пациентов с 1 стадией хронического геморроя. Со 2 стадией у 19 человек (70, 4%) наблюдался хороший, а у 8 (29, 6%) – удовлетворительный результаты. В группе больных с 3 стадией удовлетворительный результат достигнут у 4 человек (30, 8%) неудовлетворительный – у 9 (69, 2%).
Лигирование геморроя латексными кольцами На ножку геморроидального узла набрасывают циркулярную лигатуру из специальной латексной резины. После сдавливания ножки и прекращения притока крови к узлу он отторгается вместе с лигатурой на 11 - 14 день после манипуляции. В результате постепенного прорезывания тканей эластичной лигатурой после его отторжения образуется культя, покрытая соединительной тканью.
Лигирование узлов дало хороший результат за один этап у 97 человек (100%) со 2 стадией. При у 41 пациента (87, 2%) хороший результат достигнут за 2 – 3 этапа лечения. При 4 стадии потребовалось более 3 этапов лечения, что позволило добиться хороших результатов у 2 пациентов (25%). Осложнения наблюдались у 2 пациентов после лигирования в виде тромбоза наружных геморроидальных узлов. Эти осложнения купированы консервативной терапией.
Через 6 месяцев для контрольного осмотра после проведенного лечения малоинвазивными методами обратились 86 (31, 3%) человек. Хорошие результаты достигнуты у 63 (73, 2%) пациентов, удовлетворительные у 19 (22%). Рецидив заболевания отмечен у 4 человек. Таким образом, применение малоинвазивных хирургических методов является эффективным в лечении хронического геморроя как на ранних, так и на поздних стадиях.
Скачать презентацию Ставропольская государственная медицинская академия кафедра общей хирургии зав
2040589992286ea91886bedcc339520b.ppt