Ставропольская государственная медицинская академия Эпидемиология и профилактика инфекций

Ставропольская государственная медицинская академия Эпидемиология и профилактика инфекций с различными механизмами передачи Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

Система государственной санитарноэпидемиологической службы Российской Федерации l департамент санитарно-эпидемиологического надзора центрального аппарата Министерства здравоохранения Российской федерации; l центры государственного санитарно- эпидемиологического надзора в субъектах РФ, городах, районах, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора на водном, воздушном транспорте;

Система государственной санитарноэпидемиологической службы Российской Федерации l санитарно-эпидемиологическая служба Федерального управления медикобиологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения РФ.

Система государственной санитарноэпидемиологической службы Российской Федерации l научно-исследовательские учреждения санитарно-гигиенического и эпидемиологического профилей; l дезинфекционные станции; l государственные унитарные предприятия по производству медицинских иммунобиологических препаратов;

Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней: l l l систематический санитарный контроль за водоснабжением населения; санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли, детских учреждений; плановая специфическая профилактика среди населения;

Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней: l l проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа.

Противоэпидемические мероприятия – l комплекс рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.

Социальные условия, влияющие на развитие эпидемического процесса l l l экономические факторы; санитарно-коммунальное благоустройство; уровень развития здравоохранения; урбанизация; особенности питания;

Социальные условия, влияющие на развитие эпидемического процесса l l l условия труда и быта; национально-религиозные обычаи; войны; миграция населения; стихийные бедствия и др.

Социальные факторы, наиболее значимые при кишечных инфекциях: l l l централизация водоснабжения и питания; общее благоустройство населённых мест, в том числе централизованное удаление нечистот; повышение санитарной и общей культуры населения;

Экологические последствия воздействия этих социальных факторов: l l общее улучшение микробиологического качества питьевой воды и пищевых продуктов при сохранении возможности аварий на водопроводной сети, а также возможности централизованного микробного загрязнения пищевых продуктов; повышение загрязненности воды открытых водоёмов и затруднение процессов её самоочищения.

Наиболее значимые социальные факторы при инфекциях дыхательных путей l l создание крупных городских поселений; изменение естественных демографических процессов; формирование крупных постоянных (производственных, детских) и временных коллективов; удлинение внутригородских транспортных магистралей и увеличение объёма внутригородских пассажирских перевозок;

Экологические последствия реализации этих факторов: l l l активизация капельного механизма передачи инфекции; активизация обмена возбудителями между жителями различных районов города и жителями различных населённых пунктов; снижение неспецифической резистентности городского населения к инфекциям.

Изменения в проявлениях эпидемического процесса: l l сокращение интервалов между периодическими подъёмами заболеваемости; сдвиг возрастной заболеваемости вправо; стирание различий в эпидемиологических особенностях инфекций в крупных городах и мелких населённых пунктах; возникновение локальных вспышек в коллективах;

Наиболее значимые социальные факторы при трансмиссивных инфекциях: l l строительство новых и расширение старых городских поселений; увеличение пребывания горожан в природных условиях (туризм, рыбная ловля, охота, сельскохозяйственные работы).

Экологические последствия реализации этих факторов: l l адаптация грызунов и членистоногих к урбанизированной среде и формирования своеобразной городской фауны; расширение границ соприкосновения населённых пунктов с природно-очаговыми территориями; учащение бытовых и производственных контактов городского населения с природой; Образование антропургических очагов инфекции в пределах городской черты и активизация механизма передачи возбудителей.

l Эпидемиология и профилактика кишечных инфекций

Дифференциально-диагностические признаки вспышек острых кишечных инфекций различного происхождения l Путь передачи l Характеристика l l Водный l Предпосылки – погодные условия (дождь, паводки и д. р. ), аварии водопровода, канализации. Предвестники – изменение органолептических свойств, ухудшение бактериологических показателей воды. Признаки – связь с определённым водным источником, отсутствие заболеваний среди детей раннего возраста, полиэтиологичность вспышки, многообразие нозологических форм острых кишечных инфекций, длительный инкубационный период болезни, преобладание легких стёртых форм болезни. l

Дифференциально-диагностические признаки вспышек острых кишечных инфекций различного происхождения l Путь передачи l l l Пищевой l Предпосылки – нарушение технологии приготовления пищевых продуктов. Предвестники – изменение органолептических свойств и ухудшение бактериологических показателей пищевых продуктов. Признаки – внезапность возникновения, эксплозивность течения, связь с одним предприятием общественного питания или продуктом, частое поражение всех возрастных групп, моноэтиологичность вспышки (один серовар, фаговар и биовар возбудителя), короткий инкубационный период болезни, преобладание манифестных форм болезни.

Дифференциально-диагностические признаки вспышек острых кишечных инфекций различного происхождения l Контактно-бытовой l l l Предпосылки – плохие бытовые условия, низкий уровень санитарной культуры. Предвестники – появление отдельных случаев заболеваний. Признаки – постепенное увеличение количества больных, вялый и длительный характер вспышки, общность условий проживания, работы и т. д. , частое поражение всех возрастных групп; чаще выделяют один вариант возбудителя, средняя ли максимальная продолжительность инкубационного периода болезни, полиморфность клинической картины болезни.

Эпидемиология и профилактика брюшного тифа

Основные признаки водных вспышек брюшного тифа: l l постоянное и широкое использование воды для питья для бытовых и хозяйственных нужд; относительное постоянство источника водоснабжения; возможность загрязнения воды сточными водами, которые могут содержать различные патогенные микробы; сравнительно небольшая концентрация микробов в воде.

Основные признаки водных вспышек брюшного тифа: l l l возникновение на территориях , неблагополучных по брюшному тифу; территориальная привязанность к определённому водоисточнику; относительно острый подъём заболеваемости (в среднем 2 недели даже при одномоментном заражении); непосредственно перед вспышкой отмечается подъём заболеваемости дизентерией и другими ОКИ; относительно лёгкое клиническое течение;

Основные признаки водных вспышек брюшного тифа: l l низкая заболеваемость детей в возрасте до 2 лет; полифаготипаж; связь вспышки с авариями на водопроводной и канализационной сети (возможны фекальные загрязнения); устранение причины приводит к быстрому снижению заболеваемости.

Основные условия возникновения пищевых вспышек: l l источник инфекции на пищевом предприятии – невыявленный бактерионоситель или больной; санитарно-технические недочеты; нарушение санитарно-гигиенического режима (мухи, плохое мытье посуды и др. ) нарушение технологического процесса приготовления пищи (неправильная термическая обработка, реализация готовой продукции);

Признаки пищевых вспышек брюшного тифа: l l l возникновение на фоне полного благополучия по брюшному тифу; отсутствие предшествующего подъёма заболеваемости шигеллёзами и ОКИ; быстрый подъём и резкий спад заболеваемости (за счет одномоментного заражения). При несвоевременно выявленном источнике инфекции может растягиваться; преобладание тяжелого кинического течения; диффузное распределение по территории;

Признаки пищевых вспышек брюшного тифа: l l l Монофаготипаж; Возраст заболевших зависит от возрастной структуры потребителей инфицированных продуктов; Отсутствие или слабая выраженность эпидемического хвоста; Общность источника питания у заболевших; Отсутствие заболеваний в контрольной группе населения, не связанной с предполагаемым местом заражения.

Мероприятия в отношении источника инфекции – – – госпитализация обязательна; Все лихорадящие свыше 3 дней обследуются амбулаторно методом гемокультуры; бактериологическому и серологическому обследованию подлежат все общавшиеся с больным в очаге инфекции; наблюдение за контактными лицами проводится в течение 3 недель при брюшном тифе и 2 недель при паратифах; в очаге инфекции проводится фагопрофилактика;

Мероприятия в отношении источника инфекции – – на территориях , неблагополучных по брюшному тифу проводят обходы (подворные) не только в период возникновения вспышек, но и в период сезонного подъёма заболеваемости. при групповых заболеваниях и вспышках обследованию на бактерионосительство подвергаются лица, подозреваемые в качестве источника инфекции: работники водопроводных сооружений, общественного питания, торговли и др. , занимающиеся разными видами обслуживания населения;

Мероприятия в отношении реконвалесцентов брюшного тифа: l l l изоляция больного прекращается после исчезновения клинических симптомов и трёхкратного исследования кала и мочи. Первое исследование проводят через 5 дней после отмены антибиотиков , последующие с 5 дневным интервалом. . реконвалесценты, получающие антибиотики, выписываются не ранее 21 дня нормальной температуры, а лица, не получавшие антибиотики – не ранее 14 дней N температуры. выявление у больного при контрольно- выписном обследовании возбудителей брюшного тифа или паратифов не является противопоказанием к выписке из стационара;

Мероприятия в отношении реконвалесцентов брюшного тифа: l l Все реконвалесценты по брюшному тифу и паратифам подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 месяцев с проведением термометрии 1 раз в неделю в течение первого месяца, далее 1 раз в 2 недели. При повышении температуры – проводят бактериологическое исследование кала, крови и мочи. При выявлении рецидива – госпитализация. Всем реконвалесцентам брюшного тифа и паратифов(кроме декретированных групп) через 3 месяца после выписки из стационара проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи для установления хронического носительства.

Специфическая профилактика брюшного тифа: l l l l Вакцинопрофилактика (защищает 80% привитых) На благополучных территориях в плановом порядке прививают: - работников инфекционных больниц, - бактериологических лабораторий, - лиц, занятых сбором, транспортировкой и утилизацией бытовых отходов, - работников по обслуживанию канализационных сетей, - лиц проживающих во временных неблагоустроенных общежитиях. Вакцинация проводится за 3 -4 недели до наступления сезонного подъёма заболеваемости

Специфическая профилактика брюшного тифа: l l По эпидемическим показаниям вакцинируют при стихийных бедствиях, крупных авариях на водопроводной и канализационной сети. В угрожаемом районе проводится массовая иммунизация. Если вспышка началась - вакцинация не проводится. Применяют бактериофаг поливалентный сальмонеллёзный или брюшнотифозный.

Бактериофаг применяют 3 -х кратно с интервалом 3 -4 дня. Фагирование проводится не менее 3 нед. с момента госпитализации последнего больного. l l На территориях с устойчиво высоким уровнем заболеваемости на протяжении сезонного подъёма проводится фагирование хронических бактерионосителей. При неблагоприятной эпид. ситуации в отдельном учреждении (псих. больницах, интернаты и других учреждениях с неудовлетворительными санитарногигиеническими условиями ) – проводится сплошное фагирование. Руководство фагопрофилактикой и обеспечение бактериофагом возлагается на санитарно- эпидемиологическую службу. Фагирование осуществляет участковый медицинский персонал или санитарные активисты (редко- самому населению)

Санитарно-гигиеническая оценка хозяйственнопитьевого и рекреационного водопользования и бактериологический контроль воды. l l Анализ проводится при подозрении на водный путь передачи брюшного тифа. В санэпидстанции должны быть систематизированы материалы, характеризующие систему водоснабжения, рекреационного водопользования и коммунального благоустройства населенных мест для оценки потенциальной эпидемиологической опасности каждого объекта.

Санитарно-гигиеническая оценка хозяйственнопитьевого и рекреационного водопользования и бактериологический контроль воды. l l l Контроль качества воды учащают по объектам с высокой потенциальной опасностью. При повышенной заболеваемости брюшным тифом исследование воды проводят не только на коли- индекс и общее число микроорганизмов, но и на присутствие возбудителей брюшного тифа. Бактериальное загрязнение выше допустимых норм (коли- индекс питьевой воды > 20) требует неотложного выявления и устранения источника бактериального загрязнения.

Дезинфекция при брюшном тифе и паратифах. l l Проведение строго обязательно; текущая дезинфекция проводится с момента выявления больного и у реконвалесцентов в течение 3 -х месяцев после выписки; текущую дезинфекцию в очаге на дому организует медицинский работник лечебного учреждения; заключительную дезинфекцию выполняют дез. станции и дез. отделы санитарноэпидемиологических станций.

Дезинфекция при брюшном тифе и паратифах. l l заключительную дезинфекцию в городах проводят по руководством врача – дезинфекциониста или врача эпидемиолога. Специалисты санитарноэпидемиологических станций проводят выборочный контроль качества заключительной дезинфекции. заключительная дезинфекция проводится не позднее 6 часов в городе и не позднее 12 ч в сельской местности.

«Профилактика кишечных инфекций» извлечение из санитарно-эпидемиологических правил СП 3. 1. 1. 1117 -02. l Профилактические мероприятия: l Обеспечение населения качественными и безопасными пищевыми продуктами, водой… Осуществление санэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм на объектах пищевой промышленности и водоснабжения независимо от формы собственности. Осуществление санэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм в организованных коллективах детей и взрослых, ЛПУ, санаториях и т. д. l l

«Профилактика кишечных инфекций» извлечение из санитарно-эпидемиологических правил СП 3. 1. 1. 1117 -02. l l Гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций. Гигиенической образование населения по вопросам профилактики ОКИ.

«Профилактика кишечных инфекций» извлечение из санитарно-эпидемиологических правил СП 3. 1. 1. 1117 -02. l l l Проведение клинико-лабораторных обследований и ограничительных мероприятий среди отдельных групп населения в профилактических целях: А) выявление больных и носителей ОКИ при поступлении на работу; Б) выявление больных и носителей ОКИ среди детей дошкольных образовательных учреждений: - в период формирования детских коллективов в конце лета - прием в ДОУ детей после любого заболевания или отсутствия в течение 5 дней только со справкой от участкового врача с указанием причины отсутствия или диагнозом заболевания. - при оформлении в ДОУ дети принимаются на основании справки от участкового врача и отсутствии контакта с больным ОКИ

«Профилактика кишечных инфекций» извлечение из санитарно-эпидемиологических правил СП 3. 1. 1. 1117 -02. l l l Выявление больных ОКИ среди лиц в других типах учреждений: - лабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и санатории проводится по клиническим и эпид. показаниям. - при оформлении лиц в различные типы закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием производится однократное обследование на патогенную кишечную группу.

Противоэпидемические мероприятия. l В отличие от профилактических мероприятий проводятся во внеплановом порядке исходя из сложившейся ситуации.

Противоэпидемические мероприятия. l l Порядок выявления больных и носителей ОКИ: Выявление больных или подозрительных на заболевание проводится на амбулаторных приёмах, посещениях на дому, диспансерных осмотрах. Диагноз устанавливается на основании клиники, лабораторного обследования, эпидемиологического анамнеза. Учет и регистрация больных осуществляется в установленном порядке. Экстренное извещение передается в течение 12 часов, по телефону сообщается в течение 2 часов с

Противоэпидемические мероприятия. l l Проводится эпидемиологическое обследование очага. При вспышках и групповых заболеваниях ОКИ (5 и более случаев) факторы передачи инфекции устанавливаются на основе расспроса пострадавших. При небольших вспышках (до 30 больных) опрашиваются все. При вспышках до 100 человек – 30%, при более крупных вспышках-20% заболевших.

Мероприятия в отношении источника инфекции l l Комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных мероприятий (в первую очередь представители декретированных групп). При выделении патогенных (УПФ) проводится внутривидовое типирование и сравнение с данными типирования штаммов у пострадавших в эпид. очаге.

Мероприятия в отношении контактных с больными или носителями: l l l Активное выявление больных среди контактных проводят терапевты, инфекционисты, педиатры. За контактными устанавливается наблюдение на максимальный инкубационный период заболевания. (наблюдение проводится в 1 -й, 3 -й, 5 -й, 7 й дни. Результаты фиксируются в амбулаторных картах или картах развития ребенка). В квартирных очагах однократному наблюдению подлежат представители декретированных групп, дети, посещающие ДОУ, а также дети до 2 лет. На период проведения лабораторных исследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических проявлений заболевания.

Мероприятия в отношении контактных с больными или носителями: l l При положительных результатах производится госпитализация по эпид. показаниям для установления окончательного диагноза. При установлении диагноза носительства ОКИ представителям декретированных групп – они временно переводятся на другую работу , не связанную с риском распространения ОКИ. При невозможности перевода они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию.

Мероприятия в отношении путей передачи инфекции: l l l Проводятся санитарнобактериологические исследования. Фактор передачи исключается из употребления. Заключительная дезинфекция проводится после изоляции больного или носителя из очага ОКИ.

Мероприятия в отношении восприимчивого коллектива – l проводится фагирование специфическим бактериофагом. l Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Выписка из стационара: l l представители декретированных групп, а также дети , посещающие ДОУ, находящиеся в закрытых учреждениях проводится после клинического выздоровления и 1 отрицательного результата бак. посева. Остальные больные выписываются после клинического выздоровления. Посев берется по усмотрению лечащего врача. При положительном результате посева – курс лечения повторяется. Больные с хронической формой заболевания переводятся на работу, не связанную с транспортировкой, хранением, реализацией пищевой продукции и обслуживанием водопроводных сооружений.

Диспансеризация: l l Работники декретированных предприятий подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца с клиническим осмотром и 2 -х кратным бак. исследованием , проведенным с интервалом в 2 -3 дня в конце наблюдения. Дети, посещающие ДОУ, находящиеся в школах интернатах подлежат ежедневному осмотру с момента выписки из стационара с ежедневным осмотром стула. Лица , переболевшие хроническим формами ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 -х месяцев с ежемесячным осмотром и диспансерным наблюдением. При снятии с учета оформляется краткий эпикриз и делается отметка о снятии наблюдаемого с диспансерного учета.

Эпидемиологический надзор за ОКИ: l Информационное обеспечение (сбор первичной информации , информация об эпид. ситуации на всей подконтрольной территории); l Управление – принятие решений для подавления детерминант эпидемического процесса : ( планирование мероприятий, их материальное обеспечение в процессе реализации и контроль исполнения).

Эпидемиологический надзор за ОКИ: l Эпидемиологическая диагностика (оперативный и ретроспективный анализ): l А) - анализ многолетней и сезонной динамики заболеваний Б) - анализ заболеваемости по территориям В) - анализ заболеваемости по возрастным группам, полу, контингентам населения; Г) - анализ этиологической структуры ОКИ и её изменений; Д) - анализ очаговости и эпидемических вспышек ОКИ по конкретным этиологическим формам; Е) - анализ источников, факторов и путей передачи ОКИ Ж) – анализ клинических проявлений ОКИ; З) – состояние лабораторной диагностики ОКИ; И) - оценка степени надежности эпидемиологически значимых объектов; К) – оценка качества и эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий. l l l l l

Профилактика гепатитов с энтеральным механизмом заражения: l l l Меры профилактики в отношении источников имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в детских коллективах, и среди работников декретированных предприятий. В комплекс мер входит пассивная и активная иммунизация. Инактивированные вакцины вводят с интервалом в 612 мес. Вакцинируют детей , проживающих в регионах с высоким уровнем заболеваемости, работников медицинских учреждений, сферы питания, водопроводных и канализационных сооружений.

Профилактика гепатитов с энтеральным механизмом заражения: l l l Больных госпитализируют в стационар по эпидемиологическим или клиническим показаниям. Проводится эпидемиологическое обследование очага. Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают осмотру в день регистрации и медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником. Вакцинация другими вакцинами в этот период не проводится.

Эпидемиология и профилактика инфекций с аэрогенным механизмом передачи

Дифтерия l l Подтвержденным случаем дифтерии считается: Одно или несколько клинических проявлений дифтерии + выделение токсигенных коринебактерий со слизистых оболочек ротоглотки, носа, гортани. Редко лабораторное подтверждение возможно при четырёхкратном увеличении титров антитоксических антител в парных сыворотках

Дифтерия l l l Больные с дифтерией и носители токсигенных штаммов , а также с подозрением на неё госпитализируются в ИБ. В день поступления и еще в течение 2 дней подряд больные обследуются на возбудитель дифтерии. При получении 2 -х отрицательных результатов носителя токсигенных штаммов выписывают и назначают лечение хронической патологии носоглотки.

Дифтерия l l l Больные дифтерией и носители токсигенных штаммов выписываются при наличии 2 отрицательных посевов, взятых через 3 дня с момента отмены антибиотиков с интервалом в 1 -2 дня. В очаге дифтерии после удаления источника инфекции проводится обязательная заключительная дезинфекция. За контактными устанавливается медицинское наблюдение сроком на 7 дней, проводится однократное бактериологическое обследование и осмотр отоларингологом в течение первых 3 дней с момента разобщения.

В очаге инфекции вакцинации подлежат: – – непривитые против дифтерии лица; дети и подростки , у которых наступил срок ревакцинации; взрослые, у которых с момента последней вакцинации прошло 10 лет и более; лица , у которых не обнаружены защитные титры антител (1: 20 и более)

Тактика вакцинации переболевших l l l Заболевание дифтерией в любой форме у непривитых расценивается как 1 вакцинация. Дети и подростки полностью привитые от дифтерии и переболевшие лёгкой формой заболевания не подлежат дополнительной вакцинации. Привитые дети и подростки, перенесшие тяжелую форму дифтерии , подлежат вакцинации в возрастной дозировке через 6 месяцев после заболевания однократно. Взрослые, переболевшие лёгкой формой дифтерии, дополнительной иммунизации не подлежат. Переболевшие тяжелой формой дифтерии подлежат двукратной иммунизации через 6 месяцев после заболевания. Далее – через 10 лет.

Критерии для иммунизации по эпидемическим показаниям: l l более 15% токсических форм среди заболевших; летальные исходы среди привитых от дифтерии; недостаточный охват прививками среди детей и взрослых (менее 80%), низкий уровень противодифтерийного иммунитета число лиц с защитным титром АТ < 80%) Решение о дополнительной иммунизации принимается не менее , чем при 2 приведенных критериях.

Эпидемиологический надзор за дифтерией: l l l Мониторинг заболеваемости; Наблюдение за уровнем иммунизации; Серологический контроль антитоксического иммунитета; Слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии; Оценка эпидемиологической ситуации, эффективности проводимых мероприятий и прогнозирование.

Эпидемиологические и прогностические признаки качества эпидемиологического надзора : l l l Заболеваемость должна носить спорадический характер – 0, 2 -0, 3 на 100000 населения; Большинство случаев дифтерии должны протекать в виде лёгких локализованных форм или носительства; Тяжелые формы инфекции не должны превышать 5 -6% при условии регистрации только субтоксических или токсических 1 степени форм дифтерии.

Неблагоприятные прогностические признаки: l l Повышенный уровень заболеваемости; Недостаточный охват прививками среди детей, подростков и взрослых (менее 80%) в каждой возрастной группе; Летальные исходы, тяжелые формы дифтерии; Низкий уровень противодифтерийного иммунитета (число лиц с титром АТ менее 1: 10 у детей, подростков и взрослых у 20% обследованных)

«Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита» Санитарные правила СП 3. 1. 2. 117602 Дата введения 01. 03.

Эпидемиологическая характеристика кори 1. Допрививочный период (заболеваемость200 -2000 на 100 тыс. населения); l 2. Период плановой иммунизации ( заболеваемость 3 -5 на 100 тыс. населения). l Периодичность болезни 8 -10 лет. l Возрастная структура: l Дети первого года жизни; l От 1 года до 2 лет l Взрослые (70 -80% заболевших корью) l

Профилактика : l l Выявление больных и подозрительных на эти инфекции должно проводиться при обращении за медицинской помощью, устройстве на работу, профосмотрах. При постановке диагноза учитывают статистически значимое нарастание титра антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2 -3 недели, выявление антител класса Ig. M. Соблюдается строгая преемственность в оказании медицинской помощи (передача активов в поликлинику врачами СП, отоларингологами и др. ) Противоэпидемические мероприятия начинают сразу после выявления подозрительных больных.

Учет и регистрация больных: l l l Врач установивший диагноз в течение 12 часов подает экстренное извещение в территориальный центр Госсанэпиднадзора. Каждый случай заболевания должен регистрироваться в мед. учреждении. При изменении диагноза в ЛПУ в течение 12 часов подается экстренное извещение в территориальный центр Госсанэпиднадзора. Центр Госсанэпиднадзора извещает об отмене диагноза учреждение по месту выявления больного. Месячные и годовые отчеты составляют по формам государственного статистического наблюдения.

Мероприятия в очаге кори, краснухи, эпидемического паротита: l l В течение 24 часов с момента получения экстренного извещения проводится эпид. обследование очага. Выясняют круг лиц, общавшихся с больным, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении этих заболеваний. Если очаг инфекции зарегистрирован в ДОУ или школе, то с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего больного в коллектив не принимаются дети, не привитые и не болевшие данной инфекцией.

Мероприятия в отношении источника инфекции: l l l Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Выписка из стационара производится по клиническим показаниям. Период госпитализации продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления сыпи при кори, не менее 7 дней с момента появления сыпи при краснухе и не менее 9 дней при эпидемическом паротите. Допуск реконвалесцентов в коллектив разрешается после выздоровления даже при наличии вторичных случаев болезни в очаге. Больные корь, паротитом, краснухой подлежат лабораторному обследованию с целью подтверждения диагноза. Лечение больных проводится в соответствии с формой и тяжестью заболевания.

Мероприятия в отношении контактных лиц: l l Своевременное выявление больных и подозрительных на данные инфекционные заболевания; Выявление лиц, незащищенных против кори, паротита, краснухи. Контактные лица в ДОУ и школах ежедневно осматриваются. При наличии неболевших и непривитых в очаге – за ними устанавливают медицинское наблюдение сроком на 21 день с момента выявления 1 случая.

Мероприятия в отношении контактных лиц: l С целью профилактики возникновения новых случаев болезни – проводится вакцинация следующим категориям лиц до 35 лет из числа, общавшихся с больным: – неболевшим ранее и непривитым; – неболевшим ранее и однократно привитым против неё (если с момента прививки прошло не менее 6 месяцев); – лицам с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении данной инфекции; – лицам, у которых при серологическом обследовании не выявлено антител в защитных титрах к контролируемой болезни.

Мероприятия в отношении контактных лиц: – – – В очагах эпидемического паротита вакцинация проводится не позднее 7 дня с момента выявления 1 больного. детям, имеющим противопоказания к вакцинации или недостигшим прививочного возраста – вводится иммуноглобулин не позднее 5 дня с момента контакта с больным. Сведения об экстренной профилактике регистрируются во всех отчетных формах прививочной документации.

Эпидемический надзор за корью, паротитом, краснухой: l l l l l Постоянное наблюдение за эпидемическим процессом; Слежение за заболеваемостью, Слежение за привитостью населения, Слежение за иммунологической структурой, Слежение за циркуляцией возбудителя, лабораторная диагностика, принятие управленческих решений, разработка прогноза. Эпид. надзор осуществляется учреждениями Государственной санитарно- эпидемиологической службы в соответствием с документами Минздрава России.

Критерии эффективности управления эпидемическим процессом: l l l l Сведение заболеваемости до спорадического уровня; Изменение возрастной структуры заболеваемости; Удлинение межэпидемического периода заболеваемости; Изменение сезонного распределения случаев заболевания; Снижение индекса очаговости; Охват вакцинацией и ревакцинацией не менее 95% от числа подлежащих иммунизации Увеличение коэффициента эпидемиологической эффективности живых вакцин. Число серонегативных при плановом обследовании при кори и краснухе не должно превышать 7 %, при эпидемическом паротите – 15%. Иммунологическая эффективность вакцин не должна быть ниже 90%.

Критерии среднемноголетнего показателя заболеваемости: l l Спорадическая заболеваемость – единичные случаи без распространения; Низкая - менее 5 на 100 000 населения; Умеренная - 5 - до 10 на 100 000 населения; Высокая – 10 на 100 000 населения.

Эпидемиология и профилактика парентеральных вирусных гепатитов

Выявление и нейтрализация источника инфекции l l l группы Доноры крови, органов, спермы Беременные Реципиенты крови, дети первого года жизни Персонал учреждений службы крови l l l Период обследования При каждой кроводаче В III триместре При подозрении на заболевание гепатитом В и С в течение 6 мес. с последней трансфузии При приёме на работу, далее 1 раз в год и по эпид. показаниям

Выявление и нейтрализация источника инфекции l Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно- сосудистой и лёгочной хирургии, гематологии l Персонал клиникодиагностических и биохимических лабораторий l При приёме на работу, далее 1 раз в год и по эпид. показаниям l То же

Выявление и нейтрализация источника инфекции l Персонал хирургических, урологических, акушерскогинекологических, реанимационных, стоматологических, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи l При приёме на работу, далее 1 раз в год и по эпид. показаниям

Выявление и нейтрализация источника инфекции l Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и лёгочной хирургии, гематологии (после 200 процедур-2 года каждый пациент инфицирован вирусом гепатита В, более 50% - вирусом гепатита С, микст инфекция у каждого 5 пациента) l При поступлении в стационар и далее по эпид. показаниям

Выявление и нейтрализация источника инфекции l Больные с любой хронической патологией (туберкулёз, онкология, психоневрология и др. ) l В процессе первичного клиниколабораторного обследования и далее по показаниям

Выявление и нейтрализация источника инфекции l l Больные с хроническим поражением печени, а также при подозрении на эти заболевания Пациенты наркологических, кожновенерологических диспансеров, кабинетов, стационаров l l В процессе первичного клинико-лабораторного обследования и далее по показаниям При взятии на учет и далее не реже 1 раза в год и далее по показаниям

Выявление и нейтрализация источника инфекции l Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств l Дети домов ребенка, детских домов, специнтернатов l Контактные в очагах гепатитов В и С l Перед поступлением в стационар l Перед поступлением и далее не реже 1 раза в год, дополнительно по показаниям l При выявлении очага и далее не реже 1 раза в год в хронических очагах

Разрыв путей передачи: l l Предупреждение передачи возбудителей инфекции проведении лечебнодиагностических парентеральных вмешательств; Предупреждение инфицирования при немедицинских парентеральных вмешательствах (Борьба с наркоманией, в странах Европы заместительная «метадоновая программа» и обмен одноразовых шприцев у наркоманов )

Разрыв путей передачи: l l l Предупреждение посттрансфузионного гепатита : – недопущение к донорству страдающих хроническими заболеваниями печени; – перенесшие в прошлом вирусный гепатит; – получившие за последние 6 месяцев переливания крови и её компонентов; – находившиеся в контакте с больным гепатитом на период 6 месяцев с момента его госпитализации. Предупреждение профессиональных заражений медицинских работников Предупреждение заражения новорожденных и меры в отношении беременных – носительниц HBs. Ag

Повышение невосприимчивости населения: Вакцинации подлежат: l Дети первого года жизни; l Дети, в семьях, где есть носители вируса или больной; l Дети, регулярно получающие препараты крови и находящиеся на хроническом гемодиализе; l Подростки в возрасте 12 -14 лет; l Больные , получающие регулярные гемотрансфузии и находящиеся на гемодиализе; l Члены семьи , где имеются носители вируса гепатита В l Больные наркоманией, употребляющие наркотики;

Повышение невосприимчивости населения: l l Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В; Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью; Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови; Студенты медицинских вузов и учащиеся средних медицинских учебных заведений!

Перечень нормативных документов, средств и инвентаря ЛПУ для профилактики инфекционных заболеваний: l l правила использования дезинфекционных средств, применяемых в очагах инфекций; ёмкости для приготовления дезинфекционных растворов; список лиц, выделенных в прививочные и дезинфекционные бригады; комплекты противочумных костюмов.

Перечень нормативных документов, средств и инвентаря ЛПУ для профилактики инфекционных заболеваний: l l функциональные обязанности медицинского персонала при выявлении больного, подозрительного на особо опасные инфекции; форма списков лиц, находившихся в контакте с больным; памятка о правилах забора материала от больных и доставке его в лабораторию; перечень средств экстренной профилактики;