Статья 1 Психиатрическая помощь и принципы

Статья 1. • Психиатрическая помощь и принципы ее оказания • (1) Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психически-ми расстройствами. • • (2) Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

• Психиатрическая помощь-это медицинская помощь согласно ч. 1 ст 1 • Иные виды помощи-статья 19

Статья 2 • (1) Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи состоит из настоящего Закона, иных федеральных законов, а также законов субъектов Российской федерации (в редакции Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122 -ФЗ, вступившего в силу с 1 января 2005 г. ). • (2) Отношения, связанные с деятельностью в области оказания психиатрической помощи, регулируются также нормативными правовыми актами Правительства российской федерации и издаваемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на решение вопросов в области оказания психиатрической помощи, а также нормативными правовыми актами субъектов Российской федерации. (в редакции Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122 -ФЗ, вступившего в силу с 1 января 2005 г. ). (3) (Утратила силу с 1 января 2005 г. после принятия Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122 -ФЗ) (4) Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, то применяются правила международного договора. • •

Какие законы Российской Федерации, помимо закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» , имеют отношение к психиатрической деятельности? • 1) Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487 -1. • 2) Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации, закрепляющий порядок проведения принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар и принудительного психиатрического освидетельствования. • 3) Федеральный закон от 2 августа 1995 г. № 122 -ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов.

Министерства Российской Федерации, занимающиеся вопросами здравоохранения приняли следующие основные нормативные правовые акты, определяющие порядок оказания психиатрической помощи: 1) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 сентября 1992 г. № 245 «О Законе Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» . 2) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 января 1993 г. № 6 «О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы» (определил, что открытие и закрытие психиатрических и психоневрологических учреждений (подразделений) производится органами здравоохранения по территориальному признаку; что внебольничная психиатрическая помощь детям, взрослым и подросткам осуще-ствляется по территориально-участковому принципу; что задачами вне-больничных психиатрических и психоневрологических учреждений являются амбулаторная консультативно-лечебная психиатрическая помощь населению и диспансерное наблюдение больных; что психиатрический учет на территории Российской Федерации не применяется). 3) Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промыш-ленности Российской Федерации от 13 февраля 1995 г. № 27 «О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь» . 4) Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промыш-ленности Российской Федерации от 11 апреля 1995 г. № 92 «Об утверж-дении правил «Больницы психиатрические. Правила устройства, эксп-луатации и охраны труда» .

Министерства Российской Федерации, занимающиеся вопросами здравоохранения приняли следующие основные нормативные правовые акты, определяющие порядок оказания психиатрической помощи (2): 5) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 1998 г. № 108 «О скорой психиатрической помощи» . Этим приказом утверждены положения о врачебных и фельдшерских бригадах скорой психиатрической помощи и их штатные нормативы. 6) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 1998 г. № 428 «О реализации соглашения о сотрудничестве между Министерством юстиции и Министерством здравоохранения Российской Федерации» . 7) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 1999 г. № 311 «Об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств» . Методические рекомендации по организации работы бригад скорой психиатрической помощи и т. д. 8) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 октября 2002 г. № 325 «О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях» . 9) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 г. № 438 «О психотерапевтической помощи» (утвердил Положения об организации деятельности психотерапевтического кабинета и деятельности его работников.

С т а т ь я 3. Применение Настоящего Закона (1) Настоящий Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применя-ется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиат-рическую помощь на территории Российской Федерации. • • (2) Иностранные граждане и лица без гражданства, находящие-ся на территории Российской Федерации, при оказании им психи-атрической помощи пользуются всеми правами, установленными настоящим Законом, наравне с гражданами Российской Федерации. • •

Статья 4 • Добровольность обращения за психиатрической помощью • (1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, пре-дусмотренных настоящим Законом. • (2) Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, пси-хиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.

Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство – это основное, базовое право каждого пациента. Оно зафиксировано в статье 32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22. 07. 1993 г. № 5487 -1 предусматривает право на полную информацию о предстоящем медицинском вмешательстве и условия добровольности принятия им соответствующего решения. Прежде чем получить согласие больного, врач должен проинформировать больного о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проводимого лечения. Причем сделать это необходимо в форме, доступной для восприятия конкретным пациентом, и в деликатной форме - в случаях неблагоприятного прогноза болезни. Информированность пациента связана и с его правом непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему должны предоставляться копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

• Однако, говоря больному о его болезни, врач должен ясно отдавать себе отчет в том, какое воздействие это произведет на пациента, и какими могут быть здесь последствия. Поэтому соответствующая информация должна предоставляться больному правдиво, но крайне осторожно, в такой форме, чтобы сказанное было не только понятно больному, но и породило в нем чувство оптимизма, желание бороться с болезнью и победить.

• • Отказ в предоставлении гражданину информации о состоянии его психического и физического здоровья, либо предоставление ему не-полной или заведомо недостоверной информации влечет наложение на должностных лиц административного штрафа в соответствии с Кодек-сом Российской Федерации об административных правонарушениях. Если такие действия причинили вред правам и законным интересам граждан, то виновные в этом могут быть привлечены и к уголовной ответственности по ст. 140 УК РФ.

Полученное письменное согласие пациента отмечается в виде записи в истории болезни либо фиксируется в виде расписки пациента. Там же делается запись о предоставленной ему информации. В отношении лиц, не достигших 15 -летнего возраста (несовершеннолетних, больных наркоманией - 16 лет) или недееспособных, согласие на медицинское вмешательство дают их законные представители.

• Дееспособность – это способность человека совершать осмыслен-ные деяния (действия, поступки). Юристы дееспособностью называют способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (ст. 21 ГК РФ) • Недееспособность – это такое состояние человека, в котором он по причине болезни, говоря юридическим языком, не способен своими действиями приобретать себе права и создавать для себя обязанности. • Над человеком, признанным недееспособным, учреждается опека и назначается опекун, который обязан заботиться о содержании своего подопечного, обеспечивать его уходом и лечением, защищать его права и интересы (ст. 29 ГК РФ).

• Недееспособным гражданина может признать только суд • Первый из них: действительно ли гражданин страдает (или не страдает) психическим расстройством? Убедительно ли обосновано судебно-медицинское заключение психиатров-экспертов? Нет ли сомнений в его правильности? • Второй вопрос появляется при положительном ответе на первый: если у человека действительно имеется психическое расстройство, то какова степень его выраженности? Влияет ли оно на способность гражданина понимать значение своих действий или руководить ими? Только тогда, когда у гражданина обнаруживается психическое расстройство такой степени выраженности, что по его причине он не может понимать значения своих действий или руководить ими, он может быть признан судом недееспособным.

• • • Уже совершенные больным сделки или иные гражданские действия могут быть признаны недействительными и подлежат отмене, если суд установит, что в момент их совершения выраженность нарушений психики у пациента была столь значительна, что это исключало способность понимания им значения своих действий и руководить ими сделка, совершенная гражданином, признанным недееспособным вследствие психического расстройства, на языке права называется ничтожной. Каждая из сторон такой сделки обязана возвратить другой все полученное в натуре (вернуть вещи, дом или квар-тиру), а при невозможности сделать это – возместить стоимость полу-ченного имущества в деньгах (ст. 171 -1 ГК РФ). если суд установит, что гражданин, признанный недееспособным вследствие психического расстройства, совершил сделку, кото-рая не ущемляет его интересов, а напротив, направлена к его выгоде, то такая сделка может быть признана судом действительной (ст. 171 ГК РФ

• • В соответствии со ст. 281 ГПК РФ заявление о признании человека недееспособным вследствие психического расстройства могут подать в суд члены его семьи, близкие родственники (родители, дети, братья, сестры) независимо от совместного с ним проживания, органы опеки и попечительства, администрация психиатрического или психо-неврологического учреждения.

• • Решение суда о недееспособности вступает в силу через 10 дней после его принятия судом. В течение этого времени человек считается дееспособным. В этот период решение суда может быть оспорено как самим гражданином, признанным недееспособным (лично или через адвоката), так и заявителями. Порядок назначения опекунов и попечителей определяет статья 11 Федерального Закона «Об опеке и попечительстве» Временное пребывание подопечного в медицинском учреждении не прекращает права и обязанности опекуна или попечителя в отношении подопечного Опекуны или попечители не назначаются недееспособным лицам, помещенным под надзор в медицинские организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в том числе для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Исполнение обязанностей опекунов или попечителей в подобных случаях возлага-ется на указанные организации

• • • Основанием возникновения отношений между опекуном или попечителем и подопечным является акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя. В акте органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя может быть указан срок действия полномочий опекуна или попечителя, определяемый периодом или указанием на наступление определенного события. Акт органа опеки и попечительства о назначении или об отказе в назначении опекуна или попечителя может быть оспорен заинтересованными лицами в судебном порядке.

Статья 5. • Права лиц, страдающих психическими расстройствами (1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Консти-туцией Российской Федерации, и федеральными законами (в редакции Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122 -ФЗ, вступившего в силу с 1 января 2005 г. ). Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации. (2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: -уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; -получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о ха-рактере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; -психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; -содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения; -все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям; -оказание психиатрической помощи в условиях, соответствую-щих санитарно-гигиеническим требованиям; -предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытания медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки; -приглашение по их требованию любого специалиста, участвую-щего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым на-стоящим Законом; -помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом. (3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением, в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускает-ся. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации (в редакции Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122 -ФЗ, вступившего в силу с 1 января 2005 г. ).

• В психиатрической практике прямыми медицинскими показаниями для санаторного и амбулаторно-курортного лечения являются невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства «без рез-ко выраженных и стойких тревожных, фобических, депрессивных, ипохондрических и истерических проявлений» . Показан к санаторному лечению и психовегетативный синдром. • • Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению служат эпилепсия (с частотой припадков более двух раз в год), состояния выраженного слабоумия с нарушениями самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи; психозы, выраженные депрессии, обсессивно-компульсивные нарушения. • Есть общее правило: противопоказанием, исключающим направление больных на курорты и в местные санатории, являются «все заболевания в острой стадии, а также хронические заболевания в стадии обострения» .

Статья 6. • Ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности, связанной с источником повышенной опасности • (1) Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению от-дельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суд. • (2) Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельно-сти и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждается Правительством Российской Федерации и периодически (не реже одного раза в пять лет) пересматривается с учетом накопленного опыта и научных достижений