status praesens ВНЕШНИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (INSPECTIO) Занятие 2
Общее состояние больного 1. Удовлетворительное 2. Средней тяжести 3. Тяжелое 4. Очень тяжелое
Оценка положения больного n. Активное положение n. Пассивное n. Вынужденное
Вынужденное положение тела стоя на боку • на здоровой стороне • на пораженной стороне n Перелом ребер n n Сухой плеврит (на пораженной стороне) Абсцесс легкого бронхоэктазы • Пермежающаяся хромота • Стенокардия • Бронхиальная астма на спине сильные боли в животе на животе Опухоль поджелудочной Железы( давление на
Вынужденное положение тела Вынужденное положение больного с хронической сердечной недостаточностью(ортоп ноэ), застоем в малом круге кровообращения и приступами сердечной астмы
n опистотонус n ортотонус n (orthotonus; орто- + греч. tonos напряжение) вынужденное положение тела с выпрямленным туловищем, разогнутыми и приведенными конечностями; наблюдается у больных столбняком при резком тоническом сокращении всех мышц туловища и конечностей
n Послеродовый столбняк
Heart attack
Поза просителя при болезни Бехтерева
Общий вид( habitus) 1. Конституция (constitucio) 2. Масса тела 3. Рост
Конституционные типы: n астеник n нормостеник n гиперстеник
Гигантизм и карликовость
Акромегалия medarticle. moslek. ru/articles/33122. htm
Карликовость n Гипофизарный нанизм n Хондродистрофи ческая карликовость
Масса тела, упитанность Среднее количество жировых клеток у человека — 3× 1010. В каждой клетке количество жира составляет всего 0, 6 микрограмма. Но если посчитать, сколько жира приходится на весь организм, то в среднем получается 18 кг на каждого вполне здорового человека. Ожирение 1. Первичное- алиментарно-конституциональное 2. Гипоталамическое (нейро-эндокринное) С-м Пиквика С-м Иценко-Кушинга адипозогенитальная дистрофия 3. Эндокринно-метаболическое Гипотиреоидное Надпочечниковое Гипогенитальное 4. Диффузно- церебрально ( органические поражения ЦНС) n
Классификация степени ожирения по ИМТ 1. Нормальная масса тела ИМТ=18. 5 -24. 9 2. Повышенная масса тела ИМТ=25 -29. 9 3. Ожирение I ст ИМТ=30 -34. 9 кг/м 2 4. Ожирение II ст ИМТ=35 -39. 9 5. Ожирение III ст ИМТ= >40
Американские дети турецкого происхождения, страдающие „безлептиновым“ ожирением. Слева — до лечения. Справа — после введения в организм человеческого рекомбинаторного лептина.
Центральный тип ожирения( гипоталамический) n Болезнь Иценко. Кушинга (In this patient with Cushing's syndrome, findings shown include facial rounding, plethora of the cheeks, supraclavic ular fat, and striae. )
Синдром Пиквика
Местное отложение жира n ЛИПОМА- доброкачественна я опухоль. n Множественные болезненные липомы-болезнь Деркума (adipositas dolora)
Кахексия n Психогенная анорексия n Болезнь Симмондса (гипоталамо- гипофизарная кахексия)
Осмотр головы n Микроцефалия Микроцефалический мозг. Очень широкие извилины (макрогирия); мозжечок почти не покрыт слабо развитыми полушариями; края сильвиевой борозды не соприкасаются плотно (не вполне закрыт рейлиев островок). Случай Г. Фогта.
Макроцефалия n Гидроцефалия
Осмотр лица
Одутловатое лицо n 1. Общий отек при болезнях почек (facies nephritica) Periorbital Oedema
Одутловатое лицо n 2. По типу воротника Стокса( сдавление лимфатических путей при болезнях плеврі и перикарда, опухолях средостения, сдавление ВПВ)
Наследственный отек Квинке. Тяжелейший отек лица во время обострения(А); рядомбольная во время ремиссии(Б).
Лицо Корвизара n Рис. Лицо Корвизара у больной с бивентрикулярной ХСН. Определяется акроцианоз, одутлова-тость лица, набухание шейных вен
Лихорадочное лицо (Facies febrilis) n Пневмония n Кроличьи глаза ( сыпной тиф)
Микседематозное лицо n Сухая, бледная кожа n Одутловатое лицо n Отечные веки
Микседематозное лицо n Пациенты с гипотиреозом до и после лечения тиреоидными гормонами
Facies basedovica n Экзофтальм (выражение испуга) (у лиц с гиперфункцией щитовидной железы)
Лунообразное лицо • Лицо при синдроме Иценка-Кушинга
Львиное лицо (Facies leontina) n Больной проказой
Сардоническая улыбка (risus sardonicus)
Facies Mitralis n Пациент с митральным стенозом
Ассиметрия лица n Больная с невритом лицевого нерва
Осмотр кожи и слизистых
Бледность n Анемия n Переохлаждение n Коллапс
Красная окраска кожи n Болезнь Вакеза ( полицитемия)
Цианоз n Центральная форма n Периферическая форма
Желтуха( icterus)
Коричневая окраска (Болезнь Аддисона- хроническая надпочечниковая недостаточность)
меланодермия n Б-ной М. 43 года. Пигментацию на открытых участках( преимущественно на лице ) начал замечать три года назад. К врачу обратился впервые, когда у него появились угреподобные высыпания на предплечьях. Помимо этого на приеме были выявлены признаки хронической интоксикации: утомляемость, нарушения сна и аппетита, головные боли, похудание, анемия. Работает на производстве, где используются смолы, гудрон , различные минеральные масла. Был заподозрен диагноз токсическая меланодермия, масляные угри. Впоследствии профпатологом этот диагноз был подтвержден.
Пигментация linea alba при беременности
Аргирия( « серебряный человек» ) n Длительное Время принимал воду с ионами серебра.
Альбинизм ( полное отсутствие меланина) n Белая кожа, бесцветные ресницы, радужки прозрачны, легкое расходящееся косоглазие
Родимое пятно (naevus pigmentosus)
Витилиго n Очертания белых пятен неправильные , границы фестончатые
Отек (Oedema) Общий отек: Местный отек: Анасарка : 1. Микседема 1. Асцит 2. Аллергический 2. Гидроторакс отек 3. Гидроперикард 3. Лимфатические 4. При СН 5. Флеботромбоз
Классификация отеков по патогенезу: 1. Застойные( НК) 2. Почечные 3. Аллергические 4. Гормональные 5. Голодные ребенок больной детской пеллагрой ( квашиоркор)
Анасарка n Ребенок с ВПС: Тотальная СН
Локальный отек n Рис. Претибиальная микседема при диффузном токсическом зобе; плотный отек передней поверхности голени с коричневатожелтой окраской кожи. medarticle. moslek. ru/articles/33122. htm
Претибиальная микседема
Отеки при ХСН (симметричные, акроцианоз, трофические изменения)
Lymphoedema Praecox n The oedema develops in the second or third decades of life. Lymphoedema Praecox accounts for approximately 80% of all primary lymphoedemas, predominantly in females.
Локальный отек n Right-upper- lid oedema at presentatio n, and (b) resolution of oedema following treatment
Периорбитальный отек Periorbital Oedema n Ребенок с почечными отеками
n Слоновая болезнь www. lifelineplus. ru www. tokranmed. ru www. medzone. ru
Местный отек при флеботромбозе
Варикозное расширение вен нижних конечностей Претибиальная отечность Отечность при слоновости www. medzone. ru medarticle. moslek. ru/articles/33122. htm Фицпатрик Т. , Джонсон Р. , Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. С англ. Мак-Гроу. – 1999. – Практика. – С. 1088. , 612 илл. Рис. 17 -5
Капоши саркома лица n Больной СПИДом
Капоши саркома
Элементы кожы Кожные высыпания(eruptio)
Пятнисто-папулезная сыпь Фицпатрик Т. , Джонсон Р. , Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. С англ. Мак-Гроу. – 1999. – Практика. – С. 1088. , 612 илл.
Токсидермия n Токсидермия (токсическая эритема) – не такая уж редкая реакция на прием медикаментов. В данном случае у 6 летнего мальчика появились зудящиеся гиперемические пятна и мелкие папулы после поедания в качестве лакомства пол-упаковки поливитаминного препарата «Ревит» . На фоне терапии антигистаминными препаратами сыпь быстро угасла
Эритематозная рожа
Обыкновенные угри (Acnae vulgaris) n папулы n пустулы n корочки Фицпатрик Т. , Джонсон Р. , Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. С англ. Мак Гроу. – 1999. – Практика. – С. 1088. , 612 илл. Рис. 1 -2
Фицпатрик Т. , Джонсон Р. , Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. С англ. Мак-Гроу. – 1999. – Практика. – С. 1088. , 612 илл.
Опоясывающий лишай: поражение 1 дерматома. Возбудитель вирус varicella zoster
БЛЯШКА ВОЛДЫРЬ УЗЕЛ Фицпатрик Т. , Джонсон Р. , Вульф К. и др. Дерматология. Атлассправочник / Пер. С англ. Мак-Гроу. – 1999. – Практика. – С. 1088. , 612 илл. Рис. 4 -1 А, 15 -6, 19 -9, 23 -7
Крапивница
Крапивница и отек Квинке Фицпатрик Т. , Джонсон Р. , Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. С англ. Мак-Гроу. – 1999. – Практика. – С. 1088. , 612 илл. Рис. 22 -2
Гнойные процессы кожи
Haemorrhagiae
n ДВС с-м : молниеносная пурпура. Очертания экхимозов неправильные, напоминают географическую карту.
n Телеангиэктазии ( при хронических заболеваниях печени)
РУБЕЦ n ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ( келоидный) Фицпатрик Т. , Джонсон Р. , Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. С англ. Мак Гроу. – 1999. – Практика. – С. 1088. , 612 илл. Рис. 8 -3
Striae gravidarum
Шрам после струмэктомии
Шрам после лучевой терапии
Обширный крестцовый пролежень (decubitus)
Белый стойкий дермагрофизм(гипертонус симпатической вегетативной нервной системы)
Caput medusae n Medical illustration shows "caput medusae" which consists of dilated veins seen on the abdomen of a patient with cirrhosis of the liver. Portal hypertension results from the abnormal blood flow pattern in liver created by cirrhosis. The increased pressure is transmitted to collateral venous channels. Sometimes these venous collaterals are dilated. View other 3 d gastroenterology illustrations in this site. Samples of traditional, digital computer, and 3 d medical artwork are available for your references.
Caput Medusae n n Photograph shows a caput medusae accentuated by a large amount of ascites in a patient being prepared for liver transplantation. An extensive plexus of veins is seen emanating from the umbilical region and radiating across the anterior abdominal wall. Note the large vein coursing inferiorly along the right flank (arrows). This is the superficial epigastric vein, which drains into the external iliac vein.
Неходжкинская лимфома n В-клеточная неходжкинск ая лимфома с поражением илеоцекальн ого угла
Осмотр глаз и век
Пучеглазие ( exophtalmus)при тиреотоксикозе, ретробульбарных опухолях
Arcus senilis
Xantelazma
С-м Горнера-Клода Бернара n Односторонний энофтальм, миоз, птоз ( при парезе шейной или грудной части Truncus symphaticus)
Strabismus n Врожденный n Приобретенный ( после энцефалита, при опухолях головного мозга)
Изменения зрачков n Миоз 1. Уремия 2. Опухоли мозга 3. Передозировка Морфином
n 1. 2. 3. 4. Мидриаз Глаукома Отравление атропином сульфатом Ботулист Коматозное, агональное состояние
Анизокория(anisocoria) Нейросифилис( спинная сухотка) сдавление 2. Анеризма tr. symphaticus аорты 1.
Осмотр носа n Ринофима
Седловидный нос при сифилисе
Кожные дериваты( волосы, ногти)
Гипертрихоз( атавизм), или синдром оборотня, характеризуется чрезмерными оволосением
гипертрихоз n Рост бакенбардов у этой женщины обусловлен избыточной секрецией андрогенов. Также избыточное оволосенение может быть на подбородке и верхней губе Затурофф М. Симптомы внутренних болезней/Пер. с англ. - М. , Mosby-Wolfe – Практика. – 1997. – 439 с. исл. Рис. 2 -20
Алопеция n Гнездное облысение IV ст адреногенетического при сифилисе облысения по Гамильтону
Тотальная алопеция после химиотерапии
Ногти n Кейлонихии при ЖДА, гиповитаминозе А, В.
n Коричневые ногти При гемохроматозе, лечении преператами Золота, отравлении мышьяком, подногтевая Меланома Срединная каналообразная дистрофия ногтя
Голубые ногти От воздействия противомалярийных препаратов, при алкаптонурии, аргирии, болезни Вильсона, гемохроматозе n Желтые ногти При заболеваниях органов дыхания , при злокачественных новообразованиях(рак тела матки, неходжкинская лимфома) Онихолиз ( тиреотоксикоз, онихомикоз, псориаз, травма)
Ротовая полость Гиперемия слизистой Фибриновые корки
Ротовая полость
Стоматит. Эрозии слизистой • • • Эрозии Десны гиперемированы, отечны На зубах отложение фибрина Фицпатрик Т. , Джонсон Р. , Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. С англ. Мак-Гроу. – 1999. – Практика. – С. 1088. , 612 илл. Рис. 29 -8
Язык
Ярко-красный язык г Фицпатрик Т. , Джонсон Р. , Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. С англ. Мак. Гроу. – 1999. – Практика. – С. 1088. , 612 илл. Рис. 24 -15
Складчатый язык Фицпатрик Т. , Джонсон Р. , Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. С англ. Мак. Гроу. – 1999. – Практика. – С. 1088. , 612 илл. Рис. 7 -2
Географический язык Фицпатрик Т. , Джонсон Р. , Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. С англ. Мак. Гроу. – 1999. – Практика. – С. 1088. , 612 илл. Рис. 7 -3
Язык при пернициозной анемии ( сглаженность сосочков)
Язык при хронических гастритах, ЯБ
Девиация языка n Больной После инсульта
Язык при дегидратации( эксикозе)
n Амилоидоз макроглоссия
Десна при цинге(scorbutic gums)
n Кариес Ртутная кайма при хроническом отравлении Hg
Осмотр шеи
Женщина из племени массалит (Чад). Эндемический зоб.
Выраженный отек шеи n Дифтерия. Выраженный отек шеи. Ребенок не может закрыть рот. Язык приподнят. Ринит. Субфебрильная температура. Ребенок погиб от миокардита. Антитоксина не было. Лаос.
Лимфатическая система
Увеличение лимфатических узлов n Рис. Внешний вид больного инфекционн ым мононуклео зом: увеличенны е шейные лимфатичес кие узлы, дыхание полуоткрыт ым ртом. medarticle. moslek. ru/images/11007. jpg
лимфогранулематоз
Увеличение лимфатических узлов n Рис. Увеличенные лимфатические узлы в надключичной области у больной лимфогранулематозом. medarticle. moslek. ru/imag es/42563. jpg medarticle. moslek. ru/images/42563. jpg
Острый лимфаденит
Туберкулезный лимфаденит n Гиперемия кожи, свищи
Вирховский метастаз n При раке желудка
Атрофия мышц при полинейропатии
Деформации грудной клетки
Синдром Марфана n Ребено к 7 лет отроду
Хондросаркома
Осмотр конечностей
Пальцы в виде барабанных палочек n On respiratory examination you notice the following clinical signs (хроническая гипоксия)
Синдром Марфана
Узелки Гебердена при остеоартрозе
Тофусы при подагре
Резкое побледнение пальцев n Синдром Рейно Фицпатрик Т. , Джонсон Р. , Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. С англ. Мак-Гроу. – 1999. – Практика. – С. 1088. , 612 илл. Рис 15 -31
Добавочные пальцы рудиментарного типа
Гемартроз у больного гемофилией n После многократных кровоизлияний в сустав развился артрозо артрит с нарушением функции сустава.
Саблевидные голени n Рахит n Сифилис
Лихорадки В норме колебание температуры 0, 5 -0, 7°С По степени подъема температуры различают следующие виды лихорадок: n субфебрильную (повышение температуры в пределах до 38°С); n умеренную (повышение температуры от 38°С до 39°С); n высокую (39°— 41°С); n гиперпиретическую или чрезмерную (от 41°С и выше). При более 42 °С возникают глубокие расстройства функций центральной нервной системы, это угрожает жизни.
Типы лихорадок
Проект подготовили n Жеманюк С. П.
n Добровольская Н. Е.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию status praesens ВНЕШНИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО INSPECTIO Занятие 2
Общий осмотр.ppt