Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний. Смирнов А. В. НИИ ревматологии РАМН
Основные методы лучевой диагностики изменений в костносуставной системе при ревматических заболеваниях. • Стандартная рентгенография • Ультразвуковое исследование суставов • Магнитно-резонансная томография • Компьютерная томография • Сцинтиграфия костно-суставной системы
Стандарты рентгенологического обследования костносуставной системы у ревматологических больных 1. Ревматоидный артрит – кисти, дистальные отделы стоп 2. Анкилозирующий спондилоартрит – таз, нижнегрудной и поясничный отдел позвоночника в 2 -х проекциях 3. Системная красная волчанка – грудная клетка, кисти 4. Системная склеродермия – грудная клетка, кисти, пищевод 5. Остеоартроз – коленные суставы, кисти 6. Подагрический артрит – дистальные отделы стоп 7. Урогенный артрит (болезнь Рейтера) – таз, дистальные отделы стоп, пяточные кости 8. Псориатическая артропатия – таз, кисти, дистальные отделы стоп
• Изолированный эрозивный артрит межфалангового сустава большого пальца стопы. • Синдром Рейтера. • Псориатический артрит. • Подагра. • Ревматоидный артрит. • Изолированный эрозивный артрит 1 -го плюснефалангового сустава большого пальца стопы. • Подагрический артрит. • Первичный остеоартроз. • Ревматоидный артрит. • Синдром Рейтера и псориатический артрит.
Внесуставные болевые симптомы в области тазобедренных суставов. • Периартикулярные изменения мягких тканей сустава. • Бурсит в области большого вертела. • Синдром аддуктора – поражение средней и малой ягодичных мышц, отводящих нижнюю конечность в сторону. • Бурсит седалищно-ягодичной и подвздошно-гребешковой суставных сумок. • Синдром широкой фасции бедра. • Внеартикулярные симптомы. • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника со вторичным корешковым синдромом. • Поражение проксимального отдела бедренной кости при болезни Педжета. • Костные метастазы.
Модифицированные рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру) • 1 стадия - околосуставной остеопороз, единичные мелкие кистовидные просветления костной ткани (кисты) в субхондральном отделе суставной поверхности кости; • 2 стадия - околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей; единичные (1 -4) эрозии суставных поверхностей; • 3 стадия - околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей, множественные эрозии (5 и более). Подвывихи и вывихи суставов. Деформации костей. • 4 стадия - симптомы 3 стадии + анкилозы суставов.
Рентгенологические методы оценки прогрессирования изменений в суставах при РА. Общие (описательные) методы оценки: • 1. Модифицированные рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру). Количественные методы оценки (РА): • 1. Методы суммарного визуального подсчета количества и глубины эрозий + выраженности сужения суставной щели (Sharp + модификации; Genant; SENS). • 2. Методы общей (суммарной) оценки с использованием сравнительных стандартных рентгенограмм без подсчёта отдельных рентгенологических симптомов (Larsen+модификации; Ratingen; SES).
Модифицированный метод Шарпа Эрозии: 0 -5 в 34 точках Сужение суставных щелей: (17 в каждой кисти) 0 -4 в 36 точках JSN: 0 -4 at 36 sites (18 per hand) Sharp et al. Arthritis Rheum 1985; 28: 1326– 1335 Erosions: 0 -5 at 34 sites (17 per hand) Эрозии: 0 -5 в 34 точках (17 в каждой кисти) (18 в 0 -4 at 36 sites JSN: каждой кисти) (18 per hand)
Модифицированная оценка изменений в суставах по Sharp-Genant Оценка эрозии Оценка сужения суставных щелей (14 точек/кисти x 2); (6 точек/стопы x 2) (13 точек/кисти x 2); (6 точек/стопы x 2) Степень выраженности (от 0 до 3. 5 баллов) Степень выраженности (от 0 до 4. 0 баллов) Максимальное количество баллов: 3. 5 x 40=140 Максимальное количество баллов: 4 x 38=152 Суммарный показатель (Максимальное количество баллов эрозий и сужение суставных щелей = 292) 1 Genant. Am J Med 1983; 74: 35– 47; 2 Genant et al. Arthritis Rheum 1998; 41: 1583– 90; 3 Genant et al. Ann Rheum Dis 2005; 64(Suppl III): 56; 4 Genant et al. Arthritis Rheum 2005; 52(9 Suppl): S 738(Abstract 1991)
Метод Ларсена Метод основан на сравнении рентгенограмм пациента со стандартными рентгенограммами
Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) • Оцениваются суставы кистей и дистальных отделов стоп. • Области исследования: • 1. Для подсчёта эрозий используются 16 суставов и костей в каждой кисти: • а) 2 -5 -е проксимальные межфаланговые суставы, • б) 1 -5 -е пястно-фаланговые суставы, • в) 1 -й запястно-пястный сустав, • г) 1 -й межфаланговый сустав, • г) многоугольная (трапециевидная + трапеция), ладьевидная, полулунная, лучевая и локтевая кости. • Каждая эрозия оценивается от 1 до 5 баллов по глубине поражения; • 5 баллов-полная деструкция (коллапс) эпифиза кости в каждом суставе. • Сумма баллов от 0 до 160.
Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) (продолжение) • 1. Для подсчёта эрозий в дистальных отделах стоп используются 6 суставов каждой стопы: • а) 1 -5 -е плюсне-фаланговые суставы, • б) межфаланговый сустав 1 -го пальца стопы. • Каждая эрозия оценивается от 1 до 10 баллов по глубине поражения; • 10 баллов-полная деструкция (коллапс) эпифиза кости в каждом суставе. • Сумма баллов от 0 до 120.
Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) (продолжение) • 2. Для оценки сужения суставных щелей используются 15 суставов в каждой кисти: • а) 2 -5 -е проксимальные межфаланговые суставы, • б) 1 -5 -е пястно-фаланговые суставы, • в) 3 -5 -е запястно-пястные суставы, • г) ладьевидно-трапециевидный сустав, • е) ладьевидно-полулунный сустав, • ж) лучезапястный сустав. • Сужение суставных щелей оценивается: 0 баллов - норма; 1 балл локальное или подозрение на сужение; 2 балла - диффузное сужение менее, чем на 50% от нормы; 3 балла - то же более, чем на 50% или подвывих сустава; 4 балла - анкилоз или полный вывих сустава. • Сумма баллов от 0 до 120.
Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) (продолжение) • Для оценки сужения суставных щелей в дистальных отделах стоп используются 6 суставов каждой стопы: • а) 1 -5 -е плюсне-фаланговые суставы, • б) межфаланговый сустав 1 -го пальца стопы. • Сужение суставных щелей оценивается от 0 до 4 баллов; • Сумма баллов от 0 до 48. • 3. Подсчёт изменений в суставах кистей имеет больший вес, чем в стопах. • Общий суммарный балл – 448.
Метод SENS (1999) простого подсчёта суставов, имеющих эрозии и/или сужение суставных щелей. • SENS основан на методе Sharp/van der Heijde (1989). • Эрозии определяются в 32 суставах кистей и 12 суставах стоп. • Сужение суставных щелей подсчитываются в 30 суставах кистей и 12 суставах стоп. • Сустав считается измененным, если в нём обнаруживается любая эрозия и/или любое (даже минимальное) сужение суставной щели. Каждому симптому присваивается 1 балл. • Общее количество баллов, подсчитанных методом SENS, должно укладываться в диапазоне от 0 до 86.
Спасибо за внимание! Nishimoto N, et al. Ann Rheum Dis 2007; 66: 1162– 1167.
Скачать презентацию Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний Смирнов А В
РА.ppt