Стандарты лечения и профилактики туберкулеза у детей и подростков проф. Аксенова В. А.
Современная концепция лечения туберкулеза у детей и подростков Цель лечения - полное излечение без или с минимальными остаточными изменениями Приоритет - полноценное лечение скрытой латентной инфекции Развитие амбулаторного звена фтизиопедиатрической помощи
СТАНДАРТНЫЕ РЕЖИМЫ ХИМИОТЕРАПИИ РЕЖИМ ФАЗА КУРСА ХИМИОТЕРПИИ ИНТЕНСИВНАЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ 2 H R Z E/S 6 H R/6 H 3 R 3 6 H Z E/6 H 3 Z 3 E 3 2 HRZES+1 HRZE 6 H R E/6 H 3 R 3 E 3 IIб 3 H R Z E [Pt] [Cap]/[K] [Fq] В соответствии с режимами I, IIa или IV в зависимости от лекарственной чувствительности МБТ III 2 H R Z/E/S 4 H R/4 H 3 R 3 6 H 3 E 3 IV Минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность МБТ [Z E Pt Cap/K Fq] [Rb] [Cs] [PAS] Длительность фазы не менее 6 месяцев Минимум 3 препарата, к которым сохранена чувствительность [E Pt Fq] [Rb] [Cs] [PAS] Длительность фазы не менее 12 месяцев I IIа H – ИЗОНИАЗИД; R – РИФАМПИЦИН; Z – ПИРАЗИНАМИД; E – ЭТАМБУТОЛ; S – СТРЕПТОМИЦИН; Rb – РИФАБУТИН; К – КАНАМИЦИН/АМИКАЦИН; Pt – ПРОТИОНАМИД; Cap – КАПРЕОМИЦИН; Cs – ЦИКЛОСЕРИН; Fq – ПРЕПАРАТЫ ИЗ ГРУППЫ ФТОРХИНОЛОНОВ; PAS – ПАСК
Проблемы химиотерапии туберкулеза у детей в современных условиях(1): Преимущественное поражение лимфатической системы Несовершенные функции органов пищеварения, эндокринной системы и частые вирусные поражения печени Рост ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста Рост заболеваемости детей в «очагах» из-за частого использования амбулаторного варианта лечения у взрослых Лекарственно-устойчивые формы туберкулеза более чем в 50% случаев
Проблемы химиотерапии туберкулеза у детей в современных условиях (2): Плохая материально-техническая база большинства детских туберкулезных учреждений страны Возможность развития госпитализма у ребенка при длительном пребывании в стационаре Ущемление социальных прав родителей в связи с необходимостью разлучения с ребенком на длительный срок Невозможность изоляции в стационаре ребенка с распространенными формами туберкулеза от детей с малыми не осложненными процессами
Проблемы химиотерапии туберкулеза у детей в современных условиях(3): Отсутствие новых противотуберкулезных препаратов и детских лекарственных форм для лечения детей больных туберкулезом 6
Проблемы химиотерапии туберкулеза у детей старшего возраста и подростков в современных условиях: Все чаще отмечаются: - случаи развития тяжелых и распространенных форм туберкулеза; - тенденция к волнообразному течению и прогрессированию туберкулезного процесса; - формирование выраженных остаточных изменений ведущих к инвалидизации в подростковом возрасте.
Проблемы лечения латентной туберкулезной инфекции в современных условиях : более 50% заболевших туберкулезом детей давно инфицированы МБТ и не подлежали наблюдению в ПТД 44% заболевших туберкулезом детей получали ранее химиопрофилактику у детей и подростков, получавших ранее химиопрофилактику, чаще формируются остаточные посттуберкулезные изменения
Стандарты лечения туберкулеза у детей и подростков должны включать: Длительное использование специфической противотуберкулезной терапии, с учетом лекарственной чувствительности МБТ; Индивидуальные подходы к лечению лекарственноустойчивого туберкулеза у детей; Комплексную химиотерапию туберкулеза с патогенетическими средствами, гепатопротекторами, средствами неспецифической реабилитации и полноценное питание; Коррекция детских дозировок антибактериальных препаратов;
Скачать презентацию Стандарты лечения и профилактики туберкулеза у детей и
f1f93c2a3c9625c872f3d196dd093660.ppt