СТАНДАРТЫ БЕЗОПАСНОСТИ В ЭНДОСКОПИИ. ОБРАБОТКА ГИБКИХ ЭНДОСКОПОВ. Тархов Илья Менеджер по маркетингу и продажам Россия, СНГ, страны Балтии
ВЫЗОВЫ • Новое сложное оборудование и инструменты • Обширный и мало регулируемый рынок различных средств для обработки, дезинфекции и стерилизации • Сложные для понимания нормативные документы и их интерпретация проверяющими • Различия между европейским и российским законодательством • Недостаточное количество доступных циклов обучения для среднего медицинского персонала • Высокая степень ротируемости персонала
Количество смертных случаев в год Насколько опасно здравоохранение?
Передача микроорганизмов через бронхоскоп Количество отчетов Микобактерии Грибы Гнойные бактерии Негнойные бактерии Culver, 2003
Контаминация бронхоскопов и гастроскопов Метод исследования Вирус Всего проб % позитивных после использования эндоскопа % позитивных % после позитивных окончательной после ДВУ очистки Вирусоло- ВИЧ гический 35 94, 3 34, 3 8, 6 Серологи- ВИЧ ческий 35 94, 3 40, 0 8, 6 Гренкова, 2009
Общие правила эксплуатации эндоскопического оборудования • Строгое следование инструкциям по эксплуатации • Использование рекомендованного и сертифицированного расходного материала • Соблюдение рекомендованных правил обработки, дезинфекции и стерилизации инструментария
Необходимо следовать инструкциям по эксплуатации - Инструкции всегда должны быть «под рукой» - Инструкции должны быть на русском и доступном языке - Сестры должны их читать
Учебные материалы «Правильный уход за инструментами» (AKI) www. a-k-i. org
www. karlstorz. ru • Инструкция по обработке оптики • Инструкция по уходу за инструментами • Рекомендации по машинной чистке и обработке инструментов • Рекомендации по применению систем STERIS SYSTEM 1 • Рекомендации по применению систем STERRAD 100 S • Список рекомендованных средств для мойки, чистки и дезинфекции для эндоскопических инструментов • Инструкции по эксплуатации к инструментам, эндоскопам, оборудованию …. .
Обработка инструментов ВСЕ ИЗДЕЛИЯ, КРОМЕ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЧИСТКА (ПЕРЕД ДЕЗИНФЕКЦИЕЙ ФИКСИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ) ЭНДОСКОПЫ, ПОДГОТАВЛИВАЕМЫЕ К СТЕРИЛЬНЫМ МАНИПУЛЯЦИЯМ, ВСЕ ИНСТРУМЕНТЫ К ЭНДОСКОПАМ ЭНДОСКОПЫ, ПОДГОТАВЛИВАЕМЫЕ К НЕСТЕРИЛЬНЫМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МАНИПУЛЯЦИЯМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЧИСТКА ДЕЗИНФЕКЦИЯ (ПОСЛЕ МАНИПУЛЯЦИЙ У ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО) ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОЧИСТКА СТЕРИЛИЗАЦИЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВЫСОКОГО УРОВНЯ
Качество воды Для изготовления моющего и дезинфекционного раствора и для промывания следует использовать воду минимум питьевого качества. Качество воды по EN 285 (максимальные значения) Общая жесткость Хлориды Кремневая кислота Железо Марганец Медь 0. 9 100 15 0. 05 ммоль/л мг/л мг/л Рекомендуем использовать деионизированную воду. Температура не должна превышать 450 С.
Источники хлоридов • Вода «из крана» • Недостаточно обессоленная вода • Привнесенная регенерированная соль из ионообменников • Неодобренные для обработки инструментов или неправильно применяемые чистящие средства • Изотонические растворы (например, физиологический раствор), травильные растворы и лекарства • Присохшие жидкости организма, например, кровь с содержанием хлоридов 32000 -35500 мгл, слюна, пот • Белье, салфетки, упаковочные материалы
Организация рабочего места для очистки инструментов • Пластиковые ёмкости • Холодная, желательно дистиллированная, вода • Средства из рекомендованного списка. • • Возможные варианты: Нейтральное моющее Ферментное моющее Комбинированное моющедезинфицирующее Дезинфицирующее
Организация рабочего места для очистки инструментов • Чистящий пистолет для воды • Пистолет для сжатого воздуха (от 0, 5 до 5 бар) • Салфетки для высушивания • Шприцы, губки и щетки для ручной очистки • Личные средства защиты: маска и перчатки • Защитные очки • Вентиляционная система
Организация рабочего места для очистки инструментов
Организация рабочего места для очистки инструментов • Личные средства защиты: - Респиратор - Перчатки - Очки или щиток • Вентиляционная система
Виды очистки Ручная Машинная
Недостатки ручной обработки • Влияние человеческого фактора • Контакт персонала с химическими веществами – воздействие на здоровье • Значительное время и трудозатраты на обработку эндоскопов • Трудность качественной сушки эндоскопов • Зависимость от нагрузки в данный момент
Следствия неправильной обработки • Неправильные Фиксация органических химические средства загрязнений • Несоблюдение времени обработки в Повреждение эндоскопа растворах • Разбавление растворов, Некачественная очистка и используемых дезинфекция многократно • Неполное заполнение каналов эндоскопов Распространение инфекционных заболеваний Дорогостоящий ремонт
Возможные ошибки Недостаточная очистка
Возможные ошибки Обработка в ёмкостях недостаточного размера
Возможные ошибки Попадание жидкости внутрь эндоскопа
Чистка и промывание • После обработки щетки и ершики должны быть промыты от загрязнений и продезинфицированы • Изношенные щетки должны своевременно заменяться
Машинная обработка и дезинфекция • Химико-термическая дезинфекция максимум 60ºС • Важно использовать подготовленную воду • Подключать все адапторы к каналам
Преимущества автоматической обработки • Четкое соблюдение всех параметров: времени, концентрации и температуры • Минимальный контакт персонала с химическими веществами • Циркуляция моющего и дезинфицирующего растворов по каналам эндоскопа • Качественное ополаскивание от раствора дезинфектанта • Просушка каналов эндоскопов • Сокращение времени и трудозатрат медицинской сестры
Машинная обработка и дезинфекция • Обращать внимание на используемые моющие и дезинфицирующие средства • Должный входить в список одобренных КАРЛ ШТОРЦ • р. Н близкий к нейтральному, НЕ применять щелочное моющее и кислотное ополаскивающее средства • Дезинфектант – нейтральный
Пароформалиновые камеры «…не допускать использование для стерилизации эндоскопической техники пароформалиновых камер … так как они не обеспечивают процесс стерилизации и представляет существенную опасность для здоровья…» Письмо № 01/14112 -8 -32 от 01. 12. 2008 Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Стерилизация озоном • Озон вызывает трещины и старение изделий из пластика и резины • Опасен для персонала – сильнейший окислитель: 1 класс опасности, ПДК – 0, 1 мг/м 3 • Вызывает коррозию металлов
Сухожаровые шкафы Стерилизация горячим воздухом не допускается. Почти во всех инструментах имеются различные металлы и пластмассы, могут возникнуть повреждения, например, вследствие различных коэффициентов расширения и теплопроводности применяемых материалов. Низкая эффективность: пар при 134 °C достигает за 3 мин того же эффекта, как горячий воздух при 160 °C за 2 часа!
Ультразвуковые ванны ЗАПРЕЩЕНО! • • Эндоскопы жесткие и гибкие Световоды Электроприборы Кабели Призмы Резиновые изделия Магнитные пластины Изделия из мягкого пластика
Автоклавирование • Неприменимо для гибких видеоэндоскопов!
Холодная жидкостная стерилизация • Не упоминается ни в одной инструкции Карл Шторц • Согласно европейскому законодательству процесс стерилизации должен быть валидирован • Российский Сан. Пи. Н 3. 1. 1275 -03: Стерилизацию проводят способом погружения изделий в соответствующий стерилизующий раствор, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий, используя стерильные ёмкости
Холодная жидкостная стерилизация Плюсы • Короткое время цикла • Нет необходимости в дорогом оборудовании • Возможность установки в предоперационной и т. д. Минусы • Нет упаковки – сложно организовать хранение • Риск потерять гарантию на эндоскопы и инструменты • Много ручного труда, невозможность автоматизации и документации • Вредное воздействие на персонал
Процедура обработки эндоскопа Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1. 1275 -03 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Предварительная очистка Тест на герметичность Предстерилизационная очистка (очистка моющим средством + очистка щеткой) Отмыв I Продув каналов I ДВУ (погружение, прокачка каналов) Отмыв II Продув каналов II Сушка каналов
Рекомедации КАРЛ ШТОРЦ 1. Предварительная очистка влажной салфеткой 2. Аспирация моющедезинфицирующего раствора 3. Проверка проходимости канала воздух/вода 4. Установить и плотно закрыть крышку видеоразъема
Рекомедации КАРЛ ШТОРЦ 5. Тест на герметичность
Рекомедации КАРЛ ШТОРЦ 6. Демонтировать клапаны воздуха и воды. Поместить эндоскоп в раствор, наружную поверхность очистить с помощью губки 7. Присоединить адаптеры к каналам и промыть их
Рекомедации КАРЛ ШТОРЦ 8. Обработать все доступные каналы щетками/ёршиками. 9. Промыть эндоскоп/каналы водой
Рекомедации КАРЛ ШТОРЦ 8. Ручная или машинная дезинфекция и промывка 9. Сушка наружной поверхности и каналов
Рекомедации КАРЛ ШТОРЦ 10. Проверка эндоскопа Убедитесь в отсутствии повреждений рабочей части Проверьте работу поворотного механизма
Рекомедации КАРЛ ШТОРЦ 10. Проверка эндоскопа: освещение и поле зрения
Рекомедации КАРЛ ШТОРЦ 11. Хранить в подвешенном состоянии, клапаны отдельно
Использование рекомендованного и сертифицированного расходного материала • Снижение распространения внутрибольничной и заражения трансмиссивными инфекциями • Инструменты всегда острые и стерильные, нет риска наличия белковых и других отложений • Экономия времени персонала и денег на процессах мойки и стерилизации • Правильная и длительная эксплуатация дорогостоящего оборудования и снижение расходов на сервис и ремонт
Гибкие инструменты для гастроэнтерологии
Папиллотомы со стандартным HF соединением
Папиллотомы: свойства и выгоды • Подходят для мандрена (двухи трех-просветные) • Рентгеноконтрастный кончик • Упрощенное позиционирование благодаря согнутому кончику
Петля для полипэктомии со Стандартным HF соединением Для рабочих каналов ø 2. 8 mm.
Инъекционные иглы
Инъекционные иглы • Защита перфорации рабочего канала (благодаря фиксации иглы) • Завинчивающийся механизм позволяет контролировать длину иглы • Благодаря специальному срезу 21° возможно использовать с очень тонкой слизистой
Цитологические щетки Наличие шарика на кончике щетки защищает ее от контаминации прохождении через инструментальный канал
ЭРПХГ катетер и Spray катетер 110260 -05 Одноразовый ЭРПХГ-катетер. Нитевидный, с рентгеновским кольцом, с двойным соединением с замком LUER и мандреном, для рабочих каналов диаметром от 2, 0 мм и мандрена 0, 035", рабочая длина 200 см. 110261 -10 Одноразовый катетер для орошения. Аксиальное распыление, для рабочих каналов диаметром от 2, 0 мм, рабочая длина 180 см. 110262 -10 Одноразовый катетер для орошения. Аксиальное распыление, для рабочих каналов диаметром от 2, 0 мм, рабочая длина 230 см.
Биопсийные щипцы • Оптимальный забор ткани для биопсии • Возможность работать одной рукой • Щипцы с шипом позволяют забирать большое количество ткани • Гигиенически и функционально безопасные
Аксессуары 110250 -100 Одноразовый загубник. Темно-зеленый, с резиновой лентой. Нестерильный, 100 штук в упаковке.
Аксессуары Щетки для чистки рабочих каналов эндоскопов • Шарик на дистальном конце защищает поверхность канала • Двухсторонние • Одноразовые
Что такое биопленка?
Что такое биопленка? Биопленка — сообщество микробов, которые прикреплены к поверхности и заключены в матрикс синтезированных ими внеклеточных полимерных веществ Доказана роль микробных биопленок в возникновении и развитии: • инфекций, связанных с катетеризацией сосудов, вызванные Staphylococcus aureus • инфекции сердечных клапанов и суставных протезов, вызываемые стафилококками
Устройство для удаления биопленки Ершики с плотной щетиной Щетка
Устройство для удаления биопленки Очистка канала эндоскопа обычной щеткой значительно снижает контаминацию, но полностью не удаляет микроорганизмы. Устройство для удаления биопленки: • Имеет запатентованную трехступенчатую систему, которая увеличивает эффективность очистки • Специально разработано для KARL STORZ Silver Scope • Одобрено и протестировано в независимой сертифицированной лаборатории
Нейтральный электрод • Имеет липкую поверхность – прост в использовании. • Проверка контакта – защита пациента от ожога!
Применение фильтров на аспирационных системах • Фильтр обязателен к применению • Должен меняться на регулярной основе
Применение фильтров на аспирационных системах
Рукоятка для ирригации/аспирации • Удобство в обращении • Предупреждение внутрибольничных инфекций
Система аспирационных одноразовых контейнеров VACUSafe
Система аспирационных одноразовых контейнеров VACUSafe Почему VACUSafe? • Безопасность – отсутствие бьющихся частей • Простая система сбора • Отсутствие контакта персонала с инфицированной жидкостью
Система аспирационных одноразовых контейнеров VACUSafe Канистры могут стерилизоваться до 30 минут при температуре 121 °C (autoclavable).
Система аспирационных одноразовых контейнеров VACUSafe Гелеобразующий агент в упаковке 4 кг или 20 г:
Система аспирационных одноразовых контейнеров VACUSafe n Универсальная система крепления канистр - простое крепление - подходит для большинства систем крепления n Цветная кодировка - быстрая и простая система присоединения и замены n ISO-/LUER-разъемы крепления трубок - подходит ко всем аспирационным системам KARL STORZ n „Разделитель потока“ - уменьшает пенообразование в мешке n Изолированная система сбора хранения утилизации жидкостей - существенное снижение риска инфицирования персонала
Илья Тархов +7 985 121 37 48 i. tarkhov@karlstorz. ru info@karlstorz. ru
Скачать презентацию СТАНДАРТЫ БЕЗОПАСНОСТИ В ЭНДОСКОПИИ ОБРАБОТКА ГИБКИХ ЭНДОСКОПОВ Тархов
[Медкниги]Стандарты безопасности в эндоскопии. Обработка гибких эндоскопов.ppt