Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А

Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А. С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ А. Е. Захарова Москва, 2011 год

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ – это ОБОБЩАЮЩИЙ КОМПЛЕКС УРГЕНТНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда), характеризуется клинически значимыми, а в ряде случаев – жизнеугрожающими нарушениями кровообращения. (Hollenserg S. M et al. , 1999)

СРЕДНЕЕ ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ ШОКА (А. Л. Сыркин 2004 г) Поражение ствола левой коронарной артерии Поражение правой коронарной артерии Поражение огибающей артерии 1, 7 час 3, 5 час 3, 9 час

МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ Всего 112 больных (мужчин 69; женщин 43) Средний возраст 68 + 12, 5 лет Осложненный ИМ 38 (34%)

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА (112 человек)

ГРУППА БОЛЬНЫХ С НЕОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ИМ (74 ЧЕЛОВЕКА) МУЖЧИНЫ 31 (42%) ЖЕНЩИНЫ 43 (58%) СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 64± 12, 3 ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ 48 (65%) СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ 26 (35%) ПОВТОРНЫЙ ИМ 14 (19%)

ГРУППА БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ИМ 38 чел (отек легких, кардиогенный шок) МУЖЧИНЫ – 16 (42%) ЖЕНЩИНЫ – 22 (58%) > 70 ЛЕТ - 27 (71%) 50 -70 ЛЕТ – 6 (16%) 30 -50 ЛЕТ – 5 (13%) ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ (ИМ С ЗУБЦОМ Q) -30 (79%) CУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ (ИМ БЕЗ ЗУБЦА Q) -8 (21%) ПОВТОРНЫЙ – 13 (34%)

ГРУППА БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ИМ - 38 чел (отек легких, кардиогенный шок) ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРЕДНИЙ – 21 (55%) ЗАДНЕДИАФРАГМАЛЬНЫЙ – 13 (34%) БОКОВОЙ -1 (2, 8%) ЗАДНЕБАЗАЛЬНЫЙ -1 (2, 8%) ЦИРКУЛЯРНЫЙ – 2 (5, 6%)

Локализация осложненного инфаркта миокарда у больных с брадикардией

ВРЕМЯ ДО ОБРАЩЕНИЯ ЗА ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ Неосложненный ИМ (74)

АНАМНЕЗ 30 37 19 17 9 3

Характер нарушений сердечного ритма Неосложненный ИМ (44 чел) Осложненный ИМ (22 чел)

Характер болей у больных с неосложненным инфарктом миокарда ДАВЯЩАЯ ЖГУЧАЯ ЗА ГРУДИНОЙ 90% ИРРАДИАЦИЯ В МЕЖЛОПАТОЧНУЮ ОБЛАСТЬ И ЛЕВУЮ РУКУ – 15% БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ – 4% НЕХВАТКА ВОЗДУХА -30%

Характер болей у больных с осложненным инфарктом миокарда ЖГУЧАЯ ДАВЯЩАЯ ЗА ГРУДИНОЙ 82% ИРРАДИАЦИЯ В МЕЖЛОПАТОНУЮ ОБЛАСТЬ И ЛЕВУЮ РУКУ – 9% БОЛЬ В ГОРЛЕ – 1 ЧЕЛОВЕК БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ -1 ЧЕЛ НЕХВАТКА ВОЗДУХА – 47%

ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА Неосложненный ИМ (74 чел) Осложненный ИМ (38 чел) 18 7

Чувство «страха смерти» у больных с инфарктом миокарда НЕОСЛОЖНЕННЫЙ – 27% ОСЛОЖНЕННЫЙ – 37%

Нарушения сознания у больных с осложненным инфарктом миокарда (по шкале ком Глазго) ОГЛУШЕНИЕ – 16 ЧЕЛ (42%) СОПОР – 3 ЧЕЛ (9, 2%)

АЛГОРИТМЫ • ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА (НЕОСЛОЖНЕННЫЙ) • ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ОСЛОЖНЕННЫЙ) §НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА §НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ §ОТЕК ЛЕГКИХ §КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Эффективность коррекции болевого синдрома Неосложненный ИМ Осложненный ИМ 38

Эффективность терапии при осложненном ИМ Исход в клиническую смерть 8 чел Без динамики 5 чел

ЧИСЛО СЛУЧАЕВ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ИМ

НАРУШЕНИЯ РИТМА ПРИ ОСТАНОВКЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С : ЗАДНЕДИАФРАГМАЛЬНЫМ ИМ 2 БОЛЬНЫХ – ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ 8 БОКОВЫМ ИМ 1 БОЛЬНОЙ - ПЕРВИЧНАЯ АСИСТОЛИЯ ПЕРЕДНИЙ ИМ 4 - ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ С ПЕРЕХОДОМ В АСИСТОЛИЮ 5 1 - ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

РЕЗУЛЬТАТ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ИМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ 50% N=8 50% УСПЕШНАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !