Стафилококковая пневмония Стафилококки Таксономическое положение род

Стафилококковая пневмония

Стафилококки Таксономическое положение • род Staphylococcus >35 видов Коагулазоапозитивные стафилококки: S. aureus, S. intermedius, S. hyicus Коагулазонегативные стафилококки: S. epidermidis, S. saprophyticus, S. hominis, S. capitis

Стафилококки Грамположительные кокки, в мазке из чистой культуры располагаются в виде неправильных скоплений- «гроздья винограда»

Стафилококки 1 2 В мазке-отпечатке ткани(1), мазке из гноя (2)располагаются поодиночке, попарно, короткими цепочками

Стафилококки

АНТИГЕНЫ • Антигенными свойствами обладают все компоненты клеточной стенки и экзотоксины. • Антигенной классификации нет

Факторы патогенности • Факторы адгезии: белки-адгезины, капсула, тейхоевые и липотейхоевые кислоты, нейраминидаза; • Факторы инвазии: гиалуронидаза, протеазы, липазы (лецитиназа), ДНКаза, фибринолизин; • Антифагоцитарные факторы: полисахаридная капсула; белок А, связывающий Fc-фрагменты иммуноглобулинов; пептидогликан активирует комплемент по классическому и альтернативному пути; плазмокоагулаза (нити фибрина образуют псевдокапсулу вокруг стафилококка; • Токсины: v Гемолизины альфа (повышение проницаемости мембран), бета , гамма, дельта (разрушение мембран) v Лейкоцидин (избирательное действие на мембраны нейтрофилов) v Эксфолиативные токсины А и В (разрушение эпидермиса) v Токсин синдрома токсического шока (СТШ) – суперантиген (вызывает неспецифическую активацию и пролиферацию Т-лимфоцитов и гиперпродукцию ИЛ-2)

Стафилококковая пневмония • Золотистый стафилококк, попавший в легкие вне больниц, вызывает пневмонию только в 2% случаев, однако у 10 -15% пациентов, пребывающих в стационарах, развиваются внутрибольничные пневмонии. Этот вид пневмонии характерен для детей младшего возраста и стариков, а также людей, которые уже ослаблены другими болезнями. Нередко такая пневмония развивается у алкоголиков. Смертность высока: от 15 до 40%, вероятно потому, что стафилококковая пневмония обычно развивается у людей, которые уже серьезно больны.

Группы риска по развитию стафилококковой пневмонии: • • Грудные дети. Лица пожилого возраста. Лица, перенесшие грипп, ОРВИ. Ослабленные, перенесшие какие-либо тяжелые заболевания пациенты. Пациенты после хирургических операций. Больные, страдающие муковисцидозом. Пациенты с патологией иммунной системы. Инъекционные наркоманы

Бронхогенный путь Факторы: 1. Микроаспирация содержимого ротоглотки, 2. Нарушения дренажной функции ДП 3. Повреждение механизмов неспецифической защиты ( местного клеточного и гуморального иммунитета). 4. Изменение состава микрофлоры верхних дыхательных путей

Один из механизмов развития Госпитальной (нозокомиальной) пневмонии при использовании эндотрахеальной трубки и ИВЛ

Воздушно-капельный путь Патогенных микроорганизмов – нет в ротовой полости (легионеллы, клебсиела, синегнойная палочка, микоплазма, хламидии, вирусы и др. Контагиозный путь и гематогенный Распространение возбудителей из соседних инфицированных органов или крови (сепсис)

Клинические варианты • Абцедирующая форма • Стафилококковый инфильтрат • Метастатическая стафилококковая деструкция легких • Буллезная форма стафилококковой деструкции легких

Стафилококковая абсцедирующая форма В течении заболевания различают 2 периода: до и после прорыва абсцесса в дренирующий бронх. Первый период (до прорыва в бронх) характеризуется очень тяжелым течением, лихорадкой с ознобами, выраженной интоксикацией, болями в грудной клетке в проекции абсцесса, одышкой. При рентгенологическом исследовании выявляется очаг инфильтрации легочной ткани. После прорыва в бронх больной откашливает большое количество гнойной мокроты, иногда с наличием крови, после чего снижается температура тела, уменьшается интоксикация. При аускультации легких в проекции абсцесса выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, иногда амфорическое дыхание. Рентгенологическое исследование выявляет на фоне очага инфильтрации полость с горизонтальным уровнем, иногда формируется несколько абсцессов и тогда определяются множественные полости.

Стафилококковая абсцедирующая пневмония

Стафилококковый инфильтрат При этом варианте стафилококковой пневмонии состояние больных тяжелое, интоксикация выраженная, клиническое состояние напоминает септическое. Физикальное исследование легких выявляет значительное притупление перкуторного звука в пораженном участке легкого, при аускультации резкое ослабление везикулярного дыхания, крепитация (в начале формирования инфильтрата и при его разрешении), возможно прослушивание бронхиального дыхания. Рентгенологическое исследование выявляет инфильтративное затемнение на ограниченном участке различной величины. Стафилококковый инфильтрат рассасывается медленно, в течение 4 -6 и более недель, в последующем возможно формирование очагового пневмосклероза.

Стафилококковый инфильтрат

Метастатическая стафилококковая деструкция легких Эта форма стафилококковой пневмонии развивается вследствие гематогенного заноса инфекции в легкие из гнойного очага и протекает очень тяжело. Как правило, поражение двустороннее, развивается септическое состояние. Рентгенологическое исследование легких выявляет множественные очаги абсцедирования (полости с горизонтальными уровнями жидкости в участках инфильтрации),

Стафилококковая деструкция легких (буллезная форма) Это наиболее частая форма. Она характеризуется тем, что уже в течение первых дней заболевания на фоне негомогенной инфильтрации легкого формируются полости деструкции с тонкими стенками - «стафилококковые буллы» . Эти полости не являются абсцессом, в них нет жидкого содержимого, они быстро возникают и исчезают в течение 6 -12 недель на фоне лечения. Предполагается роль клапанного механизма в возникновении булл. В отличие от абсцесса легкого над зоной деструкции не выслушивается амфорическое дыхание, нет характерного для абсцесса симптомокомплекса «прорыва в бронх» . Прогноз этой формы считается сравнительно благоприятным - наступает выздоровление, на месте полостей деструкции может сохраниться воздушная (остаточная) киста.

Буллезная стафилококковая деструкция легких

Клиническая картина Жалобы: 1. Острое начало: повторный озноб, высокая лихорадка, интоксикация 2. Плевральная боль 3. Сильная одышка 4. Кашель с отделением гнойной мокроты желтоватого или коричневого цвета, часто с прмесью крови.

Осмотр: Вынужденное положение, кожа влажная, гиперемия лица, инъекция склер, герпес, отставание в акте дыхания, болезненность.

Физикальные данные: • голосовое дрожание усилено • значительное локальное притупление перкуторного звука, • бронхиальное или ослабленное дыхание, • влажные звучные хрипы и шум трения плевры.

Анализ крови * Лейкоцитоз * Сдвиг влево * СОЭ * Токсогенная зернистость нейтрофилов

Микробиологическая диагностика 1. Бактериологический (культуральный) метод основной; 2. Серологические методы • • • реакция латекс-агглютинации (латекс нагружен белком А или другими аг), ИФА, РНГА (обнаружение антител к тейхоевым кислотам), реакции нейтрализации токсина

Бактериологический метод Материал: кровь, мокрота, гной и др. 1 этап: посев на ЖСА и кровяной агар 2 этап: изучение культуральных и морфологических свойств; отсев типичных колоний на свежий агар 3 этап: Идентификация выделенной чистой культуры по совокупности свойств: морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических, антигенных, токсигенных, чувствительности к антибиотика и бактериофагам. А. Биохимическая идентификация на системах api 20 STAPH

Стафилококки Определение чувствительности к антибиотикам методом бумажных дисков. Вокруг дисков с антибиотиками видны зоны задержки роста бактериальной культуры.

Принципы лечения стафилококковых инфекций Антибиотики назначаются сразу при установлении диагноза «пневмония» до результатов посева. При этом нужно учитывать, что стафилококк в большинстве случаев способен вырабатывать пенициллиназу, а значит, устойчив к пенициллину. В дальнейшем антибиотик может быть сменен после получения результатов чувствительности микроорганизма к антибиотикам. При чувствительных к пенициллину штаммах Staph. aureus назначают большие дозы бензилпенициллина - до 20. 000 ЕД/сут и больше. Обычно начинают с внутривенного введения, одновременно часть суточной дозы вводят внутримышечно, потом переходят на внутримышечное введение антибиотика. При непереносимости пенициллина можно применять парентерально большие дозы макролидов (эритромицин, спирамицин), хлорамфеникола или линкозаминов.

Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus (МРСА) Главная проблема лечения стафилококковых инфекций – высокая лекарственная устойчивость. Один из механизмов лекарственной устойчивости – продукция βлактамазы Известны пенициллиназа-резистентные антибиотики, такие как оксациллин, метициллин и др. Устойчивость к метициллину (оксациллину) является маркером на множественную лекарственную устойчивость. МРСА составляют основную проблему внутрибольничных инфекций В отношении МРСА эффективны: Гликопептидный антибиотик – ванкомицин Оксазолидоновый антибиотик - линезолид

Патогенетическое лечение • Дезинтоксикационная терапия. • Симптоматическая терапия: анальгетики, жаропонижающие, муколитики, бронходилататоры. • Противовоспалительная терапия. • Иммуностимуляторы. • Витамины.

Дополнительное лечение • Физиотерапия • ЛФК • Дыхательная гимнатика

Спасибо за внимание ! Желаем удачи! Не болейте!