-Стадии -Симптомы -Диагностика -Лечение Как часто встречается

-Стадии -Симптомы -Диагностика -Лечение

Как часто встречается рак легких? - По данным Национального канцер-реестра заболеваемость раком легкого в Украине в 2011 году равнялась 38, 2 на 100 тыс. женского населения и 66, 9 на 100 тыс. мужского населения. -Ежегодно регистрируется около 13000 смертей. -Удельный вес больных раком легкого, не прожили 1 года с момента установления диагноза по Украине составляет 63, 3%. Пять лет после установления диагноза живут 9, 4% больных.

Из всех онкологических заболеваний рак легких стоит на третьем месте, уступая раку молочной железы, предстательной железы, толстого кишечника.

Какие бывают типы рака легких? Рак легких делится на два основных типа: -мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и -крупноклеточный рак легких (НМРЛ), который в свою очередь делится на

Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Недифференцированный рак , наиболее редко встречающийся тип рака

В зависимости от локализации злокачественной опухоли: • центральный (располагается в крупных бронхах; характерные первые признаки рака легких данного типа проявляются раньше); • периферический (располагается на периферии легких, в мелких бронхах, длительное время протекает бессимптомно, чаще выявляется случайно, во время прохождения профилактического медосмотра).

Периферический рак легкого

Какие бывают стадии рака легких?

Классификация и стадии рака легких Tumor (опухоль) 1 стадия. T 1 А – Опухоль не более 3 см, нет распространения на лимфоузлы. T 2 В – размер опухоли 3 -5 см, лимфоузлы не затронуты 2 стадия. T 2 А - злокачественное образование занимает от 5 см до 7 см, лимфоузлы не поражены; либо опухоль менее 5 см, но раковые клетки дают метастазы в ближайшие лимфатические узлы); T 2 В - новообразование не выходит за пределы 7 см, но очень близко подступает к лимфоузлам; либо раковая опухоль до 5 см и охватывает лимфатические узлы, плевру, сердечную оболочку).

3 стадия T 3 А - опухоль более 7 см, распространяется на средостенные лимфоузлы и дает метастазы в плевру, диафрагму; либо новообразование проникает в лимфатические узлы близ сердца и затрудняет дыхание; T 3 В - раковые клетки затрагивают лимфоузлы с противоположной стороны грудной части или распространяются на ключицу, средостение, перикард. T 4 стадия Опухоль любых размеров, которая инфильтрирует следующие структуры: средостения, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный гортанный нерв, пищевод, тела позвонков, или есть отдельный опухолевый узел в другой области того же легкого.

N (regional lymph nodes, регионарные лимфатические узлы) NX Нельзя оценить состояние регионарных лимфатических узлов N 0 Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах N 1 Метастазы в пери бронхиальных и / или лимфатических узлах корня легкого и Внутрилегочная узлах на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы N 2 Метастазы в лимфатических узлах средостения на стороне поражения и / или бифуркаций них лимфатических узлах N 3 Метастазы в контралатеральных лимфатических узлах средостения, контра латеральных узлах, корня легкого, или надключичных с любой стороны

M (distant metastasis, отдаленные метастазы) М 0 нет отдаленных метастазов М 1 Имеющиеся отдаленные метастазы М 2 Опухолевый узел (узлы) в контралатеральной легкого или злокачественный плевральный (или перикардиальных) выпот М 3 Отдаленные метастазы

Стадия Скрытая карцинома 0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV TNM TXN 0 M 0 Tis. N 0 M 0 T 1 a-b. N 0 M 0 T 2 a. N 0 M 0 T 2 b. N 0 M 0 T 1 a-b. N 1 M 0 T 2 a. N 1 M 0 T 2 b. N 1 M 0 T 3 N 0 M 0 T 1 a-b. N 2 M 0 T 2 a-b. N 2 M 0 T 3 N 1 -2 M 0 T 4 N 0 -1 M 0 T 1 a-b. N 3 M 0 T 2 a-b. N 3 M 0 T 3 N 3 M 0 T 4 N 2 -4 M 0 Any T Any N M 1 a-b

СИМПТОМЫ РАКА ЛЕГКИХ --кашель, имеющий длительный, непроходящий характер; --боль в груди, которая усиливается, если сделать глубокий вдох; --кровохарьканье --изменение голоса (хрипота); --одышка; -Утолщение дистальных фаланг пальцев -Признаки метастазов рака легкого (проявления со стороны головной мозга, костей, печени, кожи) - Увеличение лимфатических узлов шеи и надключичной области

Неспецифические симптомы, которые могут возникать и при других типах рака: --резкое похудание; --общая слабость; --быстрая утомляемость; --депрессия и перепады в настроении.

Диагностика Рентгенография грудной клетки. Это первое, что делается при наличии подозрений на рак легких. В данном случае делают снимок не только спереди, но и с боку. . Рентгеновские снимки могут помочь выяснить проблемные места в легких, но они не могут точно показать рак это или что-то другое.

Диагностика Компьютерная томография При помощи компьютерного томографа делают снимки не только грудной клетки, но и живота и мозга. Все это делается с целью определить - нет ли метастаз в других органах. Компьютерный томограф более чувствителен к узелкам в легких.

Диагностика Магнитно-резонансная томография Данный вид исследования применяется, когда необходимы более точные данные о расположении раковой опухоли не применяется, если человек имеет кардиостимулятор, металлические имплантаты, искусственные клапаны сердца и другие вживленные структуры, так как есть риск их смещения под действием магнетизма

Диагностика Бронхоскопия . Метод позволяет брать ткани для исследования на присутствие раковых клеток. Бронхоскопия дает хорошие результаты при нахождении опухоли в центральных областях легких.

Диагностика Биопсия Данный метод используют, когда нельзя добраться до пораженного участка легких при помощи бронхоскопии. Процедура выполняется под контролем компьютерного томографа или ультразвука. Процедура дает хорошие результаты, когда пораженный участок находится на верхних слоях легких

Диагностика Плевроцентез (пункционная биопсия) Суть метода состоит во взятии для анализа жидкости из плевральной полости. Иногда раковые клетки накапливаются там. Хирургическое изъятие тканей Если не один из вышеупомянутых способов не может быть применен, то в этом случае прибегают к хирургической операции. Хирургическое вмешательство бывает двух типов: медиастиноскопия и торакоскопия

Диагностика Анализы крови общий анализ крови при раке легких (в начальный период изменения не видны, позднее могут быть обнаружены эозинофилия и лейкоцитоз)

Лечение включает все принятые в современной клинической онкологии методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и их различные сочетания, называемые комбинированным способом. Выбор того или иного метода зависит от многих факторов: основными являются стадия рака легкого и состояние пациента.

Для дальнейшего планирования лечения обязательным является оценка общего состояния пациента (Performance status) по шкале Карновского и ECOG-B 03

Факторы риска - История курения Для оценки курение как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), который измеряется в пачко / годах: ИК (пачко / года) = (количество сигарет в день x стаж курения (годы)) / 20

Рак легкого

Рак легкого на разрезе

Рак легкого с метастазами

Факторы риска Влияние радона в помещениях - Влияние профессиональных канцерогенных факторов (мышьяк, хром, асбест, никель, кадмий, бериллий, кремний, дизельное топливо) - Онкологический семейный анамнез История заболеваний (ХОБЛ или фиброз легких в анамнезе) Пассивное курение

Профилактика первичная профилактика рака легкого- избегать факторов риска Главная задача вторичной профилактики – наблюдение за людьми из группы повышенного риска. Рекомендуется ежегодная рентгенография грудной клетки, которая помогает выявить рак легкого на ранних стадиях, когда он излечим.

Диспансеризация Диспансеризацию пациентов с раком легкого осуществляет районный онколог. Суть диспансеризации заключается в тщательном своевременному обследованию пациентов, закончивших лечение по поводу рака легкого, предоставлению им необходимой реабилитации и симптоматической терапии, наблюдения за пациентами с инкурабельного опухолями, корректировке симптоматической терапии врачами общей практики - семейными врачами.

периодичность пациенты, закончили лечение, в первый год требуют обследования не реже 1 раза в 3 месяца, в течение второго и третьего годов должны обследоваться не реже 1 раза в 6 месяцев, в дальнейшем обследование должно быть проведенным не реже 1 раза в год

Реабилитация после лечения рака легкого включает -медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, -ЛФК, -психофармакотерапію. Важным является не только психосоциальная, но и трудовая реабилитация.

NOTA BENE!!! Диагноз «Рак легкого» устанавливается на основе цитологического или гистологического заключения по материалам морфологического исследования биопсии лимфатических узлов, опухолевого образования в учреждениях специализированной помощи или подразделениях учреждений здравоохранения, в которых осуществляется специальное противоопухолевое лечение

Именно на семейных врачей возлагается задача обеспечения надлежащей паллиативной помощи больным, желающих находиться дома на терминальных стадиях заболевания Поэтому каждому семейному врачу нужно четко знать свои действия при ведении больного раком легких (цитаты с протокола № 387)

ПРОФИЛАКТИКА Необхідні дії Обов’язкові: 1. Ведення лікарем загальної практики – сімейним лікарем реєстру населення. 2. Надання інформації щодо необхідності уникнення впливу факторів ризику розвитку раку легені, що пов’язані зі способом життя, насамперед, проведення профілактичних заходів згідно Стандартів первинної медичної допомоги припиненні вживання тютюнових виробів.

ДІАГНОСТИКА Обов’язкові дії 1. Збір скарг та анамнестичних даних, спрямованих на виявлення тривожних симптомів. 2. Фізикальне обстеження. 3. Виключення інфекційних та вірусних захворювань. 4. Направлення на рентгенографію органів грудної клітки в 2 -х проекціях. Пацієнти з подібною симптоматикою та даними рентгенологічного дослідження щодо підозри на рак легені впродовж 3 днів повинні бути направлені до фахівця – пульмонолога, фтизіатра, онколога.

ЛЕЧЕНИЕ Обов’язкові: Під час обстеження та спеціального лікування лікар загальної практики має сприяти виконанню пацієнтом всіх рекомендацій онкологів та інших фахівців.

Дальнейшее наблюдение

NOTA BENE!!! Врачи общей практики - семейные врачи играют ключевую роль в организации раннего (своевременного) выявления бессимптомного рака, поощрении населения к участию в профилактическом обследовании и содействии выполнению всех рекомендаций специалистов онкологического профиля при противоопухолевом лечении.

Источник 1. Наказ Міністерства охорони здоров'я України 04 червня 2014 року № 387 УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ), ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ РАК ЛЕГЕНІ

2. Грушко Я. М. Рак лёгкого и его профилактика. Вопросы онкологии. 2006, № 5, стр. 624– 633. 3. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4 -е изд. , перераб. и доп. ― К. : Вища шк. Головное изд-во, 2008. ― 656 с. 4. f-med. ru›Cancer/lung_cancer. php