Стационары на дому как механизм реализации стационарозамещающих технологий

Стационары на дому как механизм реализации стационарозамещающих технологий Калиниченко Александр Викторович дмн, профессор

Стационары на дому позволяют: Более интенсивно и рационально использовать дорогостоящий ККФ интенсивного лечения, дорогостоящее диагностическое и лечебное оборудование, а также подготовленных профильных специалистов; Уменьшить при необходимости мощность ККФ при несоблюдении норматива обеспеченности площадями лечебных помещений на 1 койку; Снизить расходы на питание и содержание больных, уход за ними; Улучшить условия для содержания больных в круглосуточных стационарах; Перевести часть больных на привычный домашний режим для получения соответствующего психологического и социального эффекта.

Объемные и финансовые показатели СЗМП: 35 АПУ в составе взрослых и детских городских поликлиник и женских консультаций; Общая мощность дневных стационаров – 730 коек, при работе в 2-3 смены – 1549 пациенто/мест, стационары на дому – 95 пациенто/мест Итого – 1644 п/мест при нормативе обеспеченности населения дневными стационарами 2700 п/мест.

Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с ПГГ НСО: 1 вызов скорой медицинской помощи – 722 р. 1 посещение АПУ – 177р. 1 к/д в больничных учреждениях – 962р. 1 пациенто/день в дневных стационарах – 350р.

Приказ Минздрава СССР от 16.12.1987 №1278 «Об организации ДС» Министр здравоохранения Чазов Е.И. Приказ Минздрава РФ от 09.12.1999 №438 «Об организации деятельности ДС» Министр здравоохранения Шевченко Ю.Л. Приказ Минздрава РФ от 13.11.2003 №548 «Об утверждении инструкций по заполнению отчетной формы по ДС» Министр здравоохранения Шевченко Ю.Л.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРА НА ДОМУ Приказ Минздравсоцразвития РФ №665 от 18 сентября 2006 г. ПГГ НСО на 2010 г. Приложение №3 Стандарт оказания первичной медикосанитарной помощи, утвержденный Минздравом РФ. Приказ Департамента здравоохранения Новосибирской области от 26.03.2010 № 581 Федеральный закон № 94-ФЗ (ФЗ-94) от 21 июля 2005

Стационар на дому является одним из видов амбулаторно-поликлинической помощи и организуется как отделение АПУ для оказания медицинской помощи в домашних условиях. Условиями для организации СД является наличие возможности ухода за пациентом членами семьи и удовлетворительных бытовых условий.

Целью создания стационаров на дому является проведение диагностических лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Организация работы: 1 – отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляет участковый врач, лечащий врач стационара по согласованию с зав.отделением, заместителем гл.врача поликлиники. 2 - лечение и наблюдение больных в стационаре на дому осуществляет врач терапевт участковый, участковая медицинская сестра.

Руководство стационаром на дому осуществляет один из заведующих терапевтическими отделениями или зам.гл.врача по медицинской части. Отчеты о деятельности СД представляются в установленном порядке и в установленные сроки.

Показания для лечения в СД Это маломобильные пациенты: 1.Завершение курса лечения в домашних условиях после выписки из стационара при наличии показаний: 2. Больные, нуждающиеся в амбулаторном лечении, но по состоянию здоровья не имеющие возможности посещать поликлинику 3. Больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний или возможности для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания 4. Лечение на дому детей 5. Оказание паллиативной медицинской помощи

Противопоказания для лечения в СД: 1 – наличие жизненно угрожающих состояний: острые сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточности, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, 2 – необходимость круглосуточного врачебного наблюдения, 3 – невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в АПУ, 4 – необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям, 5 – наличие угрозы жизни и здоровью окружающих при лечении в домашних условиях.

Оказание медицинской помощи маломобильным пациентам на дому имеет ряд преимуществ: пребывание больного в привычной домашней обстановке; возможность обеспечить пациентов необходимыми медикаментами для курсового лечения, особенно при имеющемся дефиците лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения; позволяет осуществлять динамический контроль за больным при подборе базовой терапии со стороны лечащего врача; возможность закончить курс лечения в домашних условиях, в том числе реабилитационных мероприятий, после выписки из стационара при наличии показаний для продолжения медицинских мероприятий, регулярного врачебного наблюдения и отсутствия возможности для посещения поликлиники. проводить обучение родственников пациента методикам ухода и общения с тяжелобольными, осуществлять динамический контроль за выполнением правил ухода;

Услуги, получаемые пациентами на дому: Консультации любого специалиста из штата поликлиники Запись электрокардиограммы УЗ-диагностика Определение сахара крови Клинические и биохимические анализы крови Внутримышечные и внутривенные инъекции Проведение индивидуальных занятий ЛФК, массаж Физиопроцедуры Обучение родственников пациентов правилам ухода за больными

Запись электрокардиограммы

Проведение инъекций

Показатели работы СД

Эффективность лечения в стационаре на дому

Выполнено медицинских услуг пациентам стационара на дому

Выводы: Внедрение стационарзамещающих технологий в поликлинике, в том числе «Стационара на дому» в течение 8 лет позволило решить ряд насущных проблем: 1.улучшить качество оказания и доступность медицинской помощи больным с ограничением возможности к передвижению и невозможностью посещать поликлинику; 2.обеспечить маломобильных пациентов проведением комплексной терапии, включающей различные методики реабилитации, в том числе психологической;

3. медицинские работники получили возможность дополнительно обеспечить пациентов необходимыми медикаментозными препаратами и предотвратить возможные жалобы больных; 4. осуществлять подбор базовой терапии при возможности динамического наблюдения за пациентом; 5. освободить дорогостоящий круглосуточный коечный фонд; 6. снизить количество вызовов скорой медицинской помощи к больным с хроническими заболеваниями.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ