Стационарный этап Способы реабилитации психотерапия трудовая терапия

Стационарный этап

Способы реабилитации психотерапия, трудовая терапия, система «открытых дверей» .

Трудовая терапия это специфическая для человека форма лечебного воздействия занятостью трудом. наряду с психотерапией является важнейшим приемом реабилитации психически больных.

Трудовая терапия Были подобраны 2 группы больных, однородных по полу, возрасту, диагнозу, длительности госпитализации, образованию, профессии до заболевания и т. п. , которые получали однотипное медикаментозное лечение.

Трудовая терапия в одной группе дополнительно проводили активную трудотерапию - больные работали 5 дней в неделю, при хорошей работе и поведении предоставлялись отпуска домой, свободные прогулки и т. п.

Трудовая терапия В этой группе самочувствие больных и объективная оценка их показателей показала лучшие результаты.

Трудовая терапия Были обследованы 3 группы больных шизофренией в конечной стадии в условиях длительной госпитализации.

Одна группа получала только медикаменты без активной социотерапии. Их состояние осталось без какого-либо существенного улучшения.

Трудовая терапия • Больные второй группы получали лекарства в сочетании с психотерапией. У них было выявлено кратковременное улучшение состояния.

Больные третьей группы получили комплексное психофармакологическое и интенсивное психо- и социотерапевтическое лечение. Их состояние значительно улучшилось, особенно в области социальных отношений.

Трудовая терапия суицидальные попытки у психически больных после выписки из стационара были чаще всего до устройства на работу.

Система «открытых дверей» элементы свободного режима, открытых дверей для части больных, но при наличии «палаты строгого надзора» с «неподвижным постом» медицинской сестры.

Система «открытых дверей» возможно не целиком открывать отделения, а в каждом отделении открыть специальные палаты для больных, находящихся на открытом режиме.

Система «открытых дверей» Было открыто психиатрическое отделение в общей больнице на 5 -м этаже, с окнами без решеток, где двери никогда не запирались, с соотношением персонала и больных 1: 1. В него принимались больные с любыми психическими заболеваниями без какого-либо отбора.

За 9 лет было 4500 поступлений; за это время ни один больной не был переведен в психиатрическую больницу из-за трудностей в обслуживании (были переведены только из-за недостатка коек). За все время здесь было только два суицидальных случая.

• сравнили, применяя оценочные шкалы, две группы больных – одна поступала в открытое отделение общей больницы, другая — в психиатрическую больницу. • больные, поступившие в общую больницу, показали лучшие результаты.

Больных одновременно лечили психиатр, терапевт и хирург. Наличие в общей больнице психиатрической службы позволило улучшить медицинское обслуживание всех пациентов за счет учета психических факторов. Суицидов за время наблюдения не отмечалось.

Пришли к выводу, что хорошо обученный персонал может успешно обслуживать больных с любыми психическими заболеваниями в полностью открытом отделении (кроме особо опасных).

При этом главное в такой работе — характер отношений между больным и персоналом; биологическому лечению отводится второстепенная роль.

Это позволяет преодолеть неправильную позицию общества, полагающего, что для психически больных нужны специальные учреждения с оградительными функциями.

Наоборот, чрезмерные меры предосторожности, фиксирующие внимание больных (замки, решетки на окнах и т. д. ), наносят им несомненный вред и приводят к учащению суицидальных попыток.

Даже побеги из психиатрических больниц не являются прямым следствием расширения реабилитационных режимов. Наоборот, они увеличиваются вопреки большей строгости содержания.

• При этом необходимо усилить подготовку медицинского персонала для работы в отделениях с принципами «терапевтического сообщества» , изменить стиль его работы с больными, лечить занятостью и трудом, групповой психотерапией и т. п. • В результате лишь в очень редких случаях приходится прибегать к индивидуальным постам.

Еще одно преимущество лечения психически больных в специализированных отделениях общих больниц - они являются серьезным фактором в деле преодоления предубеждений в отношении психически больных и психиатрических стационаров.

Таким образом, лечение психически больных в специализированных открытых отделениях общих больниц значительно эффективнее.

Даже в психиатрических больницах, оказывающих помощь тяжелым и хроническим больным, которых нельзя перевести в другие учреждения, около 25 % пациентов возможно содержать в открытых помещениях.

При правильной организации больничного дела (перестройке структуры отделений, увеличении численности и качества подготовки персонала) соотношение «закрытых» и «открытых» отделений может измениться, и до 75 % пациентов может находиться в полностью открытых помещениях.

Что же касается больных «выписных» , «рабочих» , «санаторных» отделений психиатрических больниц – им всем показан свободный режим.

Суть реабилитации в психиатрической больнице не в том, открыты или закрыты в ней двери, а в перестройке ее внутренней структуры, стиля деятельности персонала, в «духе» лечебного учреждения.

Только половина больных в обычной психиатрической лечебнице были способны извлечь максимальную пользу из медицинского обслуживания. Через определенное время психиатрический стационар перестает удовлетворять своими методами лечения около 50% пациентов.

Для повышения КПД психиатрических больниц очень важно сокращать сроки пребывания в них больных.

По данным экспертов ВОЗ, от 40 до 60% всех больных, содержащихся в психиатрических больницах, могли бы получать необходимую им помощь в условиях дневных стационаров, что приводит к значительным моральным и экономическим улучшениям.

Хороший эффект имеет «ступенчатый» режим внутри психиатрических отделений. Эффективность стационарного лечения повышается, если пациенты некоторое время после выписки из больницы посещали ее затем в дневное время (выписка через «систему дневного стационара» ).