СРС Тема Основные функциональные группы нарушения ЖКТ у

СРС Тема: Основные функциональные группы нарушения ЖКТ у детей. Механизмы развития выявление «симптомов тревоги» , основные принци пы коррекции. ВЫПОЛНИЛА: МАДИБЕКОВА М. ГРУППА: 629 ПЕДИАТРИЯ.

Функциональные нарушения желудочно кишечного тракта (ЖКТ) представляют одну из наиболее широко распространенных проблем среди детей первых месяцев жизни. Отличительной особенностью данных состояний является появление клинических симптомов при отсутствии каких либо органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, инфекций или опухолей) и метаболических отклонений.

При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы. Причины функциональных расстройств часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта.

В соответствии с Римскими критериями III, предложенными Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств в 2006 г. , к функциональным нарушениям ЖКТ у младенцев и детей второго года жизни относят: 1. 2. 3. 4. 5. 6. G 1. Срыгивание у младенцев. G 2. Синдром руминации у младенцев. G 3. Синдром циклической рвоты. G 4. Колики новорожденных. G 5. Функциональная диарея. G 6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев. 7. G 7. Функциональные запоры.

Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две группы: связанные с матерью: 1. отягощенный акушерский анамнез; 2. эмоциональная лабильность женщины и стрессовая обстановка в семье; 3. погрешности в питании у кормящей матери; 4. нарушение техники кормления и перекорм при естественном и искусственном вскармливании; 5. неправильное разведение молочных смесей; 6. курение женщины.

Причины, связанные с ребенком, заключаются в: 1. анатомической и функциональной незрелости органов пищеварения (короткий брюшной отдел пищевода, недостаточность сфинктеров, пониженная ферментативная активность, нескоординфированная работа отделов ЖКТ и др. ); 2. нарушении регуляции работы ЖКТ вследствие незрелости центральной и периферической нервной системы (кишечника); 3. особенностях формирования кишечной микробиоты; 4. становлении ритма сон/бодрствование.

Под срыгиваниями (регургитацией) понимают самопроизвольный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Пищевод у них короткий и прямой, а желудок расположен вертикально. Плохо развита круговая мышца сфинктер между желудком и пищеводом, которая, сокращаясь, препятствует вытеканию пищи в обратном направлении. Постепенно, по мере роста ребёнка происходит созревание и окончательное формирование пищеварительной системы, тогда и прекращаются

Срыгивания являются физиологическими (норма) если: 1. 2. 3. 4. 5. Возникают не позднее часа после кормления; Не обильные (не более 10 мл. – 2 стол. ложки); Осуществляются в 2 3 приема; Малыш при этом хорошо прибавляет в весе; К 7 месяцам срыгивания исчезают.

У детей с упорными срыгиваниями (оценка от 3 до 5 баллов) нередко отмечаются осложнения, такие как эзофагит, отставание в физическом развитии, железодефицитная анемия, заболевания ЛОР органов. Клиническими проявлениями эзофагита являются снижение аппетита, дисфагия и осиплость голоса.

Если врач исключил патологическую причину срыгиваний, то кроме применения антирефлюксных смесей вам рекомендуют следующие меры: 1. 2. 3. 4. 5. Кормление малыша проводить в положении полувертикальном (ребенок должен находиться под углом 45 градусов), такое же положение обеспечить в кроватке во время сна; После еды ребенок должен находиться в положении «столбиком» около 20 минут, чтобы он избавился от лишнего воздуха; Перед каждым кормлением малыша выкладывать на животик (это улучшает моторику пищеварительной системы); Следует наладить технику прикладывания малыша к груди, а при искусственном вскармливании правильно выбрать бутылочку для кормления, следить, чтобы малыш не подсасывал воздух; Если у малыша имеются запоры – наладить пищеварение

Следующим, часто встречающимся функциональным расстройством ЖКТ у детей грудного возраста являются кишечные колики — это эпизоды болезненного плача и беспокойства ребенка, которые занимают не менее 3 часов в день, возникают не реже 3 раз в неделю. Обычно их дебют приходится на 2– 3 недели жизни, достигают кульминации на втором месяце, постепенно исчезая после 3– 4 месяцев. Наиболее типичное время для кишечных колик — вечерние часы. Приступы плача возникают и заканчиваются внезапно, без каких либо внешних провоцирующих причин.

Колики у новорожденных возникают по причинам: Неналаженная работа пищеварительной системы и несовершенство всасывания пищи приводит к вздутию живота (метеоризму) у грудничка. Метеоризм возникает по причине большого скопления газов в толстом кишечнике. В результате этого повышается давление на кишечную стенку и происходит мышечный спазм. Функциональная незрелость отделов нервно – мышечного аппарата, которые регулируют работу ЖКТ. Незрелая ферментативная система кишечника, когда возникает недостаток ферментов для расщепления молока (случается при перекорме малыша). Запоры. Перекорм является одной из причин колики. Нарушенная диета кормящей мамы, когда кормящая мать употребляет в пищу продукты, вызывающие избыточное газообразование. Заглатывание воздуха во время кормления (аэрофагия). Возникает, если малыш слишком быстро сосет, неправильно захватывает сосок и если после кормления малышу не дают возможность отрыгнуть воздух, т. е сразу укладывают, не подержав предварительно его в вертикальном положении. Нарушена технология приготовления детского питания (слишком или слабо разведена смесь). Слабые мышцы животика

Для кишечных колик характерен резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула. Заметное облегчение наступает после дефекации. Эпизоды кишечных колик вызывают серьезное беспокойство родителей, даже если аппетит ребенка не нарушен, он имеет нормальные показатели весовой кривой, хорошо растет и развивается. Кишечные колики практически с одинаковой частотой встречаются как на естественном, так и на искусственном вскармливании. Отмечено, что чем меньше масса тела при рождении и гестационный возраст ребенка, тем выше риск развития данного состояния.

При коликах у грудничков, мама должна полностью исключить молочные продукты, т. к. чужеродные белки, находящиеся в молоке могут стать причиной колик у новорожденных. Внимание! Если колика не проходит более 4 х часов, тем более, если состояние ребенка ухудшается (повысилась температура, появилась рвота или жидкий стул, зелень или кровь в кале и другие неприятные симптомы), обязательно вызовите врача. Скорее всего, болфи в животе вызваны началом какого либо заболевания.

Функциональные запоры относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20– 35% детей первого года жизни. Под запорами понимают увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физио логической нормой более 36 часов и/или систематически неполное опорожнение кишечника. Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит от 7 до 1 акта дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет от 3 до 1 опорожнения кишечника. К расстройствам дефекации у младенцев также относятся дисхезия — болезненная дефекация, обусловленная диссинергией мышц дна малого таза, и функциональная задержка стула, для которой характерно увеличение интервалов между актами дефекации, сочетающихся с калом мягкой консистенции, большого диаметра и объема.

Молодые мамы часто забывают, что продукты, вызывающие запор, могут входить в состав ее рациона питания. Определенное значение в развитии кишечной непроходимости у новорожденного могут иметь и лекарственные препараты, которые принимает кормящая мать, ведь подавляющее большинство средств секретируется в молоко и попадает в организм малыша. Запоры у новорожденных могут развиваться и в том случае, когда в его организма попадает недостаточное количество материнского молока и жидкости вообще. «Нежелательные» блюда материнского рациона включают в себя: продукты, обладающие закрепляющим эффектом – изделия из белой муки, рис, бананы, орехи, мясо; напитки – цельное молоко, кофе, какао, черный чай; лекарства – спазмолитики (папаверин, но шпа), обволакивающие средства (фосфалюгель, маалокс), сорбенты и мочегонные препараты.

Другие возможные причины запора у новорожденных Провоцировать запор у новорожденных могут также: нарушение микрофлоры толстого кишечника – сами микроорганизмы продуцируют вещества, усиливающие перистальтику. При изменении состава микробов развитие дисбиооза практически неизбежно – для устранения запора необходимо восстановление нормальной кишечной флоры. Часто такое состояние возникает в том случае, когда мама новорожденного вынуждена принимать антибиотики в последние недели беременности, а также при позднем прикладывании малыша к груди после родов – отсутствие молозива в первые часы жизни и первое кормление смесью часто приводит к развитию запора в периоде новорожденности; резкий перевод ребенка на искусственные смеси – даже в том случае, когда это необходимо по жизненным показаниям, для замены одного вида питания другим требуется время и постепенность; у детей, которые находятся на искусственном вскармливании, причиной запора может быть недостаточное поступление жидкости в организм; нарушения обмета веществ – часто непроходимость в кишечнике возникает у новорожденного, страдающего врожденным гипотиреозом; недостаточный контакт ребенка с родителями, особенно с мамой – в этом случае возможен психогенный запор даже у такого крохи.

Первая помощь ребенку при запоре Если запор провоцируют особенности питания кормящей матери, успешное устранение этого состояния возможно только при коррекции диеты и отказе от употребления лекарств, влияющих на моторику кишечника. При искусственном вскармливании врач может рекомендовать специальные смеси от запоров, также необходимо следить за поступлением достаточного количества жидкости. Полезно для профилактики и лечения этого состояния чаще брать малыша на руки, эффективен и массаж при запоре. Нельзя одномоментно пытаться отучать ребенка от материнской груди, а при выборе смеси нужно предпочтение отдавать продуктам, в состав которых входит бифидумбактерин и пребиотики. Свечи от запора для новорожденных остаются средством экстренной помощи – безопасны для детей такого возраста только свечи с глицерином, а также масляные клизмы. Для лечения нарушений моторики кишечника можно использовать сироп Дюфолак (слабительный) или Эспумизан, устраняющий вздутие животика у малышей.

Список литературы: 1. ЖУРНАЛ: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА» , СЕНТЯБРЬ 2011, С. 18 20. 2. БАБАЯН М. Л. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ: ОТ ОБЩЕГО К ЧАСТНОМУ // УЧАСТКОВЫЙ ПЕДИАТР. 2013. № 2. 3. ГАСИЛИНА Т. В. , БЕЛЬМЕР С. В. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЗАПОР У ДЕТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ // ВРАЧ. – 2009. – № 8. – СТР. 10– 14. 4. HTTP: //MEDVUZ. COM/MED 1808/T 3/9. PHP