СРС тема: Носовое кровотечение при различных заболеваниях Выполнила: Аман Б. Н. Проверила: Сатыбалдина Г. К. Астана 2015
Кровь из носа – признак высокого давления • Артериальная гипертензия, гипертонический криз причинами являются носовых кровотечений у взрослых более чем в половине случаев. На фоне высоких цифр артериального давления тонкие стенки капилляров в носу не выдерживают нагрузки и рвутся, что приводит к истечению крови. Обычно именно этот механизм лежит в основе носовых кровотечений при волнении, стрессе, излишней физической нагрузке, переутомлении.
• Частота встречаемости данной патологии составляет по данным литературы 60% (В. Т. Пальчун и соавт. , 1998), по нашим наблюдениям - до 40%.
Кровь из носа при гипертоническом кризе – защитная реакция организма, спасающая от кровоизлияния в головной мозг. Подобное «кровопускание» позволяет несколько снизить зашкаливающие цифры давления и сохранить целостность мозговых сосудов. К сожалению, подобный «предохранитель» срабатывает далеко не у всех.
• У больных гипертонической болезнью наблюдается хроническое повышенное внутрисосудистое свертывание крови. • У этих больных носовые кровотечения возникают, когда латентно протекающая 1 стадия ДВС - синдрома гиперкоагуляции переходит во 2 стадию с клиническими проявлениями в виде носовых и других геморрагий. Следовательно, кровотечение из носа служит симптомом второй, тромботической стадии ДВС- синдрома.
• Выявление гиперкоагуляционного синдрома возможно при исследовании коагу- лограммы. В коагулограмме повышается количество фибриногена > 4, 0 г/л, снижается фибринолитическая активность крови < 9%, повышается агрегация тромбоцитов. • У больных гипертонической болезнью с хронически повышенным внутрисосуди- стым свертыванием крови все три состояния гиперкоагуляционная стадия, гиперкоагу- ляционная и гипокоагуляционная - могут последовательно переходить друг в друга. Различия между ними клинически и лабораторно очерчены и должны быть диагностированы. Это позволит своевременно провести рациональную медикаментозную гемокоррекцию и предупредит геморрагии.
• Фактором риска возникновения носового кровотечения у больных гипертонической болезнью является атеросклеротически измененная стенка кровеносных сосудов. Многие этапы, приводящие к возникновению атеросклеротических изменений, имеют связь с ионами кальция. А именно, ионы Ca вызывают структурное повреждение клеток эндотелия, повышают адгезию и агрегацию тромбоцитов, стимулируют аутоиммунные механизмы и др. Известно также, что нарушение реологических свойств крови у больных гипертонической болезнью сопровождается хронической гиперкоагуляцией и снижением фибринолитической активности крови. Следовательно, носовые кровотечения у больных гипертонической болезнью возникают на фоне исходно измененных коагуляционных свойств крови, где фибринолитическое, прокоагулянтное и тромбоцитарное звенья находятся в состоянии повышенной тромбогенной активности.
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ • Больные гипертонической болезнью наблюдаются у специалиста, терапевта кардиолога. До появления кровоточивости при подтвержденном лабораторно ДВС синдроме в гиперкоагуляционной стадии больному показано лечение, направленное на восстановление реологических свойств крови. Возможно применение гирудотерапии. Под контролем врача и данных коагулограмм назначается гепарин, фраксипарин. Для стойкой нормализации показателей коагуляционных свойств крови назначаются дезагреганты (аспирин, курантил, трентал, др. ), фибринолитики (никотиновая кислота и др. ). Диспансеризация больных гипертонической болезнью позволит избежать прогрессирования хронического повышенного внутрисосудистого свертывания крови и предупредит кровотечения из носа.
• Учитывая сказанное, становится понятной опасность применения традиционно используемых для остановки носового кровотечения у больных гипертонической болезнью препаратов типа хлористого кальция, викасола, витаминов С и Р и др. Особую опасность также представляет внутривенное введение синтетических ингибиторов фибринолиза (аминокапроновой кислоты), так как это может привести к усилению внутрисосудистого тромбообразования. В настоящее время накопилось достаточно данных об опасности внутривенного введения этого препарата. Следует отдавать предпочтение ее местному применению, а в вену вводить натуральные антипротеазы широкого спектра действия (трасилол, контрикал).
Кровотечения из носа при циррозе печени • Повторные носовые кровотечения могут быть одним из начальных признаков цирроза печени. Кровотечения из носа, маточные кровотечения, кожные геморрагии обусловлены нарушениями свертываемости крови в результате нарушения участия печени в выработке факторов свертывания. Они появляются при выраженной декомпенсации цирроза.
• Нередко кровотечение служит первым проявлением заболеваний печени. При обильном носовом кровотечении кровь не только вытекает наружу, но затекает через носоглотку в. полость рта, частично выплевывается и отхаркивается больным, а частично заглатывается. Проглоченная кровь иногда выделяется с рвотными массами наружу или же спускается по пищеварительному тракту, в связи с чем появляется мелена (дегтеобразный кал). Обильные носовые кровотечения ведут к появлению симптомов острой кровопотери (бледность, головокружение, жажда, тахикардия, снижение АД, падение уровня гемоглобина). Обычно носовое кровотечение бывает односторонним, но при этом затекающая в носоглотку кровь может иногда вытекать также из другой половины носа, создавая впечатление, что кровоточат обе его половины.
Лечение • Гемостатическая терапия — внутримышечное введение 2— 4 мл 1% раствора викасола — показано при кровотечениях вследствие нарушения свертывания крови при циррозе печени.
Юношеская ангиофиброма носоглотки • Период ранних симптомов: Носовые кровотечения появляются уже в начале заболевания, могут возникать спонтанно или даже при малейшей травме (высмаркивание, чихание) • Период полного развития болезни: Наблюдаются частые кровотечения • Поздний период развития болезни: Крвотечения очень частые, что приводит к бледности кожных покровов. Кровотечения иногда могутбыть профузными, с трудом останавливающиеся, могут быть и фатальными.
Список использованной литературы • 1. В. Т. Пальчун, А. И. Крюков/Оториноларингология/2001 г. / • 2. Овчинников Ю. М. , Гамов В. П. /Болезни носа, глотки, гортани и уха/2003 г. • 3. Молдавская А. А. , Храппо Н. С. , Левитан Б. Н. , Петров В. В. /Морфологические и клинико–патогенетические аспекты травматических носовых кровотечений. Успехи современного естествознания № 3/2006 г. • 4. В. В. Петров/"Теория патогенеза рецидивов травматиченских носовых кровотечений"/Российская оториноларингология, № 6(19)/2005 г. • 5. Аксенов В. М. /Носовые кровотечения /М. : Изд-во Российск. Универс. Дружбы народов/1996 г.
Скачать презентацию СРС тема Носовое кровотечение при различных заболеваниях Выполнила
срс лор.pptx