СРС Тема: Алгоритм диагностики больных с острой задержкой мочи. Катетеризация мочевого пузыря у детей. Выполнил: Омаров Ж Курс: 7 Группа: 704 -3 Проверил(а):
Острая задержка мочи Это патологическое состояние характеризуется невозможностью произвольного опорожнения переполненного мочевого пузыря. Вероятность развития острой задержки мочи увеличивается с возрастом, чаще встречается у мужчин, что связано с особенностями анатомии мочеполовой системы, и коррелирует с выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания.
Этиология: Все причины, приводящие к острой задержке мочеиспускания, можно разделить на три категории. • первая - все процессы, приводящие к увеличению инфравезикальной обструкции как механической, например, при доброкачественной гиперплазии простаты, стриктуре уретры и т. п. ), так и динамической - при повышении тонуса гладкой или поперечно-полосатой мускулатуры • вторая - нарушения сенсорной иннервации стенки мочевого пузыря или двигательной активности детрузора • третья - объединяет все причины, приводящие к острой задержке мочеиспускания вследствие переполнения мочевого пузыря, а также все состояния, не вошедшие в две предыдущие группы; к этой же группе причин, вызывающих острую задержку мочеиспускания, относят и такие редкие состояния, как инфаркт простаты, высокая a-адренергическая активность и изменение функции некоторых нейротрансмиттеров - вазоактивного полипептида, нейропептида Y, субстанции P, энкефалина, соматостатина и окиси азота
Клиническая картина: • больные беспокойны • испытывают сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота • сила позывов к мочеиспусканию нарастает, становится непереносимой • нередко больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы помочиться - становятся на колени, садятся на корточки, давят на область мочевого пузыря; с целью уменьшения интенсивности позыва к мочеиспусканию сжимают половой член • при осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом "шара" в надлобковой области • при большом количестве мочи вершина пузыря часто оказывается на уровне пупка и даже выше - такой пузырь обычно содержит более 1 л мочи • перкуторно над мочевым пузырем определяется тупой звук • пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию • иногда у больных наступает рефлекторное торможение деятельности кишечника со вздутием живота
Диагностика Основана на сборе анамнеза и жалобах больного. При осмотре отмечается выбухание шаровидной формы в надлобковой области, при перкуссии –тупой звук, пальпация болезненна. Физикальный осмотр значительно затрудняется при повышенной массе тела пациента, значительно выраженной подкожножировой клетчатке передней брюшной стенки. Инструментальные методы исследования (ультразвуковые, рентгеновские) помогают выявить причину развившейся острой задержки мочи. Лабораторные методы диагностики: определение уровня ПСА в крови – простатоспецифического антигена. Считается, что при увеличении объема мочевого пузыря более 40 см 3 и уровня ПСА от 1. 4 нгмл вероятность развития острой задержки мочи увеличивается в 4 раза.
Дифференциальная диагностика: • важно дифференцировать острую задержку мочеиспускания от анурии - при острой задержке мочеиспускания больного беспокоят мучительные позывы к мочеиспусканию - при анурии их нет, пальпация надлобковой области не вызывает резкой болезненности, поскольку мочевой пузырь пуст • нельзя забывать и о таком виде задержки мочи, как парадоксальная ишурия - при парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями, если у такого больного выпустить мочу уретральным катетером, подтекание мочи на какоето время прекращается до тех пор, пока мочевой пузырь снова не будет переполнен
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ Общие принципы: Неотложным мероприятием при острой задержке мочеиспускания является срочное опорожнение мочевого пузыря К способам опорожнения мочевого пузыря при острой задержке мочеиспускания относят: • интермиттирующую катетеризацию мочевого пузыря • установку постоянного уретрального катетера • капиллярную пункцию мочевого пузыря • эпицистостомию Прежде чем приступить к опорожнению мочевого пузыря, необходимо выяснить причину острой задержки мочеиспускания - от правильно выбранного способа опорожнения мочевого пузыря зависит непосредственный результат вмешательства, а нередко и течение основного заболевания, ошибки в выборе способа опорожнения мочевого пузыря могут быть причиной тяжелых осложнений На догоспитальном этапе можно попытаться опорожнить мочевой пузырь путем катетеризации эластичным катетером либо надлобковой капиллярной пункцией. Если острая задержка мочеиспускания продолжается более 2 суток, целесообразно оставить катетер в мочевых путях с назначением профилактической антибактериальной терапии.
Противопоказанием к катетеризации мочевого пузыря являются: • уретроррагия • острый уретрит и/или эпидидимит (орхит) • острый простатит и/или абсцесс простаты • травма уретры В случае если присутствует хотя бы один из выше перечисленных факторов, необходимо прибегнуть к капиллярной пункции мочевого пузыря При рефлекторной острой задержки мочеиспускания вначале следует применить такие мероприятия, как: • теплая (но не горячая!) грелка на область мочевого пузыря • звук струи воды для условно-рефлекторного воздействия • пероральный прием убретида, подкожные инъекции прозерина или пилокарпина гидрохлорида - повышают тонус детрузора и вызывают сокращение мочевого пузыря Экстренная госпитализация в урологическое отделение показана при: • имевшихся трудностях первой катетеризации • признаках уретроррагии, острого воспаления уретры, органов мошонки и предстательной железы • травме уретры • невозможности проведения катетера - больше двух попыток недопустимо
Катетеризация мочевого пузыря в педиатрии Катетеры де-лятся по номерам и представляют собой резиновую труб-ку длиной 25 -30 см диаметром до 10 мм. Перед проце-дурой дезинфицируют руки, кипятят катетеры, девочек подмывают. Ребенка укладывают на стол. У девочек левой рукой раздвигают половые губы, правой рукой сверху вниз протирают ватой, смоченной в растворе фурацилина, наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала. Катетер берут пинцетом, верхний его конец обливают стерильным вазелиновым маслом, вводят в наружное отверстие мочеиспускательного
канала и медленно продвигают вперед. Появление мочи из катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре. Когда моча перестанет самостоятельно выде-ляться, катетер медленно извлекают. У мальчиков кате-теризацию можно проводить как лежа, так и стоя: левой рукой надо взять головку полового члена, протереть ее ватой, смоченной раствором фурацилина: правой рукой берут катетер, обработанный вазелиновым маслом, и медленно вводят его в мочеиспускательный канал. Катетеризацию в домашних условиях следует проводить в тех случаях, когда врачебная помощь задерживается, а состояние ребенка требует проведения данной процедуры!
Литература www. Medportal. kz
Скачать презентацию СРС Тема Алгоритм диагностики больных с острой задержкой
катетеризация.pptx