СРС на тему Современные аспекты диагностики и лечения

СРС на тему: Современные аспекты диагностики и лечения миомы матки. { Подготовила: Ишигова Гульмира Ом 063 -02

ПЛАН Введение Почему возникает миома матки? Виды миом по их расположению Типичные симптомы миомы матки Методы диагностики миомы матки Методы лечения миомы матки.

Введение Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний сегодня является миома матки (ее частота, по данным разных авторов, колеблется в пределах 17 -45%) - почти каждая пятая женщина имеет эту патологию. Кстати, если раньше считалось, что миома матки чаще встречается у женщин старше 30 -35 лет, то в наше время она нередко встречается у 18 -25 -летних женщин.

Миома матки гормонозависимая доброкачественная опухоль миометрия. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамногипофизарной зоне и повышенной продукцией эстрогенов. В зависимости от локализации миоматозных узлов различают интрамуральные, субсерозные и субмукозные миомы матки. Чаще узлы располагаются в теле (95%), реже - в шейке (5%) матки.

Почему возникает миома матки? Большинство исследователей связывают ее с повышенной гормональной восприимчивостью и генетической предрасположенностью, называя одной из решающих причин возникновения миомы, изменения в гормональном гомеостазе, приводящие к морфологическим изменениям в миометрии. Женщины могут иметь генетическую предрасположенность к развитию миомы матки, однако заболевание развивается при наличии предрасполагающих факторов, среди которых: искусственное прерывание беременности, многочисленные хирургические манипуляции на слизистой оболочке (при абортах, выскабливаниях) сопутствующие экстрагенитальные и гинекологические заболевания(эндометриоз, хронические воспалительные заболевания придатков матки и др. ); избыточная масса тела; сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь и др. ); наследственная предрасположенность, психологические аспекты, состояние хронического стресса; откладывание первых родов на поздний возраст (30 -35 лет) и т. д.

Виды миом по их расположению Субмукозная миома-При этой форме заболевания миоматозные узлы локализованы глубоко в матке, под слизистыми оболочками ее полости. Растет такая миома в сторону внутреннего слоя матки - эндометрия. Субсерозная миома-Растет из внешнего мышечного слоя, располагаясь снаружи, а не внутри матки. Достигая определенных размеров, врастает в тазовую полость. Интрамуральная миома-Берет свое начало из среднего мышечного слоя, и по мере роста сильно увеличивает матку в размерах. В основном, миомы располагаются в теле матки, и лишь в порядке исключения - в шейке матки. Различают одиночные узлы и множественные миомы матки (матка может существенно увеличиваться)

Какие типичные симптомы миомы матки? У большинства женщин заболевание может протекать бессимптомно. Однако в зависимости от местоположения, размера и числа фиброматозных узлов, женщина может отмечать следующие типичные признаки миомы матки: Расстройства менструации (длительные, обильные, или даже скудные месячные, межменструальные кровопотери, которые могут приводить к снижению уровня гемоглобина). Тазовые боли или чувство тяжести, дискомфорта внизу живота. Боль во время полового акта. Боль в спине, пояснице, ягодицах, связанная с давлением миомы на нервы, идущие к тазу и нижним конечностям. Нарушение функции мочевой системы, чаще всего проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, включая потребность проснуться ночью. Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности).

Методы диагностики миомы матки Общепризнанным методом постановки диагноза миомы матки является ультразвуковое сканирование органов малого таза. Для более точной визуализации узлов и их особенностей необходимо использовать два датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. Это безболезненная процедура, позволяющая специалистам установить размеры, количество, локализацию и структуру узлов, выявить сопутствующую патологию эндометрия, придатков матки.

Методы диагностики миомы матки При атипичных локализациях миоматозных узлов используют магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Это неинвазивные высокоинформативные методы исследования, которые позволяют уточнить расположение и количество фиброматозных узлов и помогают при дифференциальной диагностике с опухолями яичников и других органов.

МРТ при миоме матки

Методы диагностики миомы матки Гистероскопия - диагностический метод, позволяющий подтвердить наличие субмукозных узлов, оценить состояние эндометрия. Преимуществом его является возможность одновременной диагностики и удаления субмукозных узлов, полипов, абляции и биопсии эндометрия. Гистероскопия выполняется гинекологом амбулаторно (офисная гистероскопия), или в условиях стационара под обезболиванием.

Гистерескопия при миоме матки

Методы лечения миомы матки Подход в лечении для каждой пациентки должен быть индивидуальным. Выбор метода лечения зависит от многих факторов: локализации и размера узлов, их количества, темпа роста, клинических проявлений миомы, степени нарушения менструальной функции, наличии нарушения функции смежных органов, возраста женщины, планов на беременность, гинекологического анамнеза и т. д.

Приведем возможные варианты современных методов лечения миомы матки: Консервативное лечение; оперативное лечение (радикальное, консервативное - органосохраняющее) с применением традиционных методов и современных малоинвазивных методик (лапароскопия, гистероскопия) эмболизация маточных артерий; ФУЗ-абляция (термическая) миомы матки; лапароскопическая коагуляция (миолизис) с использованием Nd: YAG лазера т. д.

Консервативное лечение миомы матки В основе медикаментозного лечения миомы матки лежит концепция гормонально-зависимого характера возникновения заболевания. На ней основывается использование средств, способствующих уменьшению опухоли, тормозящих дальнейший её рост и предупреждающих развитие каких-либо вторичных изменений.

Консервативное лечение миомы матки С этой целью назначают производные 19 норстероидов (норколут, примолют-нор, норэтистерон, оргаметрил, гестринон, неместран). Под действием этих препаратов миома и, соответственно, матка несколько уменьшаются в среднем на 1– 2 нед беременности; уменьшается кровопотеря при менструации и нормализуется уровень гемоглобина. Однако, клинический эффект удается получить при миоме, не превышающей размеры 8 недели беременности. Несмотря на большой прогресс в области консервативного лечения миомы матки, медикаментозной терапии (в первую очередь, гормонотерапии) отводится второстепенная роль. Эти препараты назначают с целью коррекции симптомов, торможения роста опухоли. Даже самые современные препараты позволяют добиться только временного эффекта.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — один из самых перспективных методов лечения миомы матки без операции. При эмболизации миоматозные узлы не удаляются. Эмболы перекрывают сосуды, питающие узлы, и миома усыхает, так же как виноград становится изюмом.

Миомэктомия заключается в удалении миоматозных узлов и сохранении тела матки и может осуществляться лапаротомическим, лапароскопическим и гистероскопическим доступом. Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в стационаре в течение 3 -7 дней.

Гистерэктомия — это хирургическое удаление всей матки. Гистерэктомия может выполняться как открытым способом так и лапароскопически (через проколы брюшной стенки). Требует общего наркоза и пребывания в стационаре не менее 7 дней. Полное восстановление (при неосложненном течении послеоперационного периода) занимает 3 -6 недель.

Экспериментальные методики лечения миомы матки (ФУЗ-аблация и др. ) К одним из новых неинвазивных методов хирургического лечения можно причислить фокусированную ультразвуковую хирургию – так называемый ФУЗ-метод. Звуковые волны проходят сквозь ткани организма, не повреждая их, в точке фокусировки волн происходит локальный нагрев ткани до 55 -900 С, что вызывает термическую коагуляцию в четко ограниченной области. В настоящее время данным методом проводится лечение миоматозных узлов диаметром до 9 см. Процедура производится амбулаторно без наркоза и специальной предварительной подготовки.

Лапароскопическая коагуляция миомы (миолизис) Лапароскопический миолизис основан на лазеркоагуляции миоматозных узлов. Преимущество данного метода состоит в возможности уменьшения объема узлов до 40 % в течение 6 месяцев. После вмешательства возможно образование очень плотных фиброзных спаек, что ограничивает применение данного метода

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ