СРС на тему: Отдельные виды острых гнойных заболеваний.
Государственный Медицинский Университет г. Семей Кафедра: Хирургия – 2 Зав. кафедрой: Ботабаев. Дисциплина: Общая хирургия Факультет: ОМ Курс: 3, 6 семестр Выполнил: Тюленев Е, 327 группа Проверил: Тулеов Б. М.
План: Введение Фурункул: клиническая картина, лечение. Фурункулез: классификация, лечение. Карбункул: клиническая картина, лечение. Гидраденит: клиническая картина, лечение. Панариции: виды, симптомы. Абсцесс: виды, клиническая картина, лечение. Флегмона: клиническая картина, лечение. Рожа: этиология, патогенез, симптомы, течение, лечение, профилактика. Эризипилоид: этиология, клиническая картина. Используемая литература.
Хирургическая инфекция Под хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится преимущественно хирур гическими методами. К ним относятся заболевания, вызванные неспецифическими (фурункул, карбункул, флегмона и др. ) и спе цифическими (костный туберкулез и др. ) возбудителями. По клиническому течению хирургическая инфекция делится на: острую (гнойная, анаэробная, специфическая) и хроническую (специфическая, неспецифическая). Она может локализоваться: 1) на коже и в подкожной клетчатке; 2) на грудной стенке; 3) в плевральной полости; 4) в брюшине и органах брюшной по лости и др. Гнойная инфекция вызывается гноеродными кокками, и таки ми, как стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка и др. Бактерии, попадая в ткани, при благоприятных условиях быстро размножаются. Размножаясь и распространяясь по межтканевым щелям, они выделяют ядовитые вещества — токсины, действующие на окружающие ткани как непосредственно, так и рефлекторно, через ЦНС. Реакция организма на внедрение патогенных микроорганизмов в первую очередь проявляется развитием местного воспаления.
Фурункул. Гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, переходящее на окружающую клетчатку. Появлению фурункула способствуют несоблюдение правил личной гигиены и расчесы. Предрасполагающими моментами могут быть хронические заболевания, особенно диабет, анемия, инфекционные заболевания, истощение больного, нервнопсихическое переутомление. Возбудителем фурункула является стафилококк.
Клиническая картина. Фурункул начинается с появления округлого болезненного уплотнения кожи (инфильтрат) красноватого цвета, слегка приподнятого над кожей. На вершине припухлости имеется темное или желтоватое пятнышко. В даль нейшем на месте пятнышка образуется участок некроза белого цвета — стержень фурункула. После отторжения стержня образуется полость, заполненная грануляционной тканью. Общая реакция организма при фурункуле выражена мало.
Лечение. При фурункулах назначается покой. При одиноч ных фурункулах с выраженной воспалительной реакцией приме няют короткую новокаиновую блокаду по Вишнев скому. Под воспалительный очаг вводят 200 000 — 300 000 ЕД пенициллина, разведенного в 5— 10 мл 0, 25— 0, 5% раствора ново каина. Эффективнее последовательная новокаиновая блокада пролонгированного действия по Мура тову. Под зону воспаления вводят 5— 10 мл 2% раствора новокаи на. Через 5— 10 мин, не вынимая иглы, вводят 200 000 — 300 000 ЕД пенициллина, разведенного в 5 мл 0, 5% раствора новокаина. В процессе лечения важное значение имеет уход за кожей вокруг зоны воспаления. Кожу протирают бензином, спиртом или раствором перманганата калия. Компрессы из-за опасности ма церации кожи и распространения инфекции лучше не применять. Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры: ультра фиолетовое облучение, УВЧ-терапия и др. Крупных размеров фурункулы, находящиеся не на лице, вскрывают и удаляют стержень и гнойное содержимое.
Фурункулез (лат. furunculus чирей + -osis) – стафилодермия, характеризующаяся постоянным появлением новых фурункулов в разных стадиях развития на разных участках тела. Поэтому заболевание определяют как хронический рецидивирующий воспалительный процесс. Наиболее частыми местами локализации фурункулеза являются лицо (область носа и щек), шея, плечи, бедра, ягодицы. Заболевание обычно развивается на местах травматизации кожи, даже минимальной, в виде одиночного очага; множественные очаги встречаются редко.
Различают общий и местный фурункулез. Местный, или локализованный, фурункулез возникает на ограниченном участке кожи (чаще в области шеи, поясницы, предплечий или ягодиц) и обусловлен нарушением санитарно-гигиенических правил или неправильным лечением единичного фурункула. Общий, или распространенный фурункулез захватывает обширные участки кожи; он чаще возникает у людей ослабленных (недостаток питания, гиповитаминоз А, С и группы В), перенесших тяжелые общие инфекции или страдающих хроническими заболеваниями или нарушением обмена веществ (диабет, колит, антацидный гастрит, нефрит, анемии и др. ), при резком переохлаждении или перегревании, длительном физическом переутомлении и функциональных нарушениях нервной системы. Фурункулез может протекать остро и хронически. При острой форме фурункулы возникают одновременно или в течение короткого отрезка времени, часто сопровождаясь недомоганием, головной болью, повышением температуры тела. При хроническом фурункулезе высыпания возникают повторными вспышками в течение многих месяцев в результате резко сниженной сопротивляемости организма.
Лечение. Помимо местного лечения, необходимы общие ме роприятия, направленные на улучшение общего состояния организма. Назначают диету, богатую белками и витаминами, дрожжи, производят аутогемотерапию, ультрафиолетовое облучение.
Карбункул. Под карбункулом понимают гнойнонекротическое воспаление волосяных мешочков и сальных желез с захватом ок ружающих тканей на широком протяжении в единый воспа лительный инфильтрат. Некрозу подвергаются обширные участ ки тканей. Карбункулы чаще наблюдаются у стариков или истощенных лиц при несоблюдении правил личной гигиены. Чаще карбункул локализуется на затылочной поверхности шеи, спине, ягодицах, бедрах.
Клиническая картина. Заболевание может начинаться одним гнойником с постепенным захватом соседних волосяных мешочков и сальных желез. В разгар заболевания наблюдается ограниченное воспалительное образование (опухоль) багровокрасного цвета с цианотичным оттенком и множеством гнойных точек. Процесс сопровождается сильными болями, высокой тем пературой, общим недомоганием. Особенно опасны фурункулы и карбункулы лица и шеи. При этой локализации гнойный процесс по венозной системе может распространиться на мозг и его оболочки, что в большом процен те случаев приводит к смертельному исходу.
Лечение комплексное. Проводят общую антибиотикотера-пию: пенициллин по 250 000 ЕД 4— 6 раз в сутки и стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно. Хороший эффект оказывает последовательное введение антибиоти ков по Муратову с целью пролонгированного действия. Для этого в подкожную клетчатку плеча или бедра вводят 10 мл 2% раствора новокаина. Иглу прикрывают стериль ным шариком в виде капюшона. Через 10 мин через эту же иглу вводят по 500 000 ЕД пенициллина и стрептомицина, разведенных в 5 мл 0, 25—-0, 5% раствора новокаина. Антибиотики вводят один раз в сутки. . Данная методика может быть применена при лечении и других воспалительных процессов. Назначают витамины, диету и местное лечение. При местном лечении применяют короткие или последовательные новокаиновые блокады. В случае безуспешности указанных мероприятий производят оперативное лечение — крестообразное рассечение воспалительного инфильтрата и пол ное иссечение некротизированных тканей в пределах здоровых тканей. Образующуюся полость заполняют тампонами с мазью Вишневского, синтомициновой или стрептомицийовой эмульсией. Особенностями лечения фурункулов и карбункулов в области лица являются массивная антибак териальная терапия и местная новокаиновая блокада. Категори чески запрещается выдавливание гнойника
Гидраденит. Острое гнойное воспаление потовых желез, чаще локализующееся в подмышечной области (в просторечии ги драденит называют «сучьим выменем» ).
Клиническая картина. В подмышечной области появ ляется небольшой плотный воспалительный инфильтрат с гладкой поверхностью, синюшно-багрового цвета. В дальнейшем по со седству возникает еще несколько таких образований. Они могут сливаться, образуя единый воспалительный инфильтрат. В не скольких местах инфильтрат может размягчиться с выделением небольшого количества гнойного содержимого. Заболевание про текает длительно, с частыми рецидивами. Лечение. Общеукрепляющая терапия, короткая или после довательная новокаиновая блокада. При абсцедировании показа но вскрытие этих участков с последующей физиотерапией (уль трафиолетовое облучение, соллюкс, УВЧ-терапия).
Гидраденит подмышечной области: видны два узелка багровосинюшного цвета, выступающих над поверхностью кожи.
Панариций. ПАНАРИЦИЙ — острое воспаление тканей пальца. Развивается обычно при попадании возбудителей гнойной инфекции в ткани пальца при микротравме (уколы, ссадины, трещины и т. п. ). На ладонной поверхности пальцев кожа соединяется с ладонным апоневрозом сухожильными перемычками, формируя при этом каналы. Инфекция по этим каналам быстро распространяется вглубь, а отек при воспалении в ограниченной полости (между сухожильными перемычками) приводит к повышению давления, сдавлению питающих сосудов и некрозам. При подозрении на инфекционный процесс на кисти ожидание недопустимо: необходима ранняя хирургическая операция с обязательным удалением некротических тканей. Показанием к операции является очаг инфекции, который привел больного к бессонной ночи из-за болей). Разрез должен проходить через точку максимальной боли.
Виды панариция - кожный; - подкожный; - костный; - суставной; - сухожильный (тендовагинит); - паронихия; - подноггевой; - пандактилит (поражение всех тканей пальца).
Симптомы панариция - На месте ранки развивается гнойный очаг - Ощущаются сильные дергающие боли в пальце - Палец опухает - его функции нарушаются - Кожа над гнойником становится красного цвета и горячая на ощупь - Могут ощущаться общее недомогание и головные боли Постоянным признаком является очень сильная боль, что связано с особенностями строения подкожной клетчатки пальца, его иннервацией и повышением внутритканевого давления. Краснота на внутренней поверхности пальцев при панарициях выражена слабо, а на ладони обычно отсутствует. Функция пальца и кисти при воспалительном процессе нарушена: палец находится в полусогнутом положении и попытки его выпрямить резко болезненны. Соседние здоровые пальцы также могут находиться в полусогнутом положении, но движения в них возможны и менее болезненны.
Абсцесс. Абсцесс (лат. abscessus — нарыв) — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. Абсцесс может возникать как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания (пневмония, травма, ангина — заглоточный абсцесс). Развитие абсцесса связано с попаданием в организм гноеродных микробов через повреждения кожи или слизистых оболочек или с заносом возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам из другого гнойного очага. Защитная реакция организма проявляется в образовании капсулы, ограничивающей абсцесс от здоровых тканей.
Особенностью абсцесса является наличие пиогенной мембраны — внутренней стенки гнойной полости, создаваемой окружающими очаг воспаления тканями (проявление нормальной защитной реакции организма). Пиогенная мембрана выстлана грануляционной тканью, она отграничивает гнойно -некротический процесс и продуцирует экссудат.
В зависимости от локализации различают поверхностные (в подкожной основе) и глубокие (в органах, тканях и полостях) абсцессы. Поверхностные абсцессы характеризуются классическими симптомами острого воспаления: гиперемией кожи, припухлостью, локальной болезненностью, местным повышением температуры тела и нарушением функции. При туберкулезном спондилите гной нередко распространяется по межтканевым щелям далеко от места первоначального возникновения (например, на медиальную поверхность бедра), образуя натечный абсцесс (натечник).
Клиническая картина Общие клинические проявления абсцессов типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации: повышение температуры тела от субфебрильной до 41° (в тяжелых случаях), общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Степень этих изменений зависит от тяжести патологического процесса. В клинической картине абсцессы различных органов имеются специфические признаки, обусловленные локализацией процесса. Исходом абсцесса может быть спонтанное вскрытие с прорывом наружу (абсцесс подкожной клетчатки, мастит, парапроктит и др. ); прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость сустава и др. ); прорыв в просвет органов, сообщающихся с внешней средой (кишка, желудок, мочевой пузырь, бронхи и др. ). Опорожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и подвергается рубцеванию
Лечение. В начальных стадиях воспаления применяют ан тибиотики и сульфаниламиды. При образовании гнойного содер жимого производят вскрытие с последующим лечением по прин ципу лечения гнойных ран.
Флегмона. Острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств: подкожной, межмышечной, забрюшинной и другой клетчатки. В отличие от абсцесса при этом заболевании гнойник не имеет пиогенной оболочки и склонен к распространению. Флег моны вызываются теми же факторами, что и абсцессы. Воспали тельный процесс, помимо стафилококка и стрептококка, могут вызывать кишечная палочка, синегнойная палочка, гонококки и др. Распространение гнойника обусловлено вирулентностью микроорганизмов, значительным ослаблением защитных сил ор ганизма и анатомическими особенностями локализации.
Клиническая картина зависит от вида инфекции, глу бины и локализации воспалительного процесса, а также от харак тера реакции организма на инфекцию. Наблюдаются высокая температура, озноб, отсутствие аппетита, головная боль. При по верхностно расположенной флегмоне местно отмечаются разли тая припухлость, покраснение кожи без четких границ, резкая болезненность и местное повышение температуры. В дальнейшем инфильтрат размягчается и появляется флюктуация. Процесс быстро распространяется по тканям.
Лечение. В первой стадии заболевания (воспалительный инфильтрат) местно применяют новокаиновые блокады. При гнойном расплавлении тканей производят вскрытие гнойника, делая достаточной величины разрезы, способствующие хорошему отхождению гноя. Обязательно вскрывают все карманы, полости очищают от гнойного содержимого. Если необходимо, для обеспе чения хорошего оттока гноя делают дополнительные разрезы (контрапертуры). В дальнейшем лечение проводят по принципу лечения гнойных ран. Рожистое воспаление. Под этим заболеванием понимают ост рое воспаление кожи или слизистых оболочек и лимфатических путей, вызванное стрептококком. Входные ворота — царапины, ссадины, раны. Ведущую роль в возникновении рожистого воспаления играет состояние больно го. У людей, перенесших рожистое воспаление, не вырабатывает ся иммунитет, а, наоборот, появляется наклонность к повторному заболеванию. Наиболее часто рожистый процесс поражает кожу лица, головы, голеней, реже туловища. Инкубационный период (время от начала микробного загрязнения до появления клиниче ской картины) равен 2— 7 сут.
Рожа. РОЖА - острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.
Этиология, патогенез. Возбудитель - гемолитический стрептококк - ничем не отличается от возбудителя других стрептококковых заболеваний (например, ангины). Проникает через небольшие повреждения кожи. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал). В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеет значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку.
Симптомы, течение. Длительность инкубационного периода от нескольких часов до 5 дней. По характеру местных поражений различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозногеморрагическую и буллезную формы, по тяжести -легкую, среднетяжелую и тяжелую, по кратности - первичную, рецидивирующую и повторную, по локализации местных явлений - локализованную, распространенную и метастатическую. Первичная рожа начинается, как правило, остро, с симптомов общей интоксикации. Температура тела повышается до 39 -40 гр. °С, появляются общая слабость, озноб, головная боль, миалгия, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 1024 ч от начала болезни отмечаются местные симптомы: боль, жжение и чувство напряжения в пораженном участке кожи, при осмотре выявляются гиперемия и отек кожи. Эритема чаще равномерная, возвышающаяся над уровнем кожи. Отек бывает особенно выражен при локализации воспаления в области век, губ, пальцев, половых органов. Иногда на фоне эритемы образуются пузыри, заполненные серозным или геморрагическим содержимым. На месте воспаления в дальнейшем появляется шелушение кожи. Местные изменения держатся 5 -15 дней; могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи.
Рецидивы рожи могут возникать в период от нескольких дней до 2 лет после перенесенного заболевания. При более позднем (свыше 2 лет) появлении рожи говорят о повторной роже. Она локализуется обычно на новом участке кожи. Рецидиаированию способствуют недостаточное лечение первичной рожи, остаточные явления после рожи (лимфостаз и др. ). При частых рецидивах лихорадка и симптомы интоксикации выражены нерезко.
Осложнения и последствия рожи могут быть такими же, как и при других стрептококковых болезнях (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными для рожи: язвы и некрозы кожи (гангренозная рожа), абсцессы и флегмоны (абсцедирующая рожа), нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости. При клинической диагностике необходимо дифференцировать от других заболеваний, при которых могут возникнуть локальное покраснение и отечность кожи (тромбоз вен, эризипилоид, флегмоны и абсцессы, острые дерматиты и др. ). При исследовании крови отмечается небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Иммунитета после рожи не возникает.
Лечение. Наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда. При первичной роже и редких рецидивах назначают пенициллин о дозе 500 000 ЕД через 6 ч в течение 7 -10 дней, в конце курса дополнительно вводят бициллин-5 (1500000 ЕД в/м). При значительных остаточных явлениях для профилактики рецидивов бициллин-5 необходимо вводить в течение 4 -6 мес (по 1 500 000 ЕД через 4 нед). При непереносимости пенициллина можно назначать эритромицин (по 0, 3 г 5 раз в день) или тетрациклин (по 0, 3 -0, 4 г 4 раза в день), длительность курса 7 -10 дней. При упорных и частых рецидивах антибиотики комбинируют с кортикостероидами (преднизолон по 30 мг/сут). Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность,
Профилактика. Предупреждение травм и потертостей ног, лечение стрептококковых заболеваний. При выраженной сезонности рецидивов проводят бициллинопрофилактику, которую начинают за месяц до начала сезона и продолжают в течение 3 -4 мес (вводят каждые 4 нед бициллин-5 по 1 500 000 ЕД). При частых рецидивах рожи проводят круглогодичную бициллинопрофилактику. Мероприятий в очаге не проводят. Специфической профилактики нет.
Эризипелоид — бактериальная инфекция, поражающая кожу и подкожную клетчатку. 3 аболевание начинается в месте внедрения возбудителя, чаще всего на кистях, и постепенно распространяется на окружающие ткани. Болеют в основном люди, занятые переработкой морской рыбы и моллюсков, выделкой шкур, обработкой туш скота и птицы.
Эризипелоид. Багровая бляшка на кисти с четкими контурами, без шелушения и везикул. Пораженный участок на ощупь горячий, уплотненный и болезненный.
Этиология Erysipelothrix rhusiopathiae — грамположительная палочка. Бактерия широко распространена в природе и патогенна для позвоночных (млекопитающие, птицы, рыбы) и беспозвоночных (ракообразные, моллюски, насекомые). Заражение Возбудитель является сапрофитом. Заболевают люди, контактирующие с трупами позвоночных и беспозвоночных. Переносчиков нет. Заболевание незаразное.
Анамнез Инкубационный период 2— 7 сут. Жалобы Зуд, жжение, пульсирующая боль. Общее состояние Не нарушено. Элементы сыпи В месте внедрения возбудителя — болезненная бляшка, выступающая над поверхностью кожи, неправильной формы, с четкими границами (рис. 23 -11). Бляшка увеличивается в размерах со скоростью до 1 см/сут, оставляя в центре заживающий участок. Изредка образуются везикулы. Нагноения нет. Отек, не оставляющий ямку при надавливании. Из-за отека могут быть затруднены движения в межфаланговых суставах. Цвет Сначала — багрово-красный, по мере выздоровления меняется на бурый. Локализация. Кисти, пальцы рук. Дистальные фаланги обычно не страдают.
Используемая литература: Общая хирургия, под ред. П. Н. Зубарева, М. И. Лыткина, М. В. Епифанова, С-П. 2004 г Хирургия, В. М. Буянов, Л. И. Клионер, В. М. Сергеев, М. 1964 www. Google. ru
Скачать презентацию СРС на тему Отдельные виды острых гнойных заболеваний
Тюленев.pptx