СРС на тему Алгоритм диагностики острой левожелудочковой недостаточности

СРС на тему: Алгоритм диагностики острой левожелудочковой недостаточности. Подготовили: Жошкунова Раиля, Сайлаубекова Жанылай, Султанмуратова Хилола, Нурмахамбет Нариман, Замирбекова Жанылай, Курганбаев Акмал, Каримжанова Азиза, Арзиматов Одилжан Группа: ОМ-328 Приняла: Айтметова Г. А.

План: n n n n Введение Сердечно-сосудистая недостаточность Острая правожелудочковая недостаточность Острая левожелудочковая недостаточность Лечение ОЛЖН Кардиогенный шок Заключение Литература

Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, обусловленное неадекватностью сердечного выброса метаболическим потребностям организма. Сердце не обеспечивает органы и ткани достаточным количеством крови, кислорода и энергетических веществ. Условно сердечно-сосудистую недостаточность разделяют на сердечную и сосудистую. Возникновение нарушений гемодинамики при сердечной недостаточности обусловлено патологией сердца, а при сосудистой недостаточности – снижением тонуса сосудов.

Причины возникновения сердечной недостаточности: n n n n гипертоническая болезнь; приобретенные и врожденные пороки сердца; ТЭЛА; инфаркт миокарда; миокардит; кардиосклероз; миокардиопатия; миокардиодистрофия.

Острая правожелудочковая недостаточность - развивается вследствие препятствия, которое возникает в малом круге кровообращения (тромбоэмболия легочных артерий, жировая и воздушная эмболия, некупированный приступ бронхиальной астмы). ТЭЛА В патогенезе развития решающую роль играют следующие факторы: повреждение внутренней поверхности сосудистой стенки, замедление кровотока и ухудшение реологических свойств крови, нарушения системы свертывания крови.

Острая левожелудочковая недостаточность Отек легких Отек легких развивается при условии массивного пропотевания жидкости в интерстициальные ткани и альвеолы. К этому приводят повышенное гидродинамическое давление в легочных капиллярах или сниженное онкотическое давление, повышенная проницаемость альвеолокапиллярных мембран.

Клиника n n Состояние больного тяжелое. Положение в постели вынужденное (сидя). Выражена одышка инспираторного характера, цианоз. Может наблюдаться удушливый кашель с отделением кровавой пенистой мокроты. Сначала в легких выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы. При дальнейшем развитии патологического процесса выслушивают множественные влажные хрипы, клокочущее дыхание, слышное на расстоянии. По скорости развития О. Л. может быть моментальным (развивается на протяжении 5 -10 минут), острым (нарастает на протяжении 1 часа) и затяжным (продолжается от 1 до 2 суток). Он может сопровождаться артериальной гипертензией или снижением АД (синдром малого выброса).

Лечение 1. Возвышенное положение тела, лучше сидя с опущенными ногами. 2. При высоком АД - отвлекающие мероприятия - горчичники на икроножные мышцы, венозные жгуты на нижние конечности (при низком АД противопоказано). 3. При наличии большого количества пены ее немедленно отсасывают с помощью отсоса. Для борьбы с гипоксией проводят ингаляцию кислорода с пенога сителями (растворы этилового спирта, антифомсилана). Кислород пропускают через банку Боброва или лучше испаритель наркозного аппарата со скоростью 8 -12 л/мин.

4. При неэффективности этих мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности интубируют трахею и переводят больного на ИВЛ с положительным Д на выдохе (5 -15 см вод. ст. ). 5. При повышенном или нормальном АД применяют нитраты, прежде всего нитроглицерин, сначала сублингвально (по 0, 8 мг), затем в/в капельно (10 -40 мкг/мин) под постоянным контролем АД. 6. Для уменьшения психомоторного возбуждения и одышки применяют наркотические анальгетики. Морфин -5 -10 мг в/м (но он может вызвать угнетение дыхания).

7. Диуретические средства - Фуросемид в/в по 20 -40 мг 8. Для борьбы с артериальной гипотензией используют глюкокортикоиды. (Гидрокортизон по 5 -15 мг/кг или преднизолон – 5 -10 мг/кг), поляризующую (глюкозокалиево-инсулиновую ) смесь с витаминами. Глюкокортикоиды применяют также для уменьшения проницаемости альвеолокапиллярной мембраны. 9. Если О. Л. развивается на фоне артериальной гипотензии - применяют кардиотонические препараты (допамин, добутамин). Допамин следует использовать в сочетании с инфузией нитратов. Инфузионная терапия должна проводиться под контролем ЦВД. Нельзя повышать его выше нормы.

Кардиогенный шок - это тяжелое состояние организма вследствие острой недостаточности кровообращения, которое развивается из-за ухудшения сократительной способности миокарда, нагнетательной функции сердца или нарушения ритма его деятельности. Чаще причиной развития шока бывает инфаркт миокарда. Шок также может развиться вследствие травмы сердца, острого

Кардиогенный шок является частым и тяжелым осложнением инфаркта миокарда, развивающимся, как правило, в первые часы заболевания. Чем обширнее зона инфаркта миокарда, тем тяжелее протекает кардиогенный шок, хотя он может развиться и при небольшом мелкоочаговом инфаркте миокарда.

Клиническая картина кардиогенного шока характеризуется изменением внешнего вида больного, лицо его становится крайне бледным, с сероватым оттенком или цианотичным, кожа покрывается холодным липким потом. Отсутствует реакция на окружающее. АД резко снижается и только иногда — незначительно. Характерны уменьшение пульсового давления (менее 30 мм рт. ст. ), заметное снижение диуреза вплоть до анурии. Шейные вены заметно расширены и после сдавления быстро наполняются снизу, что указывает на повышение ЦВД. Могут быть другие приз наки застойной недостаточнос ти кровообращения. Кожный тургор сохранен. n

Неотложная помощь Обеспечение больному полного покоя; n Обязательна госпитализация, но при кардиогенном шоке II — III степени сначала необходимы мероприятия по выводу из него. n Транспортирование в отделение интенсивной терапии в специальной машине кардиологической бригадой «скорой помощи» , которая сможет осуществлять реанимационные мероприятия в пути. Специальные мероприятия n Введение наркотических анальгетиков. n 1% раствор мезатона внутривенно. Одновременно внутримышечно или подкожно вводится кордиамин, 10 % раствор кофеина, или 5 % раствора эфедрина. Эти препараты можно вводить повторно через каждые 2 ч. n Достаточно эффективное средство — внутривенное капельное длительное вливание 0, 2 % раствора норадреналина. n

Алгоритм лечения кардиогенного шока Гиповолемия Боль В/в введение 200 мл физиологического р-ра Обезболивание Нарушение ритма Восстановление нормального ритма Оценка гемодинамики Стабилизация гемодинамики Шоковая гемодинамика Госпитализация в БИТ стационара, имеющего кардиохирургическое отделение Коррекция гиповолемии при отсутствии признаков отека легких Добутамин или Допамин При САД < 60 норадреналин

v Показания к госпитализации Острая недостаточность кровообращения является прямым показанием к госпитализации в отделение (блок) интенсивной терапии или кардиореанимации. v При выраженной левожелудочковой недостаточности госпитализация возможна после купирования ее проявлений или специализированными бригадами. v По возможности пациентов с кардиогенным шоком следует госпитализировать в стационар, имеющий кардиохирургическое отделение, так как современные представления о лечении этого состояния связаны с проведением аортальной баллонной контрпульсации и ранним хирургическим вмешательством. v Транспортировка осуществляется на носилках в горизонтальном положении при кардиогенном шоке и правожелудочковой недостаточности и в сидячем положении при застойной левожелудочковой недостаточности.

Литература n n n Пропедевтика внутренних болезней. А. Л. Гребенев, 2005. -592 с. Мухин Н. А. , Моисеев В. С. Пропедевтика внутренних болезней. 2008 -848 с. Никитин А. В. , Переверзов Б. М. , Гусманов В. А. Основы диагностики заболеваний внутренних органов. 2005 -352 с.