СРО НА ТЕМУ НЕОТЛОЖНАЯ ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ

СРО НА ТЕМУ: НЕОТЛОЖНАЯ, ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ, ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ, ОЖОГАХ, УТОПЛЕНИЯХ, АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ, ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ У ВЗРОСЛЫХ И У ДЕТЕЙ. Выполнила: Ибрагимова Жанна врачинтерн ВОП 701 группа

ВВЕДЕНИЕ В настоящий момент СМП в РК — это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Неотложное состояние — внезапно возникшее патологическое изменение функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам. Неотложные состояния классифицируются следующим образом. Основные причины неотложных состояний перечислены ниже. ■ Острые заболевания. ■ Обострения хронических заболеваний. ■ Травмы. ■ Отравления. СМП как вид медицинской помощи — комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диагностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека (неотложного состояния) или окружающим его лицам на всех этапах лечения.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА ЧМТ) ( — повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ классифицируют по следующим признакам. ■ По тяжести: лёгкая (сотрясение и ушиб головного мозга лёгкой степени); средней тяжести (ушиб головного мозга средней степени тяжести); тяжёлая (ушиб головного мозга тяжёлой степени и сдавление мозга). По характеру и опасности инфицирования Закрытая: травмы без повреждения мягких тканей головы, раны, не проникающие глубже апоневроза, переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Открытая: повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза или перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и/или ушной ликвореей. Проникающая: с повреждением твёрдой мозговой оболочки. Непроникающая: без повреждения твёрдой мозговой оболочки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Симптом Бэттла — кровоизлияние в кожу сосцевидного отростка височной кости. Симптом очков — кровоизлияние в периорбитальную клетчатку Симптомы повышения внутричерепного давления: рефлекс Кушинга (артериальная гипертензия, брадикардия, гипопноэ — уменьшение амплитуды и частоты дыхания), угнетение сознания, расширение зрачков, патологические позы (поза декортикации или децеребрации). Поза децеребрации или децеребрационная ригидность —повышение тонуса мышц проксимального отдела конечностей и туловища Изменение зрачковых рефлексов с одной стороны — свидетельство гомолатерального кровоизлияния с изменением структур головного мозга. Двустороннее расширение зрачков указывает на аноксическое поражение головного мозга либо на двустороннее ущемление. Головная боль, потеря сознания. Ликворея.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, НАЗНАЧАЕМЫЕ ПРИ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА — перелом позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие воздействия механической энергии. Основная опасность для жизни при травмах позвоночника заключается в повреждении спинного мозга вследствие сдавления, кровоизлияния или разрыва с формированием паралича (чем выше локализация повреждения спинного мозга, тем выше опасность для жизни).

КЛАССИФИКАЦИЯ По целости покровов: открытые, закрытые. По нарушению целости кости или мягких тканей: перелом позвонков, повреждения связок, дисков или мышц. По локализации: повреждения шейного, грудного, поясничного, крестцового, копчикового отдела. По тенденции к горизонтальному смещению (понятие стабильности травмы): стабильные, нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовы-вихи). По сопутствующей неврологической симптоматике: неосложнённые, осложнённые с повреждением спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдав-ление [костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)].

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Основные симптомы травмы: боль в области повреждения; боль при движении головой, конечностями; потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга; нарушение функции позвоночника, преимущественно сгибания; парезы/параличи; признаки шока. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ТРАВМА ЖИВОТА – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ЖИВОТА Закрытые травмы живота: Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки. С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника. С повреждением органов брюшной полости. С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени. С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника. С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов. Открытые травмы живота: Непроникающие. Проникающие без повреждения внутренних органов. Проникающие с повреждением внутренних органов.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИТРАВМАХ ЖИВОТА

ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ — одни из наиболее частых видов травм в практике оказания неотложной помощи. Она занимает от 5, 7 до 10% всех травм тела человека. Грудная клетка содержит жизненно важные органы: сердце и легкие, что делает повреждение грудной клетки диагностически опасным событием. Повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые, открытой считается травма с повреждением плевры, то есть затрагивающая грудную полость, также называется проникающей. на травмы с повреждением и без повреждения костей.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИТРАВМАХ ГРУДИ

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ОЖОГИ Ожо г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др. ). Различают 4 степени ожога: покраснение кожи, образование пузырей, омертвение всей толщи кожи, обугливание тканей. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ Ожоги 1 степени проявляются резко выраженной краснотой кожи и отеком тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением только эпидермиса. Ожоги II степени характеризуются более глубоким поражением кожи, но с сохранением сосочкового слоя ее. Кроме выраженных симптомов, отмеченных при 1. степени, отмечается образование пузырей из отслоенного эпидермиса, наполненных серозной жидкостью. Пузыри могут образоваться после воздействия температуры или развиться в течение первых суток, что определяется температурой травмирующего агента и длительностью его действия. Ожоги III степени характеризуются некрозом верхушек сосочкового слоя кожи. Ожоги IV степени сопровождаются некрозом всего сосочкового слоя. Ожоги V степени сопровождаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием кожи или даже органа в результате сильного воздействия травмирующего агента (пламя, расплавленный металл, электрический ток, концентрированная кислота и др. ).

ОЖОГАХ

УТОПЛЕНИЕ — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возникновения которых является попадение жидкости в дыхательные пути. Различают 3 вида утопления в воде: 1. Истинное (мокрое). 2. Асфиксическое (сухое). 3. Смерть в воде (синкопальный тип утопления).

КЛАССИФИКАЦИЯ «Мокрое» утопление — возникает, когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. Встречается в среднем в 20 % случаев. «Сухое» утопление возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Встречается в среднем в 35 % случаев. Синкопальное утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. В этом случае потерпевший, как правило, сразу идёт на дно. Встречается в среднем в 10 % случаев.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Вне зависимости от того, в какой воде поизошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий. Перед проведением искусственного дыхания следует освободить верхние дыхательные пути (ВДП) от воды и инородных тел (речной песок, водоросли, ил и т. д. ). Оптимальным способом освобождения ВДП, особенно у детей, является подъем пострадавшего за ноги. При невозможности выполнить данное пособие рекомендуется уложить пострадавшего животом на согнутое колено человека, оказывающего реанимационную помощь, и дождаться вытекания жидкости из ВДП. Данная процедура должна занимать не более 5— 10 сек. , после чего необходимо приступить к реанимационному пособию.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ УТОПЛЕНИЯХ

АЛГОРИТМ « НЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ, СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ» В

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Острые аллергические заболевания обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПРАВИЛО, ОБУСЛОВЛЕНЫ РЕАКЦИЯМИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА, СОСТОЯЩИМИ ИЗ НЕСКОЛЬКИХ СТАДИЙ: контакт с аллергеном (не опасные сами по себе вещества, например пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и др. ); ■ синтез специфического Ig. E (иммуноглобулина Е); ■ фиксация Ig. E на поверхности тучных клеток (сенсибилизация); ■ повторный контакт с тем же аллергеном; ■ связывание антигена с Ig. E на поверхности тучных клеток; ■ высвобождение медиаторов из активированных тучных клеток (гиста-мина, простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. );

КЛАССИФИКАЦИЯ По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, острые аллергические заболевания подразделяют на два типа. ■ Лёгкие: □ аллергический ринит; □ аллергический конъюнктивит; □ локализованная крапивница. ■ Тяжёлые (прогностически неблагоприятные): □ генерализованная крапивница, □ отёк Квинке (ангионевротический отёк), □ анафилактический шок.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Локализованная крапивница манифестирует внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвышающихся над поверхностью кожи) с чёткими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом. Генерализованная крапивница характеризуется поражением всей кожи, нередко наблюдают сливание описанных выше элементов. Отёк Квинке (ангионевротический отёк) проявляется локальным отёком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отёк слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отёке Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожающего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание. В 50% случаев ангионевротический отёк сочетается с крапивницей.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК — наиболее тяжёлая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Наиболее частыми причинами анафилактического шока служат: ■ ЛС: антибиотики, НПВС и др. ; ■ пищевые аллергены: орехи, рыба, фрукты и др. ; ■ вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых; ■ аллергены, используемые в быту (латекс, бытовые химикаты).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Симптомы анафилактического шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема пищи, причём быстрота развёртывания симптоматики напрямую связана с тяжестью течения шока. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд. При лёгком течении больные жалуются на головокружение, шум в ушах, слабость, ощущение жара, одновременно снижается АД. Для тяжёлого течения характерны потеря сознания, резкое падение АД до неопределяемых значений. У 30% больных развивается отсроченная реакция (поздняя фаза) на аллерген: постепенно все симптомы анафилактического шока стихают, но спустя 2— 24 ч усиливаются вновь.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ При затруднённом дыхании помогите больному свободно дышать (расстегните воротник, придайте удобное положение); ■ При ужалении насекомого или реакции на инъекцию местно примените холод или жгут; ■ Примите противоаллергический препарат из домашней аптечки. ■ При угрозе жизни надо дать инструкции по проведению реанимационных мероприятий и поддерживать связь при необходимости их проведения.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

ЛИТЕРАТУРА Руководство по скорой медицинской помощи / род редакцией А. Л. Верткина, А. Г. Мирошниченко 2010 год http: //simptomer. ru http: //www. diagnos-online. ru/ Кохрейнская библиотека