СРК. Колиты Д. М. Н. , ПРОФ. Т. А. КУЗНЕЦОВА
Римские диагностические критерии функциональной диспепсии Постоянная или рецидивирующая диспепсия: боль или дискомфорт, локализующиеся в верхней части живота продолжительностью не менее 12 недель за 12 месяцев Отсутствие органических заболеваний при тщательном эндоскопическом и ультразвуковом обследовании ЖКТ Отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты и формы стула (это синдром РТК)
Диагноз СРК устанавливается на основании Римских критериев (1999) Боли или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после дефекации иили сочетаются с нарушением частоты стула иили с изменением консистенции кала. 2. Сочетание двух и более нижеуказанных признаков: нарушение частоты стула (чаще, чем 3 раза в день или реже 3 раза в неделю) изменение консистенции кала (фрагментированный, жидкий); нарушение акта дефекации (необходимость длительного натуживания, неотложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника) 1.
Основные варианты СРК с преобладанием диареи: Жидкий стул 2 -4 раза в день преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи Неотложные (императивные) позывы на дефекацию Отсутствие диареи в ночное время Масса стула не более 100 граммов
Основные варианты СРК с преодладанием запоров Осутствие дефекации в течение 3 -х и более суток Чередование запоров с поносами Чувство неполного опорожнения кишечника
Основные варианты СРК с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота Схваткообразные абдоминальные боли и метеоризм При пальпации живота отмечается напряжение передней брюшной стенки и болезненность по ходу всех отделов кишечника Боли усиливаются перед актом дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечника; появление болей нередко провоцируется приемом пищи
Гастрогенные Гастриты с секреторной недостаточностью; резекция желудка Гепатогенные Хр. гепатиты, циррозы печени, холестаз Панкреатогенны е Хр. панкреатит, муковисцидоз Энтерогенные Неинфекционные: • ферментопатии (недостаточность дисахаридаз: лактазы, сахаразы, тригалазы, энтерокиназы) • Целиакия • НЯК • Болезнь Крона (гранулематоз. энтерит, колит) • Дивертикулез • Кишечный дисбактериоз
Красные флаги Дисфагия Кровь в рвотных массах и стуле Немотивированная лихорадка Похудание
Болезнь Крона Неспецифическое заболевание, характеризующееся хроническим трансмуральным воспалением чаще дистальной части подвздошной кишки (илеит) и ободочной кишки (илеоколит). Реже поражается любой участок ЖКТ от полости рта до анального отверстия Этиология не известна. Эпидемиология. Начинается в возрасте до 30 лет, пик – 14– 24 года, с одинаковой частотой у мужчин и женщин
Болезнь Крона Патанатомия: пораженные участки (очаговые изъязвления, лимфоидная инфильтрация, позже – распространенный фиброз) резко отграничены от здоровых тканей (регионарный энтерит) Клиника: хронический понос с болями в животе, повышенной температурой, анорексией, похуданием и опухолевидными образованиями в правом нижнем квадранте
Болезнь Крона Различают следующие типы: 1) воспалительный - боль в правой половине живота, имитирующая аппендицит 2) обструктивный - рецидивирующая частичная непроходимость со вздутием, запором, рвотой из-за стенозирования кишечника 3) диффузный еюноилеит с развитием недостаточности питания, хр. истощения 4) абдоминальные свищи и абсцессы, сопровождаются лихорадкой, общим истощением
Болезнь Крона Осложнения: непроходимость, свищи, абсцессы, кишечное кровотечение, перфорация, рак тонкой кишки. Почечные камни (расстройство метаболизма мочевой кислоты); мальабсорбция, желчные камни, амилоидоз. У детей - анемия, задержка роста. Внекишечные проявления: артрит, эписклерит, афтозный стоматит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия (следствие острых иммунологических и микробиологических процессов). Лабораторные данные (неспецифичны) Лейкоцитоз, гипоальбуминемия, повышение СОЭ, СРБ
Болезнь Крона Рентгенография: неравномерность, бугристость, ригидность, утолщение стенки, сужение просвета терминальной части подвздошной кишки. Симптом «струны» – выраженное сужение подвздошной кишки с разделением кишечных петель в далеко зашедших случаях. В сомнительных случаях - колоноскопия с биопсией Дифференциальный диагноз: карцинома слепой кишки, системный васкулит, слепокишечный туберкулез; воспалительные заболевания тазовых органов, у женщин - внематочная беременность; иерсиниоз
Болезнь Крона Лечение Ломерамид, антихоленергические препараты – облегчают спастические боли Гидрофильные слизистые препараты – для увеличения плотности стула Антибиотики широкого спектра (при гнойных осложнениях), метронидазол, сульфасалазин – подавляют слабое воспаление Кортикостероиды в острой стадии – ослабляют лихорадку, боли в животе Иммунодепрессанты - азатиоприн, 6 -меркаптопурин Т-лимфацитаферез Усиленное питание Хирургическое вмешательство при рецидивирующей кишечной непроходимости (резекция измененной части кишки)
Неспецифический язвенный колит - хроническое неспецифическое язвенное поражение слизистой толстой кишки, характеризующееся кровавым поносом. Этиология и эпидемиология - как при болезни Крона Патанатомия: абсцессы крипт, некроз эпителия, изъязвление слизистой , чаще ректосигмоидальной области. Клиника: боли в животе, ректальные тенезмы, в испражнениях - слизь, гной, кровь; повышение температуры, общее недомогание, анорексия, похудание
Неспецифический язвенный колит Лабораторные данные: лейкоцитоз, анемия, гипоальбуминемия, повышение СОЭ Колоносигмоскопия: от множественных точечных язв до обширных изъязвлений с распространением на мышечную оболочку Рентгеноскопия - потеря гаустрации, псевдополипы Осложнения: кровотечение, перитонит, «токсический мегаколон» - потеря мышечного тонуса и расширение диаметра поперечной ободочной кишки > 6 см, септицемия (летальность-40%!); риск рака толстой кишки (длительность болезни более 10 лет — 30 -80%)
Неспецифический язвенный колит Внекишечные осложнения: артрит, спондилит, увеит, узловатая эритема; жировая инфильтрация печени, ХАТ, первичный склерозирующий холангит; у детей - задержка роста и развития Дифференциальная диагностика: сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз, амебиаз, специфический колит у гомосексуалистов, ишемический колит у пожилых, рак толстой кишки
Неспецифический язвенный колит Лечение: исключение сырых фруктов и овощей, безмолочная диета противодиарейное средство - лоперамид гидрокортизон в клизме сульфосалазин; при тяжелых формах - системное применение кортикрстероидов, азатиоприн, 6 - меркаптопурин; инфузионная терапия Инфликсимаб (ремикейд) при кровотечении, перфорации - колонэктомия
Хронический неязвенный колит — воспалительно-дистрофическое постинфекционное (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, кампилобактер, хламидии, глисты) заболевание у лиц с нарушенной иммунотолерантностью; следствие прямого воздействия ртути, свинца и других, лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные), алкоголь
Хронический неязвенный колит Клиника: боли в животе (ноющие, распирающие, схваткообразные), вздутие, урчание, снижение аппетита, тошнота, психовегетативные расстройства; гастроколический рефлекс, смена запоров поносами в период обострения; в кале слизь, кровь. Эндоскопически катаральное воспаление Лечение: Диета с учетом переносимости продуктов, ликвидация дисбактериоза, ферменты, минеральные воды
Псевдомембранозный колит Этиология: Clostidium difficle Патогенез: Угнетение нормальной микрофлоры (антибиотикотерапия, слабительные) Морфология: множественные белые псевдомембранозные бляшкина слизистой Клиника: на 1 -2 недели лечения антибиотиками частый водянистый стул с примесью крови; повышение температуры, обезвоживание Лечение: метронидазол, инфузионная терапия, бифидопрепараты
Ишемический колит Этиология: поражение мелких сосудов (диабет, ДЗСТ, тромбангиит), окклюзия основных артерий (тромбоз, аневризма) поражение вен, ДВСсиндром, ХСН Клиника: развивается у больных с атеросклеротическим поражением сосудов; поражается селезеночный угол толстой кишки: боли в левой половине живота, кровь в кале. Колоноскопия: язвы, геморрагии Лечение: нитраты; антагонисты кальция; резекция