СРИ на тему Методы визуальной диагностики воспалительных заболевание

СРИ на тему: «Методы визуальной диагностики воспалительных заболевание почек» Выполнила: Жакыпбаева А. А. Павлодар, 2015

Самыми частыми воспалительными заболеваниями почки : Пиелонефрит Гломерулонефрит Паранефрит Гидронефроз

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно воспалительный процесс, при котором одновременно или последовательно поражаются ткань и лоханка почки. Пиелонефрит — самое частое заболевание почек у людей различного пола и возраста, начиная с раннего детства. Женщины молодого возраста примерно в 5 раз чаще страдают пиелонефритом, нежели мужчины. Отчасти это обусловлено анатомическими особенностями мочеиспускательного канала у женщин, позволяющими инфекции легче проникать восходящим путем в мочевой пузырь.

При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (последнее обычно определяется лишь спустя годы хронического течения пиелонефрита).

Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита. 1 — раздвигание шеек чашечек воспалительным инфильтратом; 2 — снижение тонуса лоханки — дефект наполнения рентгеноконтрастным веществом; 3 —симптом края поясничной мышцы; 4 — сглаженность сосочков почки; 5 — блюдцеобразная форма чашечки; 6 — булавовидно измененная чашечка; 7 — симптом Ходсона; 8 — отторгнувшийся сосочек; 9 — сужение и укорочение шейхи чашечки; 10 — резкое сужение и сближение шеек чашечек вследствие скле ротического процесса в паренхиме почки; 11—некроз сосочка.

Почки реагируют на различные воспалительные процессы разнородными сонографическими изменениями. При острых пиелонеф рите или гломерулонефрите на ранних стадиях может быть нормальная картина. Позднее отмечается увеличение почки, с преимущественным увеличением передне заднего размера почки, в результате чего эхографический срез почки становится округлым, а не овальным, либо бобовидным, как в норме. Отмечается утолщение паренхимы и диффузное снижение эхогенности паренхимы. Отек вызывает увеличение, размеров, а интерстициальная инфильтрация вызывает по вышение эхогенности паренхимы с усилением четкости ее границ относительно гипоэхогенных пирамид. Такая картина называется «выбитые медулляр ные пирамиды» . В сравнении с соседней паренхимой пече ни или селезенки, паренхима почки в таких ситуациях выглядит более эхогенной, чем паренхима нормальной почки.

Острый пиелонефрит: увеличен ная гипоэхогенная почка с облитерированным синусом и уровнем жидкости в почечной лоханке.

Апостематозный пиелонефрит – нагноение почечной паренхимы с развитием в ней множественных мелких гнойничков (апостем), представляет собой одну из поздних стадий острого пиелонефрита.

двусторонний апостематозный пиелонефрит. Нефрэктомия справа.

Эхограмма почки (1) с острым гнойным паранефритом, который развился на фоне апостематозного пиелонефрита. Паранефрит (2) определяется в виде зоны сниженной эхогенности серповидной формы вокруг почки. Хотя сонография не позволяет проводить дифференци альный диагноз воспалительных заболеваний почек, цен ность ее велика при наблюдении любого почечного воспа ления во время лечения, для исключения осложнений (например, острой обструкции) и проведения чрескожной биопсии.

Острый пиелонефрит. Карбункул почки.

Абсцесс почки – крайне тяжелая форма острого пиелонефрита, характеризующаяся гнойно деструктивным очагом в почечной ткани. А. п. формируется при слиянии мелких гнойничков при апостематозном пиелонефрите, либо при ограничении карбункула. Отличительной чертой данного гнойного процесса является наличие отграничения от сохранных тканей за счет сформировавшейся капсулы, при этом содержимое абсцесса со временем подвергается рассасыванию с образованием полости.

Абсцесс почки

Мультиспиральная компьютерная томография Даёт чёткое представление об особенностях ангиоархитектоники почек, очагах нарушенного кровообращения и участках гнойной деструкции паренхимы. Абсцесс правой почки Лучший метод диагностики при пиелонефрите

Гидронефрозом называют заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех основных почечных функций в результате нарушения оттока мочи из почки и гемоциркуляции в ней. Гидронефроз является сравнительно частым заболеванием, особенно в возрасте от 20 до 40 лет; у женщин он встречается в 1/2 раза чаще, чем у мужчин; односторонний гидронефроз встречается значительно чаще, чем двусторонний.

КТ почек. Огромных размеров терминальный гидронефроз справа (стрелки)

Сонограмма. Гидронефроз

Экскреторная урограмма. Левосторонний гидронефроз (стрелка)

Экскреторная урограмма. Множественные горизонтальные уровни контрастного вещества в расширенных чашечках левой почки. Гидронефроз III степени слева (стрелка)

Паранефритом называют гнойно воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Воспаление фиброзной капсулы почки, которая чаще всего вовлекается в процесс при тяжелом гнойном пиелонефрите, называют перинефритом. Паранефрит вызывается стафилококком, реже стрептококком, кишечной палочкой и другими видами микробов.

Гнойный паранефрит, флегмона забрюшинного пространства Компьютерные томограммы: абсцесс правой почки с распрастранением гноя в паранефральное пространство.