Скачать презентацию Средства влияющие на функцию органов пищеварения n Скачать презентацию Средства влияющие на функцию органов пищеварения n

Фарма. Пищеварение.ppt

  • Количество слайдов: 54

Средства, влияющие на функцию органов пищеварения Средства, влияющие на функцию органов пищеварения

n К органам пищеварения относят различные отделы ЖКТ, поджелудочную железу и печень n К органам пищеварения относят различные отделы ЖКТ, поджелудочную железу и печень

Основа рациональной фармакотерапии заболеваний органов пищеварения n n Единство всей системы пищеварения обусловлено главным Основа рациональной фармакотерапии заболеваний органов пищеварения n n Единство всей системы пищеварения обусловлено главным образом регулирующей деятельностью ЦНС. Поэтому нарушения в одном из отделов пищеварительной системы (-) сказывается на функции других её отделов.

Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (регуляторы аппетита) Средства, применяемые Средства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (регуляторы аппетита) Средства, применяемые при нарушениях функции желез желудка Антациды Блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов Блокаторы протонного насоса М 1 -холиноблокаторы Гастропротекторы Препараты висмута Простагландины Препараты для эрадикации Helicobacter pylori

Средства, влияющие на функции органов пищеварения (продолжение) Средства, влияющие на моторику кишечника Стимуляторы моторики Средства, влияющие на функции органов пищеварения (продолжение) Средства, влияющие на моторику кишечника Стимуляторы моторики Антиспастические средства Холинолитики Миотропные спазмолитики Антидиарейные средства Слабительные средства Рвотные и противорвотные средства Гепатотропные средства Желчегонные Гепатопротекторы

n Аппетит является проявлением чувства голода. В головном мозге(гипоталамусе)имеются пищевые центры(центр голода и центр n Аппетит является проявлением чувства голода. В головном мозге(гипоталамусе)имеются пищевые центры(центр голода и центр насыщения). Взаимоотношения между этими центрами таковы, что при возбуждении одного центра тормозится активность другого.

Средства, влияющие на аппетит n n Средства, стимулирующие аппетит – горечи, инсулин, аминазин, амитриптилин, Средства, влияющие на аппетит n n Средства, стимулирующие аппетит – горечи, инсулин, аминазин, амитриптилин, лития карбонат, клонидин, анаболические стероиды. Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные-отрицающие аппетит) – сибутрамин(Мередиа), фенилпропаноламин, флуоксетин(Прозак), орлистат(Ксеникал).

Средства, повышающие аппетит Горечи n Горечи – препараты лекарственных растений, имеющие горький вкус. n Средства, повышающие аппетит Горечи n Горечи – препараты лекарственных растений, имеющие горький вкус. n n n настойка полыни, настои травы золототысячника, корня одуванчика, корневища аира, листьев вахты трехлистной (трилистника)

Горечи n n Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15 -20 мин до Горечи n n Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15 -20 мин до еды Механизм действия: n n раздражая вкусовые рецепторы, горечи рефлекторно возбуждают центр голода горечи ↑ секрецию желудочного сока

Средства, влияющие на аппетит Аппетит и чувство голода регулируют: 1) центр голода (латеральный гипоталамус) Средства, влияющие на аппетит Аппетит и чувство голода регулируют: 1) центр голода (латеральный гипоталамус) – высокая плотность норадренергических синапсов 2) центр насыщения (вентромедиальный гипоталамус) – преобладают серотонинергические синапсы

n n Выделение серотонина является одним из ключевых факторов в процессе формирования ощущения насыщения. n n Выделение серотонина является одним из ключевых факторов в процессе формирования ощущения насыщения. ↑ содержания в крови серотонина (и β-эндорфина) воспринимается корковыми структурами как «удовольствие»

Напротив, при голодании, диетах отмечается недостаток выделения серотонина, β-эндорфина и норадреналина в кровь ↓ Напротив, при голодании, диетах отмечается недостаток выделения серотонина, β-эндорфина и норадреналина в кровь ↓ уровня серотонина может субъективно восприниматься как состояние депрессии n ↓ концентрации β-эндорфина – неудовольствие, дискомфорт n ↓ содержания норадреналина – упадок сил n

Ги ст а Гастрин ми н Диагностика ин тр ас аг нт пе Же Ги ст а Гастрин ми н Диагностика ин тр ас аг нт пе Же лу до со чный к Средства, применяемые при нарушениях функции желез желудка I. Средства, усиливающие секрецию желез желудка Пеп син Заместительная терапия HC l

Edimus, ut vivamus, non vivimus, ut edamus Ожирение n n Избыточный вес – своеобразная Edimus, ut vivamus, non vivimus, ut edamus Ожирение n n Избыточный вес – своеобразная плата человечества за урбанизацию и прогресс. мы едим чтобы жить, но не живем, чтобы есть.

Edimus, ut vivamus, non vivimus, ut edamus Ожирение n Ожирение – фактор риска в Edimus, ut vivamus, non vivimus, ut edamus Ожирение n Ожирение – фактор риска в отношении развития следующих заболеваний n атеросклероз n артериальная гипертензия n сахарный диабет II типа n желчнокаменная болезнь n мочекаменная болезнь n подагра (воспаления суставов) n остеоартрит

ЛЕЧЕНИЕ ЛС, вызывающие чувство насыщения ЛС, ↓ всасывание жиров ЛС, повышающие расход энергии (эфедрин) ЛЕЧЕНИЕ ЛС, вызывающие чувство насыщения ЛС, ↓ всасывание жиров ЛС, повышающие расход энергии (эфедрин)

Нужна ли медикаментозная терапия ожирения? n «Больные ожирением нуждаются только в том, чтобы закрыть Нужна ли медикаментозная терапия ожирения? n «Больные ожирением нуждаются только в том, чтобы закрыть свой рот» - такая точка зрения достаточно распространена

Наиболее распространенные методы лечения ожирения n n Диета Физические упражнения Изменение пищевого поведения Эффективность Наиболее распространенные методы лечения ожирения n n Диета Физические упражнения Изменение пищевого поведения Эффективность их низка Однако большинство людей с избыточной массой тела не могут длительно соблюдать диету из-за повышенного аппетита и нарушения механизмов насыщения, в этих случаях им показаны анорексигенные средства

Анорексигенные средства n (an – отрицание, orexis – голод) n Применяют при лечении ожирения, Анорексигенные средства n (an – отрицание, orexis – голод) n Применяют при лечении ожирения, связанного с перееданием (алиментарное ожирение)

Анорексигенные средства не излечивают ожирения, но помогают соблюдать диету n возможно привыкание n после Анорексигенные средства не излечивают ожирения, но помогают соблюдать диету n возможно привыкание n после отмены ЛС аппетит значительно ↑ и без соблюдения диеты масса тела быстро восстанавливается и может превысить исходную n

Амфетамин (фенамин) один из первых эффективных анорексигенных средств n фенилалкиламин, сходный по строению с Амфетамин (фенамин) один из первых эффективных анорексигенных средств n фенилалкиламин, сходный по строению с норадреналином n

Амфетамин (фенамин) ☠ Эффекты: n психостимулирующий n угнетает чувство голода n ускоряет насыщение Механизм: Амфетамин (фенамин) ☠ Эффекты: n психостимулирующий n угнетает чувство голода n ускоряет насыщение Механизм: n амфетамин ↑ выделение норадреналина в центре голода и поэтому ↓ активность этого центра

Амфетамин (фенамин) ☠ Побочные эффекты: n бессонница n тахикардия n ↑ АД n лекарственная Амфетамин (фенамин) ☠ Побочные эффекты: n бессонница n тахикардия n ↑ АД n лекарственная зависимость n абстиненцию при отмене препарата связывают с истощением запасов НА

Амфепранон (фепранон) Аналог амфетамина n менее эффективен n менее выраженные побочные эффекты Амфепранон (фепранон) Аналог амфетамина n менее эффективен n менее выраженные побочные эффекты

Фенилпропаноламин (Тримекс) ☠ n Анорексигенное: n n n ☹ ☹ ☹ центр аппетита Сосудосуживающее Фенилпропаноламин (Тримекс) ☠ n Анорексигенное: n n n ☹ ☹ ☹ центр аппетита Сосудосуживающее Симпатомиметическое -адреномиметическое Ø Ø Ø Побочное действие: Бессонница, повышенная возбудимость Тахикардия, обострение ИБС, ГБ Сухость во рту, диспепсии Применение: для снижения аппетита. Внутрь, после завтрака, запивая стаканом воды. Курс – не более 12 нед. Противопоказания: ИБС, ГБ, СН Гиперплазия простаты, беременность, кормление грудью, возраст до 12 лет Заболевания ЦНС, бронхиальная астма, глаукома, гипертиреоз и т. д.

n n Фенфлурамин и дексфенфлурамин (изолипан) Действуют на центр насыщения, стимулируя выделение серотонина и n n Фенфлурамин и дексфенфлурамин (изолипан) Действуют на центр насыщения, стимулируя выделение серотонина и ↓ обратный нейрональный захват серотонина ЦНС в целом угнетают и не вызывают бессонницы При их применении могут развиваться поражения клапанов сердца и легочная гипертензия.

Анорексигенные средства Сибутрамин (Меридиа) n Обратный захват серотонина и НА 3 -адренорецепторы аппетит чувство Анорексигенные средства Сибутрамин (Меридиа) n Обратный захват серотонина и НА 3 -адренорецепторы аппетит чувство насыщения n n термогенез количество потребляемой пищи Образует в организме активные метаболиты содержание ЛПВП, количество триглицеридов, общего холестерина, мочевой к-ты

Сибутрамин – показания к применению Комплексная терапия при алиментарном ожирении: внутрь 1 р в Сибутрамин – показания к применению Комплексная терапия при алиментарном ожирении: внутрь 1 р в день утром в течение 1 года. n В течение 1 года масса тела снижается на 10% n NB! Применение возможно только при неэффективности других мероприятий и на фоне диеты, изменения привычек питания, образа жизни и повышения физической активности

Сибутрамин – побочные эффекты n n n умеренное повышение ЧСС умеренное повышение АД головная Сибутрамин – побочные эффекты n n n умеренное повышение ЧСС умеренное повышение АД головная боль бессонница сухость во рту констипация

Орлистат n ингибирует липазы желудка и 12 перстной кишки и таким образом препятствует всасыванию Орлистат n ингибирует липазы желудка и 12 перстной кишки и таким образом препятствует всасыванию жиров рея иа Д n Капсулы принимают внутрь 3 раза в день, особенно рекомендовано перед приемом жирной пищи Метеоризм

Ксеникал: особые указания n Низкожировая диета уменьшает вероятность побочных действий со стороны ЖКТ n Ксеникал: особые указания n Низкожировая диета уменьшает вероятность побочных действий со стороны ЖКТ n n Если прием пищи пропускают или если пища не содержит жира, то прием препарата можно пропустить. Увеличение дозы свыше рекомендованной не приводит к усилению эффекта.

II. Средства, понижающие(угнетающие) секрецию желез желудка Антациды всасывающиеся Монопрепараты Комбинированные препараты КАРБОНАТ МАГНИЯ, КАРБОНАТ II. Средства, понижающие(угнетающие) секрецию желез желудка Антациды всасывающиеся Монопрепараты Комбинированные препараты КАРБОНАТ МАГНИЯ, КАРБОНАТ КАЛЬЦИЯ Антациды не всасывающиеся АЛЮМИНИЯ гидроксид, Магния оксид, МАГНИЯ ТРИСИЛИКАТ, ФОСФАЛЮГЕЛЬ ГЕЛУСИЛ ЛАК РЕННИ, ВИКАЛИН, ВИКАИР МААЛОКС, АЛЬМАГЕЛЬ А

Антациды V Всасыванейтрал Препараты ние в изации кровь HCl Всасывают. Натрия ся гидрокарбонат Могут Антациды V Всасыванейтрал Препараты ние в изации кровь HCl Всасывают. Натрия ся гидрокарбонат Могут нарушать кислотно. Кальция щелочное карбонат равновесие Магния карбонат основной Действует быстро, рефлекто рная гиперсекр еция t 15 -20 мин 3 -4 ч Побочные эффекты Образование СО 2, вторичная гиперсекреция При длительном применении: Системный метаболический алкалоз (симптомы: головная боль, гастралгия, тошнота, рвота) Всасывание Na. Cl Запоры Слабительн ый эффект

Средства, влияющие на функцию желудка n n Различают секреторную и двигательную ф-ю желудка, которые Средства, влияющие на функцию желудка n n Различают секреторную и двигательную ф-ю желудка, которые могут нарушаться при различных заболеваниях. Секреторная и двигательная ф-и регулируются вегетативными нервами(блуждающ. ) и тканевыми гормонами. n Блуждающий нерв усиливает выделение желудочного сока и повышает тонус гладких мышц желудка. Среди тканевых гормонов-гастрин и гистамин , они усиливают секреторную активность желудка, а секретин и холецистонин(гормоны кишечника)угнетают секрецию слизистой желудка.

Фармакотерапия язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки Фармакотерапия язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки

Определение заболевания n Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки – хроническое заболевание, в Определение заболевания n Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки – хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная реакция организма с формированием локального повреждения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ.

Классификация язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки n n Язвенная болезнь желудка и Классификация язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки n n Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки, неассоциированная с H. pylori Медикаментозные язвы (ГКС, НПВС) Симптоматические язвы n стрессовые язвы n n n при распространенных ожогах нейрохирургических операциях травмах черепа

С помощью ЛС может быть достигнуто рубцевание язвы после курса лечения в течение 4 С помощью ЛС может быть достигнуто рубцевание язвы после курса лечения в течение 4 -6 нед. 1) 2) 3) 4) Средства, ↓ секрецию HCl Антацидные средства Гастропротекторы Противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori

Средства, понижающие секрецию желез желудка Основные группы противоязвенных препаратов: H 2 -блокаторы ин ид Средства, понижающие секрецию желез желудка Основные группы противоязвенных препаратов: H 2 -блокаторы ин ид т ме Ци Лан соп раз ол Ингибиторы протонного насоса Па нт оп ра зо л Раб епр азо л Ранитидин ати Низ Фа мо ти ди н Ом еп ра зол М 1 -холиноблокаторы – пирензепин; Простагландины мизопростол зол пра ме Эзо

Предостережение (ко всем Н 2 -блокаторам) Возраст до 12 лет n Заболевания печени и Предостережение (ко всем Н 2 -блокаторам) Возраст до 12 лет n Заболевания печени и почек n Могут маскировать симптомы рака желудка (!) n Риск кардиотоксического действия n

Ранитидин (ранисан, зантак, гистак) Фармакокинетика: n n n Хорошо всасывается (прием пищи и антацидов Ранитидин (ранисан, зантак, гистак) Фармакокинетика: n n n Хорошо всасывается (прием пищи и антацидов не влияет на биодоступность). Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, Концентрация в грудном молоке выше, чем в плазме крови лактирующей женщины.

Фамотидин (Квамател, Гастросидин) Действие начинается через 1 ч и продолжается в течение 10– 12 Фамотидин (Квамател, Гастросидин) Действие начинается через 1 ч и продолжается в течение 10– 12 ч. Показания: n ЯБДК, симптоматические язвы; n предупреждение аспирации желудочного сока при проведении общей анестезии n Для таблеток дополнительно: функциональная диспепсия, ассоциированная с повышенной секреторной функцией желудка. Для в/в введения дополнительно: кровотечения из верхних отделов ЖКТ (в составе комплексного лечения). n

Побочные действия фамотидина (квамател, гастросидин) n n n лихорадка, аритмия, мышечные боли, боли в Побочные действия фамотидина (квамател, гастросидин) n n n лихорадка, аритмия, мышечные боли, боли в суставах, обыкновенные угри, сухость кожи бронхоспазм.

Ранитидин, фамотидин, низатидин Более активны в сравнении с циметидином(родоначальник) n Назначают 1 -2 раза Ранитидин, фамотидин, низатидин Более активны в сравнении с циметидином(родоначальник) n Назначают 1 -2 раза в сутки Недостаток – синдром отмены: при прекращении приема секреция HCl ↑ и возникает рецидив, поэтому после рубцевания препараты назначают длительно для поддерживающей терапии. n

Ингибиторы протонного насоса n n n омепразол (гастрозол, лосек, ультоп, омез, ) эзомепразол (нексиум) Ингибиторы протонного насоса n n n омепразол (гастрозол, лосек, ультоп, омез, ) эзомепразол (нексиум) лансопразол (эпикур, ланзап) рабепразол (париет) пантопразол (контролок)

ИПН n n n По эффективности превосходят др. антисекреторные средства Дуоденальные язвы рубцуются за ИПН n n n По эффективности превосходят др. антисекреторные средства Дуоденальные язвы рубцуются за 2 нед. (63 -93%), за 4 нед. - у 80 -100%. Все препараты сходны по эффективности, но омепразол больше взаимодейсьвует с др. ЛС

ИПН n n n По эффективности превосходят др. антисекреторные средства Дуоденальные язвы рубцуются за ИПН n n n По эффективности превосходят др. антисекреторные средства Дуоденальные язвы рубцуются за 2 нед. (63 -93%), за 4 нед. - у 80 -100%. Все препараты сходны по эффективности, но омепразол больше взаимодейсьвует с др. ЛС

Гастропротекторы n n n В-ва, механически защищающие слизистую оболочку желудка и 12 -персной кишки Гастропротекторы n n n В-ва, механически защищающие слизистую оболочку желудка и 12 -персной кишки или повышающие её устойчивость к повреждающим факторам. -вяжущие в-ва(висмута нитрат основной -мизопростол(Сайтотек)-Повышает защитную ф-ю слизистой желудка.

Гастрокинетики n n n В-ва, повышающие тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулирующие моторику желудка, способствующие Гастрокинетики n n n В-ва, повышающие тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулирующие моторику желудка, способствующие быстрой эвакуации содержимого желудка в 12 -персную кишку. -Домперидон(Мотилиуи) -Метоклопрамид(Церукал)

Противорвотные средства n n Рвота –сложная рефлекторная реакция организма в ответ на раздражение слизистой Противорвотные средства n n Рвота –сложная рефлекторная реакция организма в ответ на раздражение слизистой оболочки ЖКТ ил результат прямого возбуждения рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. -Скополамин -галоперидол, метоклопрамид -прометацин(дипразин), димедрол

СКОПОЛАМИН: 1. 2. 3. 4. РВОТНОЕ СРЕДСТВО ПРОТИВОРВОТНОЕ СРЕДСТВО СЛАБИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО АНОРЕКСИГЕННОЕ СРЕДСТВО СКОПОЛАМИН: 1. 2. 3. 4. РВОТНОЕ СРЕДСТВО ПРОТИВОРВОТНОЕ СРЕДСТВО СЛАБИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО АНОРЕКСИГЕННОЕ СРЕДСТВО

Желчегонные средства n n При воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих протоков, применяют средства, увеличивающие Желчегонные средства n n При воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих протоков, применяют средства, увеличивающие секрецию желчи и расслабляющие гладкие мышцы желчевыводящих протоков. Осальмид(Оксафенамид), гимекромон(Одестон ), препараты пижмы, мяты перечной. Аллохол, Холосас. Дротаверин, папаверин, атропин-спазмолитики

Слабительные средства n n Действие обусловлено непосредственным раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника, что приводит Слабительные средства n n Действие обусловлено непосредственным раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника, что приводит к рефлекторному усилению его перистальтики. Солевые слабительные: магния и натрия сульфат Касторовое масло Растительные слабительные: препараты л. Сенны, корня ревеня, коры крушины, Гутталакс.

Антидиарейные средства n n n В-ва, ослабляющие двигательную функцию кишечника Лоперамид-синтетический аналог опиоидных рецепторов. Антидиарейные средства n n n В-ва, ослабляющие двигательную функцию кишечника Лоперамид-синтетический аналог опиоидных рецепторов. Антидиарейное д-е обусловлено возбуждением периферических опиоидных рецепторов. Не проникает в ЦНС и не оказывает центральных эффектов. П. Б. : запор, тошнота.