СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ СРЕДСТВА

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ n n n Стимуляторы дыхания Сурфактанты Пртивокашлевые средства Отхаркивающие средства Средства, применяемые при бронхоспазмах Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности

I. Стимуляторы дыхания (Дыхательные аналептики) n n n Дыхательная функция регулируется дыхательным центром (продолговатый мозг). Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислого газа, который стимулирует дыхательный центр прямо (непосредственно) и рефлекторно (через рецепторы каротидного клубочка). Причины остановки дыхания: а) механическая закупорка дыхательных путей (инородным телом); б) расслабление дыхательных мышц (миорелаксанты); в) прямое угнетающее действие на дыхательный центр химических веществ (средства для наркоза, опиойдные анальгетики, снотворные и другие вещества, угнетающие ЦНС).

n Стимуляторы дыхания – вещества возбуждающие дыхательный центр. Одни средства возбуждают центр непосредственно, другие – рефлекторно. В результате увеличивается частота и глубина дыхания.

Вещества прямого (центрального) действия. n n n Оказывают прямое стимулирующее действие на дыхательный центр продолговатого мозга (см. тему «Аналептики» ). Основным препаратом является этимизол. Этимизол отличается от других аналептиков: а) более выраженным влиянием на дыхательный центр и меньшим влиянием на сосудодвигательный; б) более длительным действием – в/в, в/м – эффект сохраняется несколько часов; в) меньше осложнений (меньше склонность к истощению функции).

Этимизол (показания) n Стимуляция дыхания: отравление наркотиками , анальгетиками, угарным газом, хирургический наркоз, гиповентиляция легких при ателектазе, асфиксия, респираторный дистресс новорожденных n n n Как противовоспалительное средство Бронхиальная астма и обструктивный бронхит Как успокаивающее при состояниях тревоги

Вещества рефлекторного действия. n n Цититон, лобелин (н-холиномиметики) Эффективны только в случаях, когда сохранена рефлекторная возбудимость дыхательного центра. Вводят в/в, длительность действия несколько минут. В настоящее время стимуляторы дыхания применяют редко (особенно рефлекторного действия). Их используют, если нет других технических возможностей. А чаще прибегают к помощи аппарата искусственного дыхания. Введение аналептика даёт временный выигрыш во времени, необходим для устранения причин расстройства. Иногда этого времени достаточно (асфиксия, утопление). Но при отравлениях, травмах необходим длительный эффект. А после аналептиков через некоторое время действие проходит и дыхательная функция ослабевает.

Противокашлевые средства n Кашель – защитная рефлекторная реакция в ответ на раздражение дыхательных путей (инородное тело, м/о, аллергены, слизь, скопившаяся в дыхательных путях и т. п. раздражают чувствительные рецепторы → кашлевой центр). Мощная воздушная струя очищает дыхательные пути. Кашель возникает при инфекционно-воспалительных процессах дыхательных путей (бронхиты, трахеиты, катары…). Длительный кашель создаёт нагрузку на ССС, лёгкие, грудную клетку, брюшную мускулатуру, нарушает сон, способствует раздражению и воспалению слизистой дыхательных путей.

n n Противокашлевые средства назначают только при «сухом» кашле, непродуктивном кашле, когда не наблюдается отделение мокроты (ночной кашель, спастический кашель, воспалительные процессы, кашель курильщиков…). Не рекомендуется сочетать с отхаркивающими средствами. Если имеет место наличия мокроты, то угнетение кашлевого рефлекса будет способствовать накоплению мокроты в бронхах, увеличению её вязкости, переходу острого воспаления в хроническое (среда для м/о).

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА n n n ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ Наркотические противокашлевые средства Кодеина фосфат Этилморфина гидрохлорид Дименоксазол (эстоцин) Ненаркотические противокашлевые средства Глауцина гидрохлорид (глаувент) Окселадина цитрат (тусупрекс, пакселадин) n ПЕРЕФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ Преноксдиазин (либексин) Пронилид (фалиминт)

Препараты центрального действия n n n Кодеин. Активизирует тормозные опиойдные рецепторы центра, что понижает его чувствительность к рефлекторной стимуляции. Недостатки: неизбирательность, много Пб. Д, угнетение дыхания, привыкание, лекарственная зависимость. Используются только комбинированные препараты с низким содержанием кодеина: «Коделак» , «Терпинкод» , «Неокодион» , «Кодипронт» . n Глауцин – алкалойд мачка жёлтого, более избирательно влияет на кашлевой центр. По активности аналогичен кодеину. Нет привыкания и лекарственной зависимости, не угнетает дыхательный центр. Есть бронхолитическое действие. Уменьшает отёк слизистой. Ф. в. – таблетки, х2 -3 р/д. Входит в состав препарата «Бронхолитин» .

Препараты периферического действия n n Либексин – влияет на периферическое звено кашлевого рефлекса. Угнетает чувствительность рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей. Оказывает местное анестезирующее действие (часть механизма действия) и спазмолитическое действие на бронхи (миотпропное +Н-ХЛ). При приёме внутрь эффект развивается через 20 -30 минут и длится 3 -5 часов. Ф. в. – таблетки, х3 -4 р/д детям и взрослым. Пб. Д: диспепсия, аллергия, анестезия слизистых оболочек полости рта (не разжёвывать).

Бронхиальная астма-хроническое инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание, которое приводит к нарушениюэпителия дыхательных путей. n б В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат следующие изменения дыхательных путей: спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой, клеточная инфильтрация и нарушение проходимости пробками из плотной слизи. Для предупреждения и снятия бронхоспазма используют бронходилятаторы. Для снятия отека и инфильтрации противовоспалительные средства

Бронхолитики n n Это вещества, которые применяются для устранения бронхоспазмов, так как расширяют бронхи. Используются при бронхоспастических состояниях (БСС). БСС, связанные с повышением тонуса бронхов, могут возникать при различных заболеваниях дыхательных путей: хронические бронхиты, хроническая пневмония, некоторые заболевания лёгких (эмфизема); при отравлении некоторыми веществами, вдыхании паров, газов. Бронхолитики используются в комплексном лечении бронхиальной астмы (приступы удушья вследствие бронхоспазма; различают инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атопическую) формы).

Способностью расширять бронхи обладают вещества из различных групп: n n β 2 -АМ (α, β-АМ), М-ХЛ, Миотропные спазмалитики, Разные средства.

n 1. Широко используются адреномиметики, которые влияют на β 2 -АР, повышается активность симпатической нервной системы, происходит понижение тонуса гладких мышц и расширение бронхов (+ ↓ высвобождение спазмогенных веществ из тучных клеток, так как ↓ Са++ и нет дегрануляции). Наибольшее практическое значение имеют селективные β 2 -АМ: Сальбутамил (Вентолин), Фенотерол (Беротек), Тербуталин (Бриканил).

n n n Миотропные спазмолитики непосредственно действуют на гладкомышечные клетки (миотропные). Для устранения бронхоспазма применяют ксантины – теофиллин, эуфиллин. Теофиллин – применяют наиболее широко. «Теопек» , «Теотард» и др. – препараты пролонгированного действия, х1 -2 р/д внутрь. Оказывают бронхолитическое действие + противовоспалительное действие + нормализуют работу иммунной системы. Действие развивается постепенно, максимально через 3 -4 дня. Пк: профилактика приступов бронхиальной астмы. Пб. Д: ЖКТ, ЦНС, тахикардия, аритмии. Эуфиллин – водорастворимая форма теофиллина. Внутрь, в/в, х3 -4 р/д. Пк: купирование и профилактика приступов. Оказывает бронхорасширяющее действие, гипотензивное, мочегонное, на ЦНС. Больше побочных эффектов

3. М – холинолитики Устраняют холинергическую иннервацию бронхов, приводящую к бронхоспазму. По активности уступают β 2 -АМ. Неселективные средства (атропин, метацин, препараты красавки…) не используются из-за большого числа побочных эффектов. Атропин используют только при отравлении М-ХМ или АХЭ средствами. Атровент (ипратропиум бромид) – влияет только на М-ХР бронхов, так как не всасывается со слизистой оболочки дыхательных путей и не поступает в кровь. Применяется только ингаляционно. Начало эффекта через 5 -15 минут, длительность 4 -6 часов, х3 -4 р/д. Пбд: редко сухость во рту, сгущение мокроты. Может усиливать действие других бронхолитиков. Входит в состав «Беродуала» .

n n n 4. Разные средства а) Интал, кетотифен – «Противоаллергические средства» . Комбинированные препараты «Дитэк» , «Интал плюс» . б) Глюкокортикойды – «Гормоны» . Самая сильная группа препаратов. Назначают при тяжёлых формах бронхиальной астмы с целью предотвращения приступов, лечения бронхиальной астмы. Оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие. Прямого бронхорасширяющего действия нет. Беклометазон (Бекотид). Будесонид.

n n n n Отхаркивающие средства и муколитики Предназначены для облегчения отделения слизи (мокроты), вырабатываемой бронхиальными железами и удаления этой слизи из дыхательных путей. Используются при различных заболеваниях дыхательных путей: острые респираторные заболевания, плевриты, бронхиты, коклюш, хронические заболевания дыхательных путей… Данные средства могут: 1. усиливать секрецию бронхиальных желёз (секретируется больше жидкости, увеличение объёма); 2. вызывать разжижение секрета, уменьшать вязкость мокроты; 3. усиливать физиологическую активность мерцательного эпителия, что способствует продвижению мокроты из нижних отделов дыхательных путей в верхние отделы и её выведению.

n n Муколитики Оказывают прямое влияние на мокроту, делая её более жидкой, менее вязкой. Разжижают мокроту, не увеличивая её объём (амброксол) или увеличивая (АЦЦ). Секрет бронхиальных желёз содержит муцин – вязкая слизь, состоящая из мукополисахаридов, белковых и пептидных полимеров и других веществ (эпителий, воспалённые клетки, м/о…).

n Муколитики выделяются слизистой оболочкой бронхов после приёма внутрь или вступают в прямой контакт со слизью при ингаляции. В результате происходит разрыв пептидных связей или дисульфидных (-S-S-) мостиков полисахаридов, образуются более мелкие молекулы, то есть уменьшается вязкость слизи (разжижение мокроты), что создаёт условия для выделения мокроты. При обострении хронических заболеваний образуется многокомпонентная плотная, иногда гнойная мокрота большой вязкости. Основу мокроты составляет сетчатый каркас. Это может приводить к деструкции мерцательного эпителия и замене его плоскоклеточным слоем → ↓ дренажной функции → заболевание бронхов.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ И МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЛЕГЧАЮЩИЕ ОТХОЖДЕНИЕ МОКРОТЫ n Рефлекторного действия Препараты термопсиса истода алтея солодки Пертуссин Терпингидрат Натрия бензоат n СРЕДСТВА УМЕНЬШАЮЩИЕ ВЯЗКОСТЬ И ЭЛАСТИЧНОСТЬ МОКРОТЫ (МУКОЛИТИКИ) n Синтетические муколитические (секретолитические) средства Ацетилцистеин Карбоцистеин Амброксол Бромгексин Месна Прямого действия Калия йодид Натрия йодид Аммония хлорид Натрия гидрокарбонат Фитопрепараты: трава чебреца, анисовое масло, эвкалиптовое масло и др. n Ферментные препараты Трипсин Дезоксирибонуклеаза Дорназа альфа

Отхаркивающие средства рефлекторного действия n При приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка и рефлекторно повышают активность слюнных и бронхиальных желез, мерцательного эпителия дыхательных путей, повышают перистальтические сокращения бронхов

Отхаркивающие средства прямого действия n При приеме внутрь выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей стимулируя секреторную активность бронхов, разжижают мокроту и стимулируют двигательную активность мерцательного эпителия.

Средства, применяемые при отёке легких n Причинами отёка лёгких могут быть заболевания ССС, инфекционные заболевания, поражение лёгких химическими в-ми, заболеваниями почек и других органов.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ n Пеногасители n Фентоламин Аминазин Дипразин Антифомсилан Этанол n Диуретики Фуросемид n n n Сердечные гликозиды Строфантин Дигоксин Ганглиоблокаторы Гигроний Бензогексоний Пентамин -адреноблокаторы n Наркотические анальгетики Морфин Фентанил Таламонал Сосудорасширяющие Натрия нитропруссид n Оксигенотерапия