СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

• Лекарственная терапия многочисленных острых и хронических заболеваний органов дыхания занимает ведущее место в медицинской практике. Эта терапия всегда носит комплексный характер и включает применение препаратов разных фармакологических групп (противомикробных, противоаллергических и др. ). • Вместе с тем различают основные группы лекарственных средств, влияющих на органы дыхания. Их классифицируют: ü Стимуляторы дыхания. ü Противокашлевые средства. ü Отхаркивающие средства. ü Бронхолитические средства.

Стимуляторы дыхания • Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. В свою очередь активность дыхательного центра зависит от содержания в крови угольной кислоты, которая оказывает прямое возбуждающее действие на дыхательный центр, а также стимулирует его рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зоны. • К веществам, оказывающим на дыхательный центр прямое действие, относятся аналептики

Стимуляторы дыхания Аналептики (средства, непосредственно активирующие дыхательный центр): Бемегрид; Кофеин; Механизм действия : активируют подкорковые образования головного мозга и дыхательный центр продолговатого мозга. Показания: 1) подавляет дыхание при лёгких степенях отравления снотворными. 2) Для выведения из наркоза. 3) Стимулирует дыхание при инфекционных заболеваниях. 4) Асфиксия новорожденных. 5) Отравление оксидом углерода. Побочные эффекты: гипертензия, судороги. Противопоказания: эпилепсия, склонность к судорогам, гипертензия, кровотечения.

Стимуляторы дыхания Н-холиномиметики (средства, стимулирующие дыхания рефлекторно). Цититон Механизм действия : возбуждает Н-холинорецепторы синокаротидной зоны = > эфферентный импульс в продолговатый мозг = > увеличивается активность дыхательного центра => учащение и углубление дыхания. Показания : 1)отравление угарным газом, 2) вдыхание веществ раздражающего действия, 3) утопление, удушение, 4) асфиксия новорожденных. Побочные эффекты : тахикардия, увеличение АД, увеличение саливации желёз, колики. Противопоказания : гипертоническая болезнь, атеросклероз, кровотечение.

• Кашель – это сложная рефлекторная реакция в ответ на раздражение дыхательных путей. Осуществляется посредством кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге. Основной функцией кашля является удаление мокроты – секрета слизистой дыхательных путей. В зависимости от отхождения мокроты различают сухой и влажный кашель. • При сухом кашле мокрота не отделяется, поэтому целесообразно применение противокашлевых средств, подавляющих кашлевой рефлекс, • при влажном кашле нужно обеспечить более лёгкое и полное отделение мокроты, что достигается применением отхаркивающих средств и муколитиков.

Противокашлевые средства • Противокашлевые средства делят на вещества центрального (наркотические и ненаркотические) и периферического действия.

Противокашлевые средства Средства центрального действия. Наркотические средства: Кодеин Этилморфина гидрохлорид Механизм действия: угнетает центральные звенья кашлевого рефлекса, локализующегося в продолговатом мозге. Болеутоляющее действие, не подавляет дыхательный центр. Показания : 1) сухой кашель при пневмонии, 2) как седативное средство, 3) Непродуктивный кашель (бронхопневмония, бронхит) Побочные: лекарственная зависимость, сонливость, астения, подавление дыхательного центра.

Противокашлевые средства Ненаркотические средства: Глауцин Окселадина цитрат (тусупрекс) Бутамират (синекод, стоптуссин) Механизм действия : угнетают звенья кашлевого центра, ослабление гладкой мускулатуры бронхов. Показания: сухой кашель, коклюш. Побочные действия: тошнота, рвота, головокружение, утомление. Противопоказания: гипотония, инфаркт миокарда (глауцин); трудно отделяемая мокрота, дети до 12 лет (окселадина цитрат).

Противокашлевые средства Средства периферического действия Либексин (бронхолитический эффект) Фалиминт (дезинфицирующий эффект) Механизм действия: анестезия слизистой верхних дыхательных путей, облегчение отделения мокроты, бронхолитчекое действие. Показания: кашель.

Отхаркивающие средства • При кашле с очень вязкой, с трудом отделяемой мокротой назначают вещества, которые уменьшают ее вязкость и облегчают отделение.

Отхаркивающие средства Средства рефлекторного действия. Препараты ипекакуаны Препараты термопсиса Корень солодки Лист подорожника Механизм действия : поступая в ЖКТ, раздражает рецепторы желудка => рефлекторно увеличивает бронхиальных желёз, увеличивает активность мерцательного эпителия => усиливается сокращение мышц бронхов => мокрота более обильная и легко отделяема. Показания : 1) вязкий густой секрет, 2) бронхиты, 3) пневмонии, 4) бронхиальная астма. Побочные действия: рвота, тошнота. Противопоказания : язвенная болезнь желудка, дуоденит, риск лёгочных кровотечений.

Отхаркивающие средства Средства прямого действия (Муколитики): Препараты, оказывающие прямое влияние на железы слизистой оболочки бронхов и усиливающие их секрецию: Калия йодид Механизм действия: прием внутрь->всасывается в жкт-> в кровь-> бронхи => стимулируют секрецию бронхиальных желёз => попадают в мокроту и облегчают её отделение. Показания: кашель с трудно отделяемой мокротой (запивать большим количеством жидкости). Побочные действия : явления иодизма, насморк, сыпь, слёзо- и слюнотечение, раздражение желудка, осиплость голоса. Противопоказания: повышенная чувствительность, туберкулёз, гипертиреоз, язва желудка.

Муколитические средства Средства ферментативной природы Трипсин кристаллический Химотрипсин кристаллический Механизм действия: нарушает пептидные связи в молекуле белков мокроты => мокрота жидкая и легко выводится. Заболевания дыхательных путей (в т. ч. трахеит, бронхит, пневмония, послеоперационный ателектаз легких) Побочные действия : опасность кровотечения, раздражение дыхательных путей, бронхоспазм.

Муколитические средства Средства неферментативной природы. Ацетилцистеин АЦЦ (тб. Шип. +лонг, гранулы д/пригот. р-ра, сироп) Карбоцистеин Флюдитек Механизм действия : содержат свободные сульфгидрильные группы, которые разрывают дисульфидные связи протеогликанов => деполимеризация и уменьшение вязкости мокроты => разжижение и увеличение объёма мокроты и облегчение её отделения.

Муколитические средства Амброксол Амбробене Бромгексин Механизм действия : деполимеризация мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты=> разжижение. Нормализация секреции бронхиальных желёз. Натрия гидрокарбонат Механизм действия: разжижает мокроту, увеличивает бронхиальную секрецию. Побочные эффекты : бронхоспазм, аллергия, тошнота, рвота, язвенная болезнь желудка и 12 п к, беременность (бромгексин). Шум в ушах, кожные высыпания (ацетилцистеин).

Муколитические средства Муколитические лекарственные средства на растительной основе • Мукалтин • Основной средства является полисахаридные компоненты, которые добывают из растения алтея. В корне растения содержится аспаргин, бетаин, крахмал, а также слизь, избавляющая от воспалений. Основное действие отхаркивающее. • Линкас • Является еще одним муколитическим средством растительного происхождения. В виде сиропа, в составе которого присутствуют иссопа, алтей, корень солодки, фиалка и др. Снижает интенсивность и увеличивает продуктивность кашля, оказывает отхаркивающее, муколитическое и противовоспалительное действие. • Бронхикум • Виде эликсира, сиропа и пастилок. Препарат обладает комбинированным воздействием на организм, оказывая противовоспалительный, бронхолитический и отхаркивающий эффект. Основными элементами средства являются корень первоцвета и трава тимьян. Лекарство улучшает состояние при сухом и влажном кашле, помогает сделать его продуктивным, облегчая вывод слизи из легких. • Геломиртол • Помогает справиться как с первыми признаками простуды, так и с прогрессирующей болезнью. Препарат активизирует механизмы самоочищения, избавляя от микробов и разжижая мокроту.

Бронхолитические вещества • расслабляют гладкие мышцы бронхов и таким образом устраняют спазмы бронхов. Такие вещества оказываются особенно полезными для лечения бронхиальной астмы. При этом заболевании у больных периодически возникают приступы удушья, вызванные спазмом бронхов. Введение бронхолитических средств прекращает (купирует) приступ. Кроме того, бронхолитические вещества назначают систематически для профилактики приступов бронхиальной астмы.

Бронхолитические вещества • для того чтобы расслабить мышцы бронхов, следует либо стимулировать β 2 -адренорецепторы бронхов, либо блокировать их м-холинорецепторы. Кроме того, можно вызвать расслабление бронхиальной мускулатуры, воздействуя непосредственно на гладкомышечные волокна бронхов. Таким образом, в качестве бронхолитических средств можно применять:

Бронхолитические вещества • средства, стимулирующие β 2 -адренорецепторы (β 2 - адреномиметики-сальбутамол(вентолин), фенотерол(беротек), сальметерол (серевент), кленбутерол • α, β-адреномиметики непрямого д-я - эфедрин • м-холиноблокирующие вещества - ипратропия бромид (атровент) • спазмолитики короткого д-я (миолитики) - аминофиллин (эуфиллин) • Комбинированные - Беродуал - комбинированный бронхолитический препарат. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид и фенотерола гидробромид.

• В структуре болезней органов дыхания лежит хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) являются ведущими причинами заболеваемости. • Средства при обструктивном бронхите: беродуал, аминофиллин

Базисная терапия БА: • глюкокортикоиды, • стабилизаторы мембран тучных клеток, • спазмолитики миотропного д-я, • комбинированные препараты, • ингибиторы лейкотриеновых рецепторов.

Гюкокортикоиды: • Беклометазон(Beclometasone)Беклазон, бекотид, беконазе, насобек Фармакологическое действие - противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое, противоастматическое Применение: • Ингаляционно: бронхиальная астма — в качестве базисной терапии • Интраназально: аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), вазомоторный ринит, рецидивирующий полипоз носа. Противопоказания: Гиперчувствительность, детский возраст (до 6 лет); для ингаляционного применения: острый бронхоспазм, астматический статус (в качестве первоочередного средства), бронхит неастматической природы; для интраназального применения: геморрагический диатез, частые носовые кровотечения, системные инфекции (грибковые, в т. ч. кандидоз верхних дыхательных путей, бактериальные в т. ч. туберкулез легких), герпетическое поражение глаз, ОРЗ.

Гюкокортикоиды: • Будесонид (Budesonidum) Пульмикорт турбухалер • Состав и форма выпуска: Аэрозоль дозированный • Показания: Бронхиальная астма. Противопоказания: Гиперчувствительность, активная форма туберкулеза легких, вирусные и бактериальные инфекции • Флутиказон (Fluticasone)Фликсоназе, Фликсотид, Кутивейт Показания: Ингаляционные формы: Базисная противовоспалительная терапия бронхиальной астмы. Назальный спрей: Профилактика и лечение аллергических ринитов. Для наружного применения (крем, мазь): Препарат применяют у детей и взрослых для уменьшения симптомов воспаления и облегчения зуда при острых и хронических дерматозах, поддающихся терапии ГКС

Стабилизаторы мембран тучных клеток • Натрия кромогликат (Sodium cromoglicate)Интал • Форма выпуска: капс. по 0, 02 г и ингалятор • Действующие вещества: Кромоглициевая кислота • Показания к применению: Ингаляционные формы: бронхиальная астма, хронический бронхит с бронхообструктивным синдромом. • Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет (для дозированного аэрозоля — до 5 лет).

Стабилизаторы мембран тучных клеток • Кетотифен(Ketotiphenum) Задитен Показания • —атопическая бронхиальная астма; • — поллиноз (сенная лихорадка); • — аллергический ринит; • — аллергический конъюнктивит; • — атопический дерматит; • — крапивница. Противопоказания • — беременность; • — период лактации; • — детский возраст до 3 лет; • — гиперчувствительность.

Комбинированные препараты • Серетид Мультидиск • Действующее вещество: Салметерол + Флутиказон (Salmeterolum+ Fluticasonum) форма выпуска: Аэрозоль для ингаляций дозированный Порошок для ингаляций дозированный • Показания: -лечение бронхиальной астмы у пациентов, которым показана комбинированная терапия β₂-адреномиметиком длительного действия и ингаляционным кортикостероидом: -в качестве стартовой поддерживающей терапии у пациентов с персистирующей бронхиальной астмой (ежедневное возникновение симптомов, ежедневное использование средств для быстрого купирования симптомов) при наличии показаний к назначению ГКС для достижения контроля над заболеванием; - поддерживающая терапия при ХОБЛ • Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 4 лет.

Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов (медиаторов воспаления) • Зафирлукаст (Zafirlukastum) • Форма выпуска: табл. п. о. • Применение: Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести (профилактика приступов и поддерживающая терапия) Противопоказания: гиперчувствительность, печеночная недостаточность, цирроз печени, детский возраст до 5 лет (безопасность и эффективность применения не определены).