Средства для общей анестезии
КАЧЕСТВА ИДЕАЛЬНОГО ИАН 1. Анестетик должен приятно и легко вдыхаться. 2. Анестетик должен быстро выделяться из организма. 3. Анестетик не должен подвергаться метаболизму в организме. 4. Анестетик должен минимально влиять газообмен, гемодинамику, обмен веществ. 5. Анестетик должен обладать мощным анестетическим эффектом. 6. Анестетик при многократном применении не должен оказывать токсических эффектов. 7. Анестетик должен быть эффективным, как при масочной, так и эндотрахеальной ингаляции.
ХАРАКТЕРИСТИКА ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ 1. Все ИАн более управляемы по сравнению с внутривенными. 2. Все ИАн более токсичны по сравнению в внутривенными. 3. Все ИАн по сравнению с внутривенными Ан обладают более низкой аналгетической активностью. 4. Ни один из современных ИАн. безопасно не может быть использован для моноанестезии.
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ Растворимость анестетика в крови – чем лучше он растворяется в крови, тем дольше длятся индукция и выход из состояния общей анестезии. Увеличение растворимости в липидах усиливает анестетический эффект ИАн. Увеличение легочной вентиляции ускоряет наступление ОА. Увеличение вдыхаемой концентрации ОАн ускоряет наступление анестезии. МАК – минимальная концентрация анестетика в альвеолярном воздухе, когда у 50% пациентов утрачивается двигательная реакция на кожный разрез. МАК – снижается с увеличением возраста и при назначении других анестетиков, а также средств премедикации.
УСЛОВИЯ НАСТУПЛЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ Установление диффузионных градиентов, возникающих: 1. 2. 3. 4. Между концентрациями анестетика в вдыхаемой смеси и альвеолярном воздухе. Между концентрациями анестетика в альвеолярном воздухе и крови. Между концентрациями анестетика в крови легочных капилляров и сосудов головного мозга. Между концентрациями анестетика в крови сосудов головного мозга и ткани головного мозга.
ФТОРОТАН - (ФЛЮКТАН, ФЛЮОТАН, ГАЛОТАН, НАРКОТАН). 1, 1, 1 -Трифтор-2 -хлор-2 -бром-этангалогенизированный углеводород. Фторотан – бесцветная, прозрачная, летучая жидкость. Плотность 1, 87. Температура кипения 49 град. Смешивается с безводным спиртом, эфиром и маслами. Пары в смеси с закисью азота и кислородом не горят и не взрываются. Под влиянием света и при длительном хранении фторотан разлагается с образованием фосгена и ряда других веществ. Поэтому для его стабилизации добавляется тимол. Вызывает коррозию металлов. Коэффициент распределения в крови 2, 4 МАК – 0, 75 об%. Индукция – 2 4 об%; Поддержание анестезии 0, 5 1, 5 об%. Форма выпуска – жидкость во флаконах по 50 мл.
ФАРМАКОКИНЕТИКА. Фтор. растворим в воде в соотношении 1: 400 и очень хорошо растворяется в жирах. При ингаляции Фтор. в первую очередь накапливается в тканях мозга и мышцах. До 75% фтор. выделяется легкими в неизменном виде и около 25 45% метаболизируется в организме. После наркоза следы неизмененного Фтор. определяются в организме в течение 2 3 суток, а его метаболитов до 7 дней. Препарат деградирует под влиянием алкогольдегидрогеназы и глюкуронилтрансферазы. В ходе гидролиза, дегалогенизации и дебромирования из Фтор. образуются: 3 -фторацетат; - дифторбромэтилен, трифторэтилен – вещества, обладающие мощным оксидантным потенциалом.
Биотрансформация фторотана с образованием токсичных метаболитов активируется: этиловым алкоголем; барбитуратами; антигистаминными средствами; рядом антибиотиков и другими индукторами микросомальной активности.
ФАРМАКОДИНАМИКА. Фтор. , как анестетик, в 2 раза сильнее хлороформа, в 7 раз эфира и в 50 раз закиси азота. Считается практически доказанным, что Фтор. Вызывает депрессию нейронов коры, ретикулярной формации, ствола мозга, а также мото и чувствительных нейронов спинного мозга. После 5 7 минутной ингаляции 2 4 об% Фтор. развивается хирургическая стадия наркоза. Для Фтор. присуще наличие очень кратковременного периода возбуждения. В связи с этим его можно использовать и как средство для вводной анестезии. Следует отметить довольно слабовыраженный аналгетический эффект фторотана. У многих больных проявляется его «антианалгетический» эффект.
ЦНС Основной эффект Фтор. обусловлен дозозависимым угнетением активности нейронов структур головного мозга. Фтор. повышает тонус вагуса и поэтому атропинизация обязательна. Расширяет сосуды головного мозга и повышает ВЧД. По этой причине Фтор. противопоказан у пациентов с высоким риском его увеличения (ЧМТ, опухоли мозга, постгипоксический отек).
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ Фтор. не раздражает слизистую ТБД. Существенно подавляет активность реснитчатого эпителия и его санационную способность (повышение риска п/о ателектазирования). Эти его свойства в последующем становятся причиной легочных осложнений, так как депрессия секреции бронхиальных желез и активности эпителия приводит к: повреждению сурфактанта; замедлению мукоциллиарного потока; ухудшению дренажной функции бронхов; застою в них слизи; альвеолярной гипоксии и инфицированию альвеол. Тем не менее Фтор. широко использовался у больных с бронхиальной астмой, хроническими бронхитами, эмфиземой легких.
СС - СИСТЕМА Даже в небольших концентрациях Фтор. (0, 5 1 об%) подавляет такие функции миокарда как: автоматизм; возбудимость; проводимость; сократимость. Гипотензивное действие усиливается за счет расширения сосудов резистивного и емкостного русел. Таким образом гипотензия под влиянием Фтор. обусловливается падением УО, МОК, ОПСС и уменьшением ЧСС.
Фтор. относится к облигатным аритмогенам и повышает аритмогенные свойства экзогенных адреналина и норадреналина. Основное значение в генезе аритмий имеет способность Фтор. разобщать процессы тканевого дыхания и фосфориллирования в проводящей системе сердца и сократительном миокарде вследствие накопления в миокарде ц. АМФ. Аритмогенные свойства Фтор. резко усиливаются в условиях гипоксии, гиперкапнии и метаболического ацидоза. Риск развитий аритмий резко возрастает при использовании Фтор. на фоне предварительного назначения бета адреноблокаторов, блокаторов кальциевых канальцев и МА длительного действия.
Фторотан резко снижает тонус как гладкомышечных органов, так и поперечнополосатой мускулатуры. По этой причине даже в низких концентрациях Фтор. провоцирует атонию беременной матки. Подобное свойство приводит к увеличению объемов интра и послеоперационной кровопотери. В связи с указанным Фтор. запрещено применять в акушерской практике. Фтор. угнетает моторику желудка и кишечника, что является одной из причин высокой частоты п/о тошноты и рвоты. Высокая гепатотоксичность Фтор. обусловлена: образованием токсичных метаболитов (оксидантов); изменением антигенных свойств мембраны гепатоцитов под воздействием метаболитов Фтор.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Токсичность Фтор. резко возрастает при совместном применении с: антибиотиками аминогликозидного ряда; производными фенотиазинов; деполяризующими миорелаксантами; адреномиметиками и адреноблокаторами. Опасность неблагоприятных эффектов повышается при комбинации Фтор. с адренолитиками, ганглиоблокаторами местными анестетиками. Фтор. – одна из наиболее важных причин развития злокачественной гипертермии и рабдомиолиза.
ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. 1). Психоповреждающее действие связано с расстройствами метаболизма серотонина и допамина. 2). Аритмогенный эффект обусловлен угнетением активности фосфодиэстеразы и накоплением в миокарде высоких концентраций ц. АМФ и норадреналина. 3). Фтор. обладает выраженным метаболическим действием. Активируется липолиз. Снижается уровень инсулина и извращается метаболизм глюкозы. 4). Сочетание Фтор. с деполяризующими релаксантами и барбитуратами одна из ведущих причин злокачественной гиперпирексии. У пациентов с миопатией (дефект КФК) подобное осложнение развивается в 100% случаев при 60 70% летальности. 5). Гепатотоксичность Фтор. обусловлена образованием его метаболитов и их способностью вызывать деградцию мембран и органелл гепатоцитов.
Фторотан один из самых мощных иммунодепрессантов. Это его свойство обусловлено: способностью блокировать ДНК, РНК, белковый синтез и деление клеток. В клинике это свойство проявляется снижением митогенного ответа Т лимфоцитов в течение 3 суток. подавлением клеточной цитотоксичности и естественного антителообразования. Степень падения активности естественных киллеров пропорционально концентрации Фтор. Угнетением фагоцитоза, хемотаксиса и миграции нейтрофилов. Существует точка зрения, что Фтор. нельзя использовать в онкологии и при септических состояниях. Подтверждением этому являются данные, что после Фтор. анестезии количество гнойных осложнений всегда выше, чем после НЛА.
Помимо отмеченного следует также указать на повышенную заболеваемость среди персонала операционных: тератогенный эффект; провоцирование выкидышей; психические расстройства; ухудшение функции печени. Из за очень высокой гистотоксичности Боника, Гюгенар и Данди в 80 годах 20 столетия предлагали вообще отказаться от использования фторотана.
ПОКАЗАНИЯ. Фтор. как моноанестетик используется только при кратковременных хирургических операциях, процедурах и перевязках. Масочный Фтор. наркоз можно использовать у больных с интактной СС системой во время аппендэктомии и т. п. вмешательств. Как правило, Фтор. применяется в условиях ИВЛ и в сочетании с другими анестетиками при малотравматичных абдоминальных и торакальных операциях, в травматологии и ортопедии. Ургентная хирургия за исключением кесарева сечения, ЖКТ кровотечений, автодорожной травмы и т. п. По перечисленным выше причинам прекращено его использование в сердечнососудистой хирургии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Фторотановая анестезия противопоказана при наличии: сопутствующей тяжелой патологии сердца; цирроза печени или с указаний на гепатит в анамнезе; феохромоцитомы; тиреотоксикоза; внутричерепной гипертензии (ЧМТ и опухоли мозга); массивного ожирения и алкоголизма. Вследствие гепатотоксичности запрещено повторное применение Фтор. анестезии.
ИЗОФЛЮРАН (ФОРАН) (1 хлоро 2, 2, 2 трифторэтилдифторметилэфир). Бесцветная жидкость с резким запахом. t кипения 48, 5. Плотность 1, 43. Не горит и не разлагается на свету. Коэффициент МАСЛО/ГАЗ – 98. Кэффициент КРОВЬ/ГАЗ – 1, 4. МАК – 1, 4 об/%. Форма выпуска - флаконы по 100 мл. Синтезирован в 1965 г. Из-за подозрений о наличии канцерогенности разрешен к применению только в 1980 г.
ФАРМАКОКИНЕТИКА. В организме метаболизизируется до 5 6% введенного вещества с образованием неорганичесих фторидов. В неизменном виде элиминирует до 0, 25% препарата. По окончании ингаляции, Изо. определятся в организме 2 3 суток, но в гораздо меньших концентрациях чем Фтор. Максимальная концентрация неорганического фтора (до 5 мкмоль/л) определяется через 4 часа. Изо. можно использовать только со специальным испарителем, находящимся вне круга циркуляции.
ФАРМАКОДИНАМИКА. Если Изо. используется для моноанестезии, то ингаляцию начинают через маску, подавая 0, 5 об% и постепенно доводят концентрацию до 2 3 об%. Хирургическая стадия наркоза наступает через 5 7 мин. Обязательным требованием к Изо. наркозу является точная дозировка анестетика и особенно во время ИВЛ. Считается, что адекватная анестезия у пациентов 20 40 лет достижима при содержании 1, 28 об% анестетика. Для 50 летних концентрация 1, 15 об% и для пациентов старше 60 лет должна равняться 1, 05 об%.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ При спонтанном дыхании вызывает дозозависимое угнетение дыхание и в этом превосходит Фтор. В хирургической стадии наркоза быстро нарастает Pa. СO 2 и высока вероятность апноэ вследствие передозировки Изо. Подавляет глоточный и трахеальный рефлексы. Умеренно раздражает слизистую ТБД. Наступление Изо. наркоза характеризуется довольно существенным повышением тонуса вагуса, усилением саливации и бронхиальной секреции и поэтому обязательна атропинизация.
СС-СИСТЕМА АД в ходе Изо. анестезии в среднем снижается на 20 30 мм. рт. ст. Главной гемодинамической особенностью действия Изо. является значительный прирост мозгового кровотока даже в стадии передозировки препарата. Практически всегда повышение мозгового кровотока ведет к приросту ВЧД. Поэтому Изо. не используется у пациентов с объемными процессами головного мозга, так этот анестетик увеличивает риск отека мозга. Как и все галогенсодержащие анестетики Изо. повышает вероятность сердечных аритмий. Его не следует применять у пациентов с выраженной сердечнососудистой патологией, получающих препараты дигиталиса, бета блокаторы, адреномиметики и антиаримические средства.
Умеренно замедляет А/В проводимость. В ишемизированном миокарде может провоцировать «синдром обкрадывания» и поэтому противопоказан у пациентов с тяжелой ИБС. Обладает мощным свойством центрального и периферического миорелаксанта. Снижает тонус беременной матки и таким образом увеличивает объем операционной кровопотери. Изо. также как и Фтор. обладает повышенной гепатотоксичностью. Это свойство Изо. резко возрастает на фоне приема антибиотиков аминогликозидного и тетрациклинового рядов, антикоагулянтов непрямого действия.
ПРИМЕНЕНИЕ Масочная Изо. анестезия применима при малотравматичных общехирургических вмешательствах. Как правило аналгетической активности Изо. недостаточно для обеспечения крупных полостных вмешательств. Повышение дозировок увеличивают лишь токсические эффекты анестетика. Поэтому Изо. используется как компонент комбинированной анестезии (ИВЛ, наркотические анальгетики и закись азота). Это позволяет снизить концентрацию Изо. на всех этапах вмешательств до 0, 6 0, 8 об% и тем самым уменьшить кардиотоксические и гепатотоксические эффекты анестетика.
Как правило, по такой схеме Изо. используется в торакальной и абдоминальной хирургии, урологии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии. Его не следует использовать у больных с патологией печени, когда планируется применение вазопрессоров и у пациентов с опухолевыми процессами в головном мозге. В последние годы большинство авторов не рекомендуют его применять при АКШ. Абсолютные противопоказания для Изо. – злокачественная гипертермия и гепатиты в анамнезе.
ЭНФЛЮРАН (ЭТРАН) 2 хлор 1, 1, 2 трифторацтилдифторметиловый эфир. Является изомером изофлюрана. Бесцветная жидкость с приятным запахом. Не горит и не взрывается. Не разлагается при хранении и не вызывает коррозии. Плотность 1, 91. t кипения 56, 5 град. Коэффициент масло/газ – 98. Коэффициент кровь/газ – 1, 8. МАК – 1, 63 об/%. Индукционная концентрация – 4 5 об/%; Поддержание анестезии – 1 2 об/%.
ФАРМАКОКИНЕТИКА. В организме метаболизируется до 3 6% от использованного количества препарата с образованием неорганических фторидов. До 0, 3% выводится в неизменном виде с мочой и желчью. Образующиеся фториды обеспечивают токсические свойства этого анестетика. Степень метаболизации Энф. в 4 раза меньше таковой для Фтор. Несмотря на это сохраняются довольно высокими кардио гепато и нефротоксические свойства. ФАРМАКОДИНАМИКА. Для вводного масочного наркоза необходимо ингалировать 2 5 об% Энф. В течение 7 9 мин. У 30% больных развивается двигательное возбуждение и в связи с этим показано введение субнаркотических доз барбитуратов. Хирургические уровни наркоза поддерживаются ингаляцией 1 2 об% анестетика. В этой ситуации можно выполнять ликвидации мелких грыж, вскрытие гнойников, флебэктомии и другие общехирургические операции.
Система дыхания Энф. из всех ИАн наиболее сильный депрессант дыхания. При спонтанном дыхании быстро снижаются ДО и МОД и нарастает Ра. СО 2. Энф. подавляет реакцию дыхательного центра на гипоксию и гиперкапнию. Также Энф. провоцирует повышение сопротивления дыхательных путей за счет прямого влияния на мускулатуру бронхов. У Энф. очень малая широта терапевтического действия и поэтому явления передозировки и апноэ развиваются в кратчайшие сроки. Энф. практически не влияет на тонус вагуса и поэтому, если не планируется применение опиоидов или других ваготоников, то атропинизация не обязательна. Препарат подавляет гортанные и глоточные рефлексы и не усиливает саливацию и продукцию бронхиальных желез.
В условиях ИВЛ дыхательный ацидоз нивелируется аппаратным дыханием. По этой причине Энф. наркоз со спонтанным дыханием возможно применять только при кратковременных вмешательствах у пациентов без признаков бронхиальной обструкции.
СС-система Энф. Обладает довольно высокой кардиотоксичностью. 1 МАК незначительно уменьшает УО и МОК, но на 30% снижает ОПСС и АД. 0, 5 МАК не влияет на УО и МОК, но умеренно снижает ОПСС. 1, 5 МАК снижает УО и ОПСС на 50% и провоцирует артериальные коллапсы. Энф. относится к аритмогенам и поэтому его не следует использовать у больных с сердечными аритмиями и сочетать с вазопрессорами, антиаритмическими и противоопухолевыми препаратами. Энф. обладает умеренной гепатотоксичностью. Его нежелательно применять у пациентов с явлениями паренхиматозной печеночной недостаточности.
Энф. может применяться как основной компонент анестезиологического пособия в торакальной и абдоминальной хирургии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии, онкологии, ургентной хирургии в концентрации 0, 5 0, 8 об% и в сочетании с другими ОА. В свое время довольно широко применялась аутоаналгезия Энф. у рожениц и у пациентов с болевыми синдромами. Для достижения аналгетического эффекта применялась ингаляция не более 1 об. % Энф.
СЕВОРАН (СЕВОФЛЮРАН) 1 трифторметил 2, 2, 2 трифторэтилмонофторметиловый эфир. Коэффициент кровь/газ 0, 6 0, 7 наполовину меньше изофлюрана. МАК – 1, 80 об%. Для индукции используется концентрация 5 7 об% и для поддержания – 0, 3 0, 4 об%. Альвеолярная концентрация Сево. повышается значительно быстрее, чем у всех других ингаляционных анестетиков. Введение и выведение из наркоза очень кратковременны. Этот анестетик по способности угнетать дыхание превосходит галотан. Однако за счет быстрой элиминации анестетика сокращается период послеоперационной депрессии дыхания. Сево. снижает бронхоконстрикцию на аллергены и медикаменты, но не угнетает гипоксическую легочную вазоконстрикцию.
Сево. урежает ЧСС за счет снижения симпатического тонуса, а не усиления тонуса вагуса. Хотя сократимость миокарда и падает, но все же в меньшей степени, чем под влиянием фторотана. На фоне введения бета блокаторов и других антиаритмических средств может провоцировать сердечные аритмии. Сево. не провоцирует синдром «обкрадывания» и не относится к аритмогенам. Сево. повышает мозговой кровоток до степени повышения ВЧД и это эффект дозозависим. Натронная известь и вода провоцируют гидролиз Сево. с образованием высокотоксичных алкиловых производных. Метаболизм Сево. в организме протекает с образованием всех тех же продуктов, что и во время фторотанового наркоза. Большинством исследований гепатотоксичность Сево. отвергается. Однако его не следует использовать у пациентов с тяжелой патологией печени.
Около 3% Сево. метаболизируется в организме больного. Предварительное применение энзимных активаторов (алкоголя, опиоидов, барбитуратов и т. п. ) повышает уровень метаболизма Сево. в печени и в месте с тем риск ее токсического повреждения. Как и все другие галогенсодержащие углеводороды провоцирует развитие злокачественной гипертермии и рабдомиолиза. Сево. наиболее популярный Инг. Ан. В концентрации 0, 5 1 об% используется практически во всех разделах хирургии. Считается оптимальным сочетание: Сево+в/в анестетики + опиаты в условиях ИВЛ.
МЕТОКСИФЛЮРАН (ПЕНТРАН) Бесцветная, летучая жидкость с фруктовым запахом. Плотность 1, 42. Температура кипения 105 град. Стабилизируется добавлением бутилокситолуола. На свету разлагается в образованием фосгена. Метокси. не горюч и не взрывоопасен. Выключение сознания и хирургические стадии наркоза наступают при концентрации 1, 5 2 об. %. Для поддержания анестезии необходимо 0, 5 0, 8 об. % во вдыхаемой смеси по полуоткрытому контуру. В связи с медленным наступлением эффекта для вводного наркоза Метокси. не используется. Ранее его рекламировали как средство многокомпонентного наркоза в условиях ИВЛ. Примерная схема барбитуровый вводный наркоз, ИВЛ смесью закиси азота с кислородом в соотношении 1: 1, концентрация Метокси. 0, 5 0, 8 об. %, потенцирование обезболивания наркотическими аналгетиками.
Метокси. обладает всеми побочными эффектами, присущими фторотану. Поэтому он не был рекомендован у пациентов с нарушениями ритма сердца и выраженной сердечной недостаточностью, у больных с тиреотоксикозом, гиперадреналемией и поражениями паренхимы печени. Наибольшее распространение комбинированный Метокси. наркоз в свое время нашел в абдоминальной хирургии, травматологии и ортопедии у пациентов без выраженных растройств функций жизненно важных функций. При внедрении в практику считался препаратом выбора у пациентов с патологией почек, а также при трансплантации почек.
По мере накопления данных была установлена крайне высокая нефротоксичность Метокси. Нефротоксичность Метокси. связана с образованием в организме фторидов и щавелевой кислоты. Гистологическая картина в почках после Метокси. наркоза характеризуется признаками канальцево интерстициального нефрита, с наличием кристаллов оксалатов в канальцах и интерстиции. Нефротоксические свойства препарата находятся в прямой зависимости от длительности экспозиции и использованных концентраций. На этапах его создания и внедрения в клиническую практику рекламировался как анестетик, обладающий исключительно низкой нефротоксичностью.
ТРИХЛОРЭТИЛЕН (ТРИЛЕН). Бесцветная прозрачная жидкость. Плотность 1, 462 1, 466. Температура кипения 86 88 град. Не воспламенятся и не взрывается. На свету разлагается с образованием фосгена и галогенсодержащих кислот. При контакте с натронной известью образуются ФОСГЕН, ДИХЛОРАЦЕТИЛЕН И УГАРНЫЙ ГАЗ. Трилен можно было применять только по полуоткрытой схеме. В связи с этим, а также по причине его высокой токсичности применение трилена ограничивалось амбулаторной хирургией, стоматологией и обезболиванием родов. Максимально допустимая концентрация 1, 2 об%. При концентрации свыше 1, 5 об% резко повышается риск сердечных брадиаритмий. Препарат запрещен к применению
ЗАКИСЬ АЗОТА. Бесцветный газ. Растворима в воде в соотношении 1: 12. При 0 град. и давлении 30 атм. сгущается в бесцветную жидкость. Не воспламеняется, но поддерживает горение. Смеси с эфиром, циклопропаном и хлорэтилом взрывоопасны. Хранится в стальных баллонах серого цвета при давлении 50 атм. 1772 г. Джозеф Пристли описал влияние на организм человека. 1792 г. Хэмфри Дэви предложил использовать аналгетические свойства закиси азота в медицине. 1844 г. Гораций Уэллс использовал при удалении зуба.
ФАРМАКОКИНЕТИКА. ОАн нерастворимый в липоидах. Коэффициент кровь/газ – 0, 64. Коэффициент масло/газ – 1, 4. В плазме крови растворяется до 23 об%. Насыщение закисью азота происходит в течение 2 3 мин. Полное освобождение организма от нее за 5 6 мин. В операционную рану выделяется в очень незначительном количестве, но существенно повышает кровоточивость. Точный механизм подобного действия пока не известен. МАК – 104 об%. В концентрации 40 об. % аналгезия эквивалентна введению 10 мг морфина.
Система дыхания В применяемых концентрациях (до 75 об%) не влияет на бронхиальную проходимость и не подавляет реакцию дыхательного центра на гипоксию и гиперкапнию. При длительном применении повышает частоту ателектазов за счет инактивации реснитчатого эпителия ТБД и нейтрофилов. СС-система В концентрации 70% не угнетает сократимость миокарда. Повышает ОПСС и ОЛС за счет активации симпатической нервной системы. Усиливает мозговой кровоток и повышает ВЧД.
Токсичность Усиливает кровоточивость тканей. При длительной экспозиции нарушает синтез метионина и ДНК и таким образом провоцирует мегалобластическую трансформацию в костном мозге. Инсуфляция закиси азота в течение 4 6 суток вызывает выраженный агранулоцитоз. Более длительный контакт инициирует подострую дегенерацию спинного мозга и на ранних стадиях беременности – уродства. Закись азота участвует в образовании мощного оксиданта ОКСГИДРИЛА. Этот метаболит инактивирует кобальт в молекуле витамина В 12.
В наркотических концентрациях закись азота: подавляет синтез метионина и тем самым восстановление белковых структур клеток; тормозит превращение норадреналина в адреналин; нарушает цикл превращений арахидоновой кислоты и способствует таким образом усилению интенсивности п/о болей; усиливает распад мышц и в первую очередь в зоне реперфузии.
Применение Препарат сочетаем со всеми известными ОАн. Закись азота можно использовать во время масочного наркоза в сочетании с фторотаном, изофлюраном и севофлюраном. Ингаляции закиси азота применяют для потенцирования эффектов барбитуратов, дипривана, кетамина, сомбревина и ГОМК. Ее можно использовать для выключения сознания при проведении различных методов регионарной анестезии. Основное применение закиси азота – практически обязательный компонент различных методик ингаляционной и внутривенной ОА. Нет ни одного раздела плановой или ургентной хирургии, где бы закись азота была бы противопоказана.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. 2. 3. Глаукома. Повышенное ВЧД. Выраженная артериальная гипоксемия и ХОБЛ.
Скачать презентацию Средства для общей анестезии КАЧЕСТВА ИДЕАЛЬНОГО ИАН
Средства для ОА.pptx