Средства для неингаляционного наркоза Выполнили студенты группы Л-301

Средства для неингаляционного наркоза Выполнили: студенты группы Л-301 Бойко В. Д. Смирнов И. И. Володько М. В.

Средства для неингаляционного наркоза – группа фармакологических препаратов, вызывающих общее обезболивание посредством введения их в организм минуя дыхательную систему.

История создания средств для неингаляционного наркоза Идея использования средств для неингаляционного наркоза впервые была высказана Н. И. Пироговым еще в 1847 г. , когда он предложил и испытал в клинике ректальный эфирный наркоз. Практическое применение идеи Н. И. Пирогова нашло после получения активных нелетучих средств для наркоза. Первым таким средством стал гедонал - вещество, предложенное в 1909 г. Н. П. Кравковым для внутривенного наркоза и испытанное в хирургической клинике СП. Федорова. Следующим шагом в истории стало создание гексенала – вещества, производного барбитуровой кислоты и применяемого до недавнего прошлого, и пришедшему на замену тиопенталунатрия. Затем в клинической практике появился кетамин – средство с необычными свойствами из-за своей фармакодинамики. В последующем времени появились такие средства, как оксибутират и сомбревин, применяемые и по настоящее время.

Преимущества и недостатки неингаляционного наркоза Неингаляционный наркоз по сравнению с ингаляционным имеет некоторые преимущества. Например, внутривенный неингаляционный наркоз протекает практически без стадии возбуждения. Применение препаратов для неингаляционного наркоза в техническом отношении отличается простотой и не требует использования специальных наркозных препаратов. Однако в противоположность ингаляционному неингаляционный наркоз плохо управляем. Также имеются отдельные побочные действия для каждого из средств.

Средства, применяемые для неингаляционного наркоза Тиопентал-натрий Кетамин Оксибутират натрия Гексенал Сомбревин Пропофол

Способы введения Вещества для неингаляционного наркоза могут поступать в организм следующими путями : per os per rectum внутримышечно внутривенно Первые три способа в настоящее время не применяются из-за отсутствия контроля за наркозом и представляют лишь исторический интерес.

Продолжительность действия По времени длительности общей анэстезии средства для неингаляционного наркоза можно разделить на следующие группы : Ультракороткого действия ( длительность наркоза от 3 до 10 минут). К этой группе относится такие препараты, как сомбревин, кетамин и пропофол. Короткого действия ( длительность наркоза от 15 до 30 минут). К этой группе относятся препараты – производные барбитуровой кислоты – тиопентал-натрий и гексенал. Длительного действия ( длительность наркоза свыше 60 минут ). К этой группе относится натрия оксибутират.

Сомбревин синонимы : эпондол, пропанидид Представляет собой маслянистую жидкость, выпускаемую в виде ампул, содержащих по 10 мл 5% раствора. Характерен очень быстрым развитием эффекта ( через 30 -40 секунд ) без стадии возбуждения. Стадия хирургического наркоза продолжается 2 -3 минуты, затем в течении 2 -3 минут восстанавливается сознание. Применяют сомбревин для вводного наркоза и проведения кратковременных операций в дозировке 5 -10 мг/кг Побочные действия сомбревина: в процессе введения по ходу вен может быть болезненность, иногда — мышечные подергивания; возможны аллергические реакции, тахикардия. Необходима осторожность применении сомбревина больным с поражением сердечно-сосудистой системы. Противопоказания : - шок - желтуха - почечная недостаточность

Кетамин синонимы : калипсол, кеталар Представляет собой жидкость, выпускаемую в виде флаконов по 10 и 20 мл 5% и 1 % раствора соотвественно. Характерен наступлением через 20 -25 секунд анэстезии особого ( диссоциативного ) типа, когда угнетаются лишь определённые структуры ЦНС, а также прессорным эффектом, проявляющимся в виде увеличения АД на 20 -30 единиц и увеличения ЧСС на 20 -25 % от исходного. Стадия хирургического наркоза продолжается 10 -15 минут, при пробуждении возможно психомоторное возбуждение, галлюцинации, поэтому необходимо сочетать кетамин с малыми транквилизаторами ( реланиум). Применяют кетамин для вводного наркоза, проведения краткосрочных операций, обеспечения анэстезии у лиц с массивной кровопотерей и гиповолемическим шоком, при кардиогенном шоке в дозировке 2, 5 мг/кг в 1% растворе. Для поддержания наркоза кетамин вводят в дозировке 1 мг/кг Побочные эффекты кетамина : мышечная гиперактивность и психотические проявления в посленаркозном периоде. Противопоказания: гипертензии различного генеза эпилепсия черепно-мозговые травмы глаукома

Пропофол синонимы : диприван Представляет собой жидкость, выпускаемую в виде ампул, содержащих по 20 мл 1% эмульсии. Характерен ваготоническими свойствами и слабым анальгетическим эффектом, поэтому в состав средств для премедикации необходимо включать ваголитические средства и анальгетики опиоидной и неопиоидной природы. Стадия хирургического наркоза наступает через 30 -40 секунд и продолжается в промежутке от 3 до 10 минут в зависимости от дозы. Применяют пропофол для вводного наркоза и кратковременных операций, а также для тотальной внутривенной анэстезии ( в сочетании с кетамином, анальгетиками и транквилизаторами) при операциях средней продолжительности болюсно в дозировке 2 -2, 5 мг/кг медленно или капельно в дозировке 4 -8 мг/кг*час. Побочные эффекты пропофола : нарушения дыхания ( бради- и апноэ) и гемодинамики ( брадикардия, снижение АД ), двигательное возбуждение, а также боль в месте введения, возможно развитие флебита Противопоказания : дыхательная и сердечная недостаточность гиповолемии различного генеза флебиты и флеботромозы, тромбофлебит

Тиопентал-натрий Представляет собой пористую сухую массу, выпускаемую в виде ампул по 10 мл, содержащих 1 гр сухого вещества. Характерен быстрым, без развития возбуждения, наступлением наркоза и трёхстадийностью действия : поверхностного сна, глубокого сна и хирургической стадией. Стадия хирургического наркоза наступает через 2 -3 минуты и длится 20 -30 минут. Применяют тиопентал-натрий для вводной анэстезии, проведения краткосрочных операций и проведении операций, требующих кардиоверсии анэстезии. Вводят препарат внутривенно, ex tempore растворив вещество в изотоничных растворах глюкозы или хлорида натрия, в дозировке 0, 2 – 1, 0 грамм в виде 1 % раствора струйно, медленно. Побочные эффекты тиопентала : бради- и апноэ, сердечно-сосудистый коллапс, вызов ляринго- и бронхоспазма. Противопоказания : дыхательная недостаточность различного генеза ларингит, трахеобронхит, бронхиальная астма сердечно-сосудистая недостаточность гиповолемический шок гепатиты, желтуха, цирроз печени

Натрия оксибутират Представляет собой жидкость, выпускаемую в виде ампул по 10 мл 20 % раствора. Характерен весьма оригинальной клинической картиной с чёткой фазностью действия : поверхностного сна, возбуждения, глубокого сна, аналгезии и хирургической стадией. Стадия хирургического наркоза наступает через 30 -40 минут после начала введения и длится от полутора до двух часов. Применяют натрия оксибутират для нетравматичных операций, вводного наркоза, в акушерстве и педиатрической практике. Вводят препарат медленно, через систему для инфузий, со скоростью 1 -2 мл/мин 20 % раствора. Побочные эффекты натрия оксибутирата : мышечная гиперактивность, судороги, угнетение дыхания и крайне редко – нарушение проводимости сердца. Противопоказания : гипертоническая болезнь токсикозы беременных, эклампсия