Средства для лечения маний u МАНИЯ

Средства для лечения маний

u МАНИЯ (от греч. mania - безумие, восторженность, страсть), 1) психическое расстройство, характеризующееся повышенным настроением, двигательным возбуждением, ускоренным мышлением, говорливостью. u 2) Патологическое стремление, влечение, страсть (напр. , графомания). 3) Устаревший синоним слова ''бред'' (напр. , мания преследования).

u В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют различные виды маний. Бедная мыслями мания - протекает с маниакальным настроением, повторением одних и тех же речевых оборотов (персеверации). Заторможенная мания - наличие скачки мыслей и повышенного настроения при психомоторной заторможенности. При раздражительной мании - картину болезни определяют гневливое настроение, ожесточенные споры, склонность к сутяжничеству. Экспансивная мания - на первый план выступает эйфорическая активность, раскованная лихорадочная деятельность, склонность строить грандиозные планы, нарушается логика суждения и оценок. Спутанная мания - отличается серьезным нарушением процесса мышления, высшей степенью скачки идей, логореей. Гебоидная мания - характерны копирование поведение, кривляния.

u При лечении маний могут быть использованы антипсихотические средства и соли лития. Антипсихотические средства эффективны не только при маниях, но и вообще при ажитированных состояниях различного происхождения. Их действие проявляется в общем угнетении, апатичности и сонливости. Соли лития действуют более специфично. Они оказывают фармакотерапевтическое действие при маниях, нормализуя в той или иной степени психическое состояние, но не вызывают общей заторможенности. Может наблюдаться лишь маловыраженный седативный эффект.

u Антипсихотические средства, используемые для лечения острых форм маний, это такие препараты как Зипрекса (Zyprexa), Риспердал (Risperdal), Серокел (Seroquel), Геолдон (Geodon), и Абилифи (Abilify).

Соли лития u Соли лития в основном используют для лечения и профилактики маний u В медицинской практике применяют различные соли лития (карбонат, хлорид, йодид, ацетат, цитрат). Наиболее распространенным препаратом является лития карбонат (Li 2 СОз). Вводят его только энтерально.

u Лития карбонат (Lithii carbonas) назначают внутрь в первый день в суточной дозе 0, 6— 0, 9 г. При хорошей переносимости начиная со 2 -го дня лечения ее увеличивают на 0, 3 г ежедневно до суточной дозы 1, 5— 2, 1 г (иногда до 2, 4 г). Суточную дозу делят поровну на 3— 4 приема в течение дня. После исчезновения маниакального состояния суточную дозу постепенно снижают до 1, 2— 0, 6 г. С профилактической целью препарат назначают в суточной дозе 0, 3— 0, 6 г, повышая ее до 0, 9— 1, 2 г.

u Механизм действия лития неясен, возможно связан с его влиянием на токи Na+ (одновалентным катионом, Li+ частично замещает Na+). Кроме того, литий влияет на вторичные передатчики (блокирует фосфодиозитольный путь и уменьшает образование инозитолтрифосфата и диацилглицерола). Литий может уменьшать содержание и другого вторичного передатчика - ц. АМФ.

u Действие солей лития на ЦНС характеризуется в основном их способностью купировать острое маниакальное возбуждение и предупреждать приступы аффективных расстройств. В отличие от многих других психотропных средств, соли лития даже при длительном применении не влияют на память и интеллект. Лития оксибутират обладает также седативными и антигипоксическими свойствами, что обусловлено наличием в его молекуле остатка молекулы γ- оксимасляной кислоты.

u В терапевтических дозах соли лития оказывают положительное инотропное и отрицательное хронотропное действие на сердце и в связи с этим увеличивают силу и урежают ритм сердечных сокращений, а также предупреждают развитие аритмий, увеличивают объемную скорость коронарного кровотока, повышают содержание гликогена и РНК в проводящей системе сердца и кардиомиоцитах. Выделяясь с мочой, ионы лития повышают растворимость в ней мочевой кислоты и ее солей. Кроме того, соли лития стимулируют лейкопоэз.

u Под влиянием солей лития наблюдаются также изменения биоэнергетического, углеводного, липидного и белкового обмена и метаболизма некоторых нейромедиаторов (норадреналина, серотонина, энкефалинов) и чувствительности к ним соответствующих рецепторов на мембранах нейронов.

u Соли лития хорошо всасываются из тонкой кишки, проникают через гематоэнцефалический барьер, хотя и медленно. Выделяется литий почками путем фильтрации.

u После введения соли лития в организм ионы лития неравномерно распределяются в тканях, а также структурах головного мозга. В наибольших концентрациях они обнаруживаются в почках, в крови, печени, промежуточном мозге, среднем мозге и коре больших полушарий. При использовании лития оксибутирата ионы лития быстрее всасываются в кровь и проникают в ЦНС, чем при использовании прочих его солей.

u Терапевтическая эффективность солей лития зависит от уровня концентрации ионов лития в крови, которая должна быть не ниже 0, 6, но не выше 1, 2— 1, 6 мэкв/л, поскольку при превышении этих концентраций развиваются признаки интоксикации литием.

Побочные действия u Побочное действие солей лития проявляется нарушениями функций почек, а также водно- солевого обмена с развитием диабетоподобного синдрома, диспептическими расстройствами и поносами. В результате угнетающего влияния ионов лития на функцию щитовидной железы при длительном применении возможно развитие диффузного зоба и временное увеличение массы тела. Побочное и токсическое действие на сердечно-сосудистую систему проявляется синусовой тахикардией, экстрасистолией, снижением величины зубца Т на ЭКГ, а токсическое действие на ЦНС — мышечной слабостью, тремором, атаксией, фасцикулярными подергиваниями мышц, хореатетоидными гиперкинезами и эпилептаформными припадками.

u Как правило, возникновение указанных эффектов связано с передозировкой препарата при отсутствии должного контроля над терапевтическим уровнем ионов лития в крови. Учитывая это, целесообразно определять концентрации ионов лития в крови в начале лечения не реже 1 раза в неделю, а в последующем — 1 раз в 2— 4 нед. Если лечение проводится без контроля за содержанием ионов лития в крови, его препараты должны назначаться в суточной дозе, не превышающей 2 г. Побочные эффекты проходят после временной отмены или снижения дозы препаратов.

u Острое отравление солями лития проявляется рвотой, диареей, атаксией, дизартрией, судорогами. В тяжелых случаях развивается кома с возможным смертельным исходом. Лечение острых отравлений: назначают осмотические диуретики, натрия гидрокарбонат, а при необходимости прибегают к гемодиализу.

u Противопоказания u Длительное применение солей лития противопоказано в период беременности и лактации, а также при тяжелых заболеваниях мочевыделительной системы, болезнях сердечно-сосудистой системы со стойкими нарушениями кровообращения и ритма сердечной деятельности, аллергических расстройствах, выраженных обменных и эндокринных нарушениях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, при некоторых заболеваниях глаз.

u Для профилактики развития маниакально-депрессивных состояний иногда применяют противоэпилептические препараты карбамазепин и натрия вальпроат (если соли лития не дают желаемого эффекта).

u Форма выпуска: таблетки по 0, 3 г, покрытые оболочкой. u Хранение: в сухом месте. u За рубежом лития карбонат выпускается также в виде таблеток (Литионит-дюрель, Литий-дурулез и др. ), обеспечивающих пролонгированное действие препарата.

u Лития оксибутират (Lithii oxybutyras) назначают внутрь или внутримышечно в суточных дозах до 3 г, которые делят на 2— 3 приема. u Формы выпуска: таблетки по 0, 5 г и ампулы по 2 мл 20% раствора. Хранение: список Б, в сухом месте.

Зипрекса u Действующее вещество: Оланзапин (Olanzapine) Состав и форма выпуска: 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит оланзапина 5; 7, 5 или 10 мг; в блистере 7 шт. , в коробке 4 блистера.

u Побочные действия: Частые (более 10%) — сонливость, увеличение массы тела; редкие (менее 10%) — головокружение, сухость во рту, запоры, периферические отеки, ортостатическая гипотония, акатизия, дистонии, эозинофилия (бессимптомная), небольшое и временное увеличение уровня пролактина (гинекомастия, лакторея), активности печеночных трансаминаз.

u Передозировка: Симптомы: тошнота, спутанная речь, сонливость. Мидриаз, угнетение дыхания, гипотония, экстрапирамидные расстройства отмечались в опытах на животных. u Лечение: специфического антидота нет. Лечение симптоматическое, с обязательным использованием активированного угля, обеспечением хорошей вентиляции легких и насыщением кислородом; в случае коллапса — в/в введение норадреналина (но не адреномиметиков с бета-стимулирующей активностью — адреналин, дофамин и др. ).

u Показания: Острая форма шизофрении и др. психозов, сопровождающиеся выраженными позитивными (бред, галлюцинации, расстройства мышления, враждебность, подозрительность) и/или негативными (притупленный аффект, эмоциональная и социальная отгороженность, бедность речевой деятельности) симптомами. Вторичные аффективные симптомы на фоне шизофрении и сопутствующие расстройства. u Противопоказания: Гиперчувствительность. u

u Применение при беременности и кормлении грудью: При необходимости назначения в период беременности следует тщательно соотнести предполагаемую пользу для матери и риск для плода. В период лактации кормящим матерям следует прекратить грудное вскармливание.

u Меры предосторожности: Назначают с осторожностью у пациентов с гипертрофией простаты, закрытоугольной глаукомой, паралитической кишечной непроходимостью, наличием судорожных состояний в анамнезе, заболеваниями печени и почек; у пациентов с измененными гематологическими показателями; а также в сочетании с др. средствами, угнетающими ЦНС (в т. ч. с алкоголем). Не рекомендуется во время лечения управлять потенциально опасными механизмами (транспортными

u Литий также назначают при эпизодах маниакально-гипоманического состояния и для предупреждения рецидивных эпизодов мании и депрессии при биполярных расстройствах. Хотя некоторые специалисты причисляют литий к мягким антидепрессантам, его все же нельзя считать препаратом выбора при депрессиях как таковых. Однако при профилактике повторяющихся униполярных депрессивных расстройств литий может оказаться достаточно эффективным. Его с успехом применяли в сочетании с нейролептиками при шизоаффективной шизофрении.

u. Спасибо за внимание!