СРЕДСТВА ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА СЛАБИТЕЛЬНЫЕ АНТИДИАРЕЙНЫЕ

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА. СЛАБИТЕЛЬНЫЕ, АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА ТЕМА 3. 11 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ЗАНЯТИЕ 38. ЛЕКЦИЯ

МОТОРИКА ЖКТ. НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ Осуществляется при раздражении рецепторов полости рта, пищевода, желудка, тонкой кишки: Парасимпатические влияния усиливают моторику (ацетилхолин через М холинорецепторы) Симпатическая НС тормозит моторику (норадреналин, α 1 адренорецепторы) Местная регуляция с помощью интраорганных рефлексов

МОТОРИКА ЖКТ. НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ Таким образом стимулирующее влияние на моторику бедут оказывать: 1. М холиномиметики 2. Антихолинэстеразные средства 3. Блокаторы серотониновых и дофаминовых рецепторов

МОТОРИКА ЖКТ. НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ Таким образом угнетающее влияние на моторику бедут оказывать: 1. М холиноблокаторы 2. Миотропные спазмолитики

ГАСТРОКИНЕТИКИ (ПРОКИНЕТИКИ) повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфинктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку

ГАСТРОКИНЕТИКИ (ПРОКИНЕТИКИ) ДОМПЕРИДОН Domperidonum Форма выпуска таблетки 10 мг Применяют домперидон при задержке эвакуации содержимого желудка, а также при тошноте, рвоте, рефлюкс эзофагите. МЕТОКЛОПРАМИД Metoclopramidum Форма выпуска таблетки 10 мг Применяют метоклопрамид (назначают внутрь или внутримышечно) при снижении моторики желудка (в частности, при гастропарезе) и задержке эвакуации содержимого желудка, при гастроэзофагальном рефлюксе, в качестве противорвотного средства.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА • СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА • СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА Применяют при атонии кишечника, мочевого пузыря, гипотонии матки. Моторику кишечника стимулируют М холиномиметики, антихолинэстеразные средства. В частности, при послеоперационной атонии кишечника применяют: АЦЕКЛИДИН – м холиномиметик – 1 2 мл 0, 2% раствора под кожу. НЕОСТИГМИН (прозерин) – антихолинэстеразное средство – под кожу 0, 5 1 мл 0, 05% раствора.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА лекарственные средства, которые приме няются для опорожнения кишечника.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА Используются для лечения запора у пожилых людей при сниженной моторной функции кишечника и заболеваниях прямой кишки (геморрой, анальные трещины). Запор хрони ческаязадержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч. Также эти препараты назначают для опорожне ния кишечника перед хирургической операцией и при пищевых отравлениях.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА Действие большинства слабительных связано с их способностью прямо или опосредованно раздражать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное увеличение его перистальтики.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА Слабительные средства противопоказаны при кишечной непроходимости. Они не применяются при нейрогенных, алиментарных и эндокринных запорах. При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллер гическиереакции,

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА классификация их делят на: По локализации действия Действующие на протяжении всего кишечника (солевые слабительные, масло касторовое, макрогол). Их применяют обычно при острых запорах и при необходимости быстрой очистки кишечника. Действующие на толстый кишечник (лекарственные растения, содержащие антрагликозиды, натрия пикосульфат, бисакодил). Их применяют при хронических запорах, т. к. они не ухудшают всасывание питательных веществ, которое происходит в тонком кишечнике.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА классификация По механизму действия слабительные средства классифицируются на: • Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника (солевые слабительные) Эти средства действуют на протяжении всего кишечника (магния сульфат, макрогол – форлакс, фортранс). • Средства, раздражающие хеморецепторы толстого кишечника Эти средства действуют на толстый кишечник, кроме касторового масла – действует на протяжении всего кишечника. Синтетические средства Бисакодил, гутталакс Слабительные средства растительного происхождения Трава сенны, корни ревеня, кора крушины, касторовое масло • Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого Морская капуста (Ламинарид), метилцеллюлоза, лактулоза • Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы Масло вазелиновое • Ветрогонные средства Плоды укропа, фенхеля, симетикон.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ Ветрогонные средства Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника (солевые слабительные) Действующие на протяжении всего кишечника Средства, раздражающи е хеморецептор ы толстого кишечника Действующие на толстый кишечник Средства, способствующи е увеличению объема кишечного содержимого Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО КИШЕЧНИКА СОЛЕВЫЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ плохо всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15 20 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие солевых сла бительных развивается через 4 — 6 ч. Назначаются вместе с водой для ускорения наступления эффекта (1 2 стакана).

СОЛЕВЫЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ МАГНИЯ СУЛЬФАТ Magnesii sulfas Форма выпуска порошок 20, 0 Применяются при отравлениях (очищение кишечника и уменьшение всасывания токсичных веществ). Назначают внутрь по 15— 20 г. Противопоказан при почечной недостаточности.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО КИШЕЧНИКА КАСТОРОВОЕ МАСЛО Oleum Ricini Форма флаконы 30, 0 В отличие от солевых слабительных, при однократном применении не нарушает всасывание веществ в тонком кишечнике, а жирорастворимых –всасывание усиливается. Назначают: при острых запорах, особенно в детской практике 5 15 мл на прием в акушерстве – для стимуляции родовой деятельности по 40 50 мл Противопоказания: 1. острые отравления жирорастворимыми веществами. 2. Беременность 3. Систематический прием Форма выпуска – флаконы по 30 мл.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО КИШЕЧНИКА МАКРОГОЛ (ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ) имеет большую молекулярную массу, не всасывается, в кишечнике разбухает и действует аналогично солевому слабительному. применяют также с большим количеством воды. Применяют для очистки кишечника перед исследованиями, а также при хронических запорах. В виде лекарственных средств: Forlax, Fortrans

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК ЛАКТУЛОЗА Lactulosa Форма выпуска флаконы 150, 0, 200, 0, 220, 0 полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат рас щепляется до органических кислот, повышающих осмотическое давление в про свете кишечника, что стимулирует его перистальтику. Применяют препарат при хронических запорах.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК СИНТЕТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА Ока зываютрезорбтивное действие. Всасываясь в тонком кишечнике, они затем секретируются в толстый кишечник, где оказывают раздражающее действие на хе морецепторы слизистой оболочки. Послабляющий эффект развивается через 6 8 ч. В отличие от солевых слабительных, эффект синтетических слабительных препаратов выражен в меньшей степени, поскольку они действуют не на всем протяжении кишечника, а только в толстом отделе.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК БИСАКОДИЛ Bisacodilum Форма выпуска таблетки 5 мг, свечи 5 мг Оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном со держимом кишечника и вызывая раздражение хеморецепторов. При приеме внутрь действует через 5— 7 ч. При назначении в ректальных свечах эффект наступает в течение 1 го часа.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК НАТРИЯ ПИКОСУЛЬФАТ Natrii picosulfas Форма выпуска капли, таблетки Не всасывается в тонком кишечнике. В толстом кишечнике под влиянием бактериальной флоры из препарата образуется свободный дифенол, ко торый стимулирует хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника и усиливает его перистальтику.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК ЛИСТ СЕННЫ, КОРА КРУШИНЫ, КОРЕНЬ РЕВЕНЯ содержат антрагликозиды листьев сенны, которые после отщепления сахара образуют в толстом кишечнике производные антрацена. Они раз дражают хеморецепторы толстого кишечника, вызывая более быстрое его опо рожнение. Слабительный эффект развивается через 8— 12 ч. МОРСКАЯ КАПУСТА, МЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗА увеличивают кишечное содержимое, раздражают рецепторы толсто го кишечника, используются в качестве слабительных средств при хронических атонических запорах. МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ, МАСЛО МИНДАЛЬНОЕ приеме внутрь не всасываются и размягчают каловые массы. Назначаются как легкие слабитель ные средства.

ВЕТРОГОННЫЕ СРЕДСТВА Умеренно стимулируют моторику кишечника, оказыва ют спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегче ния отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании. ПЛОДЫ УКРОПА ПАХУЧЕГО оказывают спазмолитическое и отхарки вающее действие. Используются для приготовления укропной воды, которая применяется у беспокойных грудных детей — по 1 чайной ложке перед корм лением. СИМЕТИКОН кремнийорганическое соединение, относящееся к группе «пеногасителей» — веществ, уменьшающих по верхностное натяжение пузырьков газа. При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и газообразование в кишечнике, облегчает удаление из него газов. Применяется при метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным мани пуляциям на кишечнике.

СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА • • МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА СНИЖАЮТ: М холиноблокаторы ганглиоблокаторы спазмолитики миотропного действия препараты из группы опиоидов

Спазмолитики миотропного действия Снижают тонус гладких мышц внутренних органов Применяют при болезненных спазмах кишечника (кишечных коликах)

Спазмолитики миотропного действия ДРОТАВЕРИН — синтетическое производное папаверина, более эффективное по спазмолитическому действию. Препарат назначают внутрь, а также вводят под кожу и в мышцы. Drotaverinum Форма выпуска таблетки 40 и 80 мг, ампулы 2% раствора 2 мл. Инъекции – внутримышечно или подкожно. При печеночной и почечной коликах рекомендуют медленное внутривенное введение препарата. При коликах – внутривенно медленно!, разбавив в 10 20 мл натрия хлорида, больной должен находиться в положении лежа. При быстром введении может быть

Спазмолитики миотропного действия ПАПАВЕРИН – Papaverinum Форма выпуска таблетки 10 мг, свечи 20 мг, ампулы 2% рр 2 мл. Введенние аналогично дротаверину. ГАЛИДОР ПИНАВЕРИНИЯ БРОМИД МЕБЕВЕРИН ОТИЛОНИЯ БРОМИД

Ганглиоблокаторы Применение ганглиоблокаторов (бензогексоний, пахикарпин) сопровождается побочными эффектами – ортостатическая гипотензия, тахикардия, атония кишечника – поэтому применение их с целью лечния ЖКТ строго ограничено. В основном они в настоящее время применяются для купирования гипертонических кризов. При необходимости бензогексоний вводят подкожно или внутримышечно 0, 25 мл 2, 5% раствора за 1 час до еды 4 раза в день.

М холиноблокаторы АТРОПИН, ПЛАТИФИЛЛИН – применяются как средство оказания неотложной помощи при коликах. ПРЕПАРАТЫ КРАСАВКИ – применяются симптоматически в виде сложных лекарственных форм.

М холиноблокаторы НОТЕНЗИЛ Notensilum Дицикловерин – м холиноблокатор. Спазмолитическое средство, применяется для лечения спазмов гладкой мускулатуры ЖКТ. Форма выпуска сироп 80 мл 10 мг в 5 мл. Назначают 1 2 мг на 1 кг веса в сутки 3 раза в день перед едой, детям 2 12 лет 0, 5 1 мг на 1 кг веса в сутки 3 раза в день перед едой. Побочные действия характерны для м холиноблокаторов: тахикардия, нарушение ритма, сухость во рту, запоры, снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления. Не назначают новорожденным до 6 месяцев.

Опиоиды (МОРФИН и др. ), стимулируя опиоидные μ рецепторы кишечника, замедляют перистальтику и повышают тонус сфинктеров кишечника. С этим связан характерный побочный эффект опиоидов — запор.

Опиоиды При диарее неинфекционного происхождения внутрь назначают агонист μ рецепторов ЛОПЕРАМИД. Loperamidum Форма выпуска таблетки или капсулы по 2 мг. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер и

АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА Главным образом применяются при диарее неинфекционного происхождения (погрешности в диете, нервно психические расстройства, химиотерапия, лучевая терапия). При инфекционной диарее их обязательно комбинируют с противоинфекционными средствами.

АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА ЛОПЕРАМИД Loperamidum Форма выпуска таблетки 2 мг Категорически нельзя применять при инфекционной диарее. Назначают 4 мг сразу (2 таблетки), а затем после каждого жидкого стула по 2 мг. Прием прекращают после нормализации стула, при длительном приеме возможен запор.

АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА СОРБЕНТЫ. При приеме всех адсорбентов уменьшается всасывание ваитаминов, жиров, белков. ЭНТЕРОСГЕЛЬ Enterosgel Имеет самую высокую резорбтивную способность. принимается за 40 60 мин до еды 3 4 раза в день. доза от 0, 3 до 1, 0 на 1 кг веса. при тяжелых состояниях до 2, 0 на 1 кг веса. продолжительность лечения 2 дня.

АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА СМЕКТА Smekta Кроме адсорбции защищает слизистую кишечника. Kучше всего подходит для маленьких детей. УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ Carbo activatis Назначают в расчете 1 таблетка на 10 кг веса, лучше в виде взвеси в воде.

АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА Лекарственные растения, содержащие вяжущие и дубильные вещества. Кора дуба, корень лапчатки, соплодия ольхи.

СРЕДСТВА, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ НОРМАЛЬНУЮ МИКРОФЛОРУ КИШЕЧНИКА

СРЕДСТВА, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ НОРМАЛЬНУЮ МИКРОФЛОРУ КИШЕЧНИКА Пробиотики – апатогенные для человека бактерии, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Они обеспечивают восстановление нормальной микрофлоры.

ПРОБИОТИКИ Монопробиотики (1 штамм бактерий – постоянных представителей микрофлоры кишечника): бифидосодержащие (бифидумбактерин), лактосодержащие (лактобактерин), колисодержащие (колибактерин). Полипробиотики – сообщество различных микроорганизмов – линекс, йогулакт, бифилонг, бификол. Они позволяют быстрее заселить кишечник, применяются при острой кишечной инфекции

ПРОБИОТИКИ Пробиотики – самоэлиминирующиеся антагонисты (не являются пердставителями нормальной микрофлоры) – бациллярные (бактисубтил, энтерожермина), сахаромицетсодержащие (энтерол). Действие их рассчитано на то, что они будут быстро размножаться и вытадлкивать патогенные микроорганизмы из кишечника. Используют при легкой степени тяжести заболевания первые дни до назначения полипробиотиков. Назначают не более 5 дней, не используют при имеющейся иммуносупрессии

ПРОБИОТИКИ Комбинированные пробиотики (симбиотики) – содержат штамм бактерий + метаболические пробиотические добавки. БИОФЛОР Метаболические пробиотики. На основе набора микробных метаболитов. ХИЛАК ФОРТЕ. Только их можно применять одновременно с антибактериальной терапией.

СРЕДСТВА, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ НОРМАЛЬНУЮ МИКРОФЛОРУ КИШЕЧНИКА Пребиотики. Это лактулоза, лизоцим, препараты кальция, витамины В и С и пищевые продукты, их содержащие. Они способствую росту нормальной микрофлоры.