Скачать презентацию Сравнение трасрадиального доступа и трансфеморального доступа с применением Скачать презентацию Сравнение трасрадиального доступа и трансфеморального доступа с применением

f60c24dd56ad9e50a77c5bf803c08254.ppt

  • Количество слайдов: 34

Сравнение трасрадиального доступа и трансфеморального доступа с применением устройств для достижения активного гемостаза при Сравнение трасрадиального доступа и трансфеморального доступа с применением устройств для достижения активного гемостаза при проведении коронарной ангиопластики Артамонова Ю. В. Центр Эндохирургии и Литотрипсии, г. Москва 3/17/2018

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Доступы в Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Доступы в эндоваскулярной хирургии 1. Транслюмбальный 2. Бедренный (антеградный и ретроградный) 3. Подмышечный 4. Сонный 5. Подколенный 6. Радиальный 7. Ульнарный 8. Плечевой 9. Артериотомный (бедренный, подколенный, плечевой)

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Критерии оценки Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Критерии оценки 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Пункция и принцип Сельдингера Комфортность доступа Функциональность Травматичность Гемостаз Осложнения Реабилитация Психологическая привычка врачей и медицинского учреждения 9. Заинтересованность мед. бизнеса и мед. учреждения

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Критерии оценки Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Критерии оценки Гемостаз Мануальный Компрессионный- неконтролируемый Компрессионный интсрументально контролируемый Закрывающие/ушивающие устройства Стоимость

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Устройства для Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Устройства для достижения активного гемостаза Angio-Seal (Kensey-Nash Development Corporation(Patent)/ St Jude Medical/ Daig Corp distribution, Sept 1996) Perclose Pro. Glide, Closer, Prostar, Techstar (Abbott, April, 1997) On-Site Vasoseal (1993 Datascope Corp. ) Duett (Minnetonka, Minn Vascular Solutions, June 2000) Staplers (Medtronic angiolink EVS, Abbott Starclose) Topicals (Syvek, Chito-seal) Cook Vascular Closure Device

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств A randomized Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств A randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial, brachial and femoral approaches: the access study, 1997 Femoralis Radialis Patients lesions Dissecions lesions/patient PTCA success Brachialis 300 300 377 362 385 114/108 115/107 124/124 91. 7% 90. 7% Deachs 1 3 0 MI 10 8 9 5 0 12 7 6 6 CABD Mayor entry site complication J. T. Mann, et al, JACC, feb. 1997

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Suture-mediated closure Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Suture-mediated closure of the femoral access site after cardiac catheterization: results of the suture to ambulate and discharge (STAND I and STAND II) trials, 2000 N STAND I Techstar 6 F 200 STAND II Prostar-Plus 8 -10 F Мануальны й гемостаз Успешный гемостаз Время гемостаза 99% Время пребывания в стационаре Всего осложнений 13 мин 1% 97. 6% 515 19 мин 3. 9 час 1. 1% 243 мин 14. 8 час 2. 4% 98. 9% Beth Israel-Deaconess Medical Center and the сardiovascular Data Analysis Center, Boston, Massachusetts 02215, USA. - Am J Cardiol 2000 Apr 1; 85(7): 864 -9.

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Arterial puncture Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Arterial puncture closing devices compared with standard manual compression after cardiac catheterization: systematic review and meta-analysis, 2004 Angioseal, Vasoseal, Duett, Perclose, Techstar, Prostar 30 исследований, 4000 пациентов с 1966 по 2003 гг. Гематома 28 исс 1. 14% 1. 89% Кровотечение Артериовенозная фистула Псевдоаневризма Время гемостаза 1. 48% 0. 83% 1. 19% 17 мин 5. 4% 2 исс Department of Emergency Medicine, University of Vienna, Vienna General Hospital, Vienna, Austria. JAMA 2004 Jan 21; 291(3): 350 -7. Эффективность (время пребывания в стационаре, сроки госпитализации)

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Jolly et Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Jolly et al. Am Heart J. 2009, 157: 132 -40

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Radial versus Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures. Systematic overview and meta-analysis of randomized trials Jolly SS, at ak. Am Heart J. 2009, 157: 132 -40

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Radial versus Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures. Systematic overview and metaanalysis of randomized trials

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Radial versus Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures. Systematic overview and meta-analysis of randomized trials

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Radial versus Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures. Systematic overview and meta-analysis of randomized trials

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Radial versus Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures. Systematic overview and meta-analysis of randomized trials

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Independent Predictors Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Independent Predictors of Major Bleeding Manoukian, S. V. et al. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1362 -1368

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Что оптимально? Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Что оптимально? 100 пациентов, оперированных трансрадиальным доступом Без происшествий у 87 пациентов Переход на другую радиальную артерию у 6 пациентов Из них удалось у 4 пациентов Переход на бедренный доступ у 3 пациентов Всего переходов на другие артерии (из них 5 женщин) в 7 случаях Окклюзия радиальной артерии (через 6 мес. ) у 26 пациентов Не удалось селективно катетеризировать устье ПКА (достигнут трансбедренным доступом). у 1 пациента Болезненность и спазм при удалении интродьюсера эндартерэктомия из лучевой артерии у 3 пациентов

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств ЦЕЛЬ Выбор Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств ЦЕЛЬ Выбор оптимального доступа для проведения чрескожной транслюминальной ангиопластки у первичных пациентов со стабильной стенокардией и острым коронарным синдромом

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Пациенты с Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Пациенты с ОКС и стабильной стенокардией 128 Радиальный n=64 Феморальный n=64 6 месяцев n=23 Конечные точки: Связанные с доступом : Снижение уровня гемоглобина Управляемое сосудистое кровотечение Связанные с ЧТКА: Резидуальный стеноз >50% Смерть Острый инфаркт миокарда Аорто-коронарное шунтирование

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Критерии исключения Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Критерии исключения 1. 2. 3. 4. Раннее использование ушивающих устройств при трансфеморальном доступе Отрицательный Аllen тест Отсутствие пульсации на аа. radialis и aa. femorallis Ожидаемое гемодинамическое ухудшение во время проведения ЧТКА, ведущее к балонной контрапульсации Ожидаемая необходимость постановки ЭКС Кардиогенный шок Аорто-коронарное шунтирование в анамнезе

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Устройства для Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Устройства для достижения активного гемостаза • • • Perclose (Abbott Vascular) Vasoseal (Datascоpe) Starclose (Abbott Vascular) On-Site (Datascоpe) Cook Vascular Closure Device 9 (14%) 16 (25%) 6 (9. 4%) 2 (3. 1%) 29 (45. 3)

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств 128 пациента Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств 128 пациента Дост уп N Пол м/ж Возраст лет Вес, кг min-max Рост, см Сахар ный диабет, % D артерии, см Гиперл ипидеми я, % Курение % ОКС, % R 64 25/6 60+11 (43 -78) 74+12 (48 -120) 168+8 12 3+0. 5 57, 6 46. 3 28 F 64 24/7 57+11 (38 -76) 81+13 (50 -132) 167+9 19 6+0. 5 63, 1 47. 8 34

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Характеристика ангиографического Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Характеристика ангиографического исследования Время пункции, сек. Интрадюс сер, (F) Время постанов ки интрадюс сера, сек. Необход имость замены интрадюссера, сек. Время до селектив ной катетеризации, сек. Общее время процеду ры, мин. Доза облучения m. Gy/cm 2 Количест во контраста (б/вентр. графии), мл Время рентгено скопии, мин. 6. 2 5 14. 5 2 62 7 24. 6 55 1. 9 5. 6 6 12. 6 1 59 6. 3 18. 9 50 1. 69 R F

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Характеристика ЧТКА Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Характеристика ЧТКА Наличие паракате терной гематомы Сроки мобили зации Гемостаз perclo se Cook VCD starclosе Кол-во пораженных сосудов Одно Сосудистое vaso. Seal Двух Сосудистое Трех Сосудистое % % % R 11 - - 1 час. 34, 6 48, 3 18, 6 F 4 9 (14%) 29 (45. 3) 6 (9. 4%) 16 (25%) 40 мин. 33, 8 49. 2 17. 6

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Характеристика ЧТКА Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Характеристика ЧТКА Замена интрадюссера Контраст мл Время скопии, мин. Время процедуры мин. R 37 165 23. 2 64 F 6 150 17. 5 71 (Кол-во пациентов) Доза облучения, m. Gy/cm 2 121. 4 132. 7

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Характеристика ЧТКА Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Характеристика ЧТКА Бифуркационное стентирование % Прямое стентиование % Стентирование ствола ЛКА % Stent/patient TIMI III, % Сроки мобилизации, час. R 23, 6 70, 0 6, 4 1. 43 100 % 2. 6 F 23. 8 73 3. 2 1. 37 100% 3. 2

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Медикаментозная поддержка Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Медикаментозная поддержка Анестезия (новокаин/ лидокаин) Антикоагулянтная терапия (гепарин) Антиагрегант ная терапия (аспирин, клопидогрель) Анти GP IIb/IIIa интегрилин верапамил +нитрогли церин +гепарин Тромболити ческая терапия R 64 64 64 - 64 4 F 17 64 64 3 - 3

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Осложнения (первые Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Осложнения (первые 3 дня после ЧТКА) 60 50 40 30 20 10

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Отдаленный результат Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Отдаленный результат 47 больных / 38% / через 6 месяцев Тромбоз артерии • трансрадиальный доступ • Транфеморальный доступ 6 пациента - Стеноз артерии • трансрадиальный доступ • Транфеморальный доступ 12 пациентов -

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Осложнения аневризма Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Осложнения аневризма лучевой артерии

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Осложнения Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Осложнения

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Осложнения Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Осложнения

Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Выводы При Сравнение трансрадиального и трансфеморального доступов при проведении ЧТКА с применением закрывающих устройств Выводы При сравнении трансрадиального доступа и трансфеморального доступа с применением закрывающих устройств, существенных различий при развитии таких осложнений как диссекция, кровотечение, псевдоаневризма, повреждение нерва, воспалительному процессу, а так же по функциональности доступов, их травматичности, «комфортности» получено не было. Однако, в группе с радиальным доступом наиболее частыми осложнениями являлись спазм, окклюзия лучевой артерии и образование гематомы. Выбор доступа –выбор хирурга!