Сравнение показателей Территориальной программы ОМС Свердловской области на 2016 - 2017 г. г. ТПОМС 2016 года (в соответствии с утверждённым бюджетом) Виды медицинской помощи по условиям предоставления Единицы измерения Отклонение 2017 года от 2016 года по объёму финансовых средств ТПОМС 2017 года Объём Ст-ть ед. Объём %, медицинск помощи финансов млн. руб. , финансовы ой по ых (гр. 8 – (гр. 8 / х средств, помощи, ТПОМС, средств, гр. 5) млн. руб. тыс. ед. руб. млн. руб. 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 Расходы на оплату медицинской помощи по ТПОМС Скорая медицинская помощь вызовы 1 349, 357 2 253, 9 Амбулаторно-поликлиническая посещения помощь с профилактической и иными посещений 10 607, 155 425, 3 целями 42 472, 8 42 726, 2 253, 4 100, 6 3 041, 3 1 340, 859 2 158, 2 2 893, 8 -147, 5 95, 2 15 984, 0 15 859, 8 -124, 2 99, 2 4 511, 3 10 503, 398 411, 9 4 326, 3 -185, 0 95, 9 по неотложной помощи посещений 2 512, 700 512, 7 1 288, 2 2 502, 937 527, 4 1 320, 1 31, 9 102, 5 обращений в связи с заболеваниями обращений 8 884, 189 1 146, 4 10 184, 5 8 849, 671 1 154, 1 10 213, 4 28, 9 100, 3 23 894, 113 19 714, 2 770, 234 26 579, 7 20 472, 6 758, 4 103, 8 Стационарная помощь Стационарозамещающая помощь посещений 23 987, 310 койко-дни 7 244, 146 госпит. 787, 554 25 032, 2 пациенто 2 587, 779 дни случаи 272, 623 13 693, 9 2 467, 181 3 733, 3 268, 172 13 051, 4 3 500, 0 -233, 3 93, 8
Взаимодействие при организации проведения диспансеризации Ежеквартально не позднее 1 числа первого месяца отчетного квартала актуализируют ко нт Данные о факте информирования СМО В течение 1 рабочего дня после информирования ЗЛ ИАС ро нт л ро ль ко ЗЛ ь Сопровождение, информирование Проведение диспансеризации МО До 31 января списки, результат 1. первый квартал текущего года в течение 15 рабочих дней, 2. последующие отчетные кварталы – в течение 15 рабочих дней первого месяца отчетного квартала
Информирование на Едином портале государственных услуг Заявление на получение информации о стоимости оказанных услуг Запрос информации к источнику данных База данных ТФОМС Отображение в личном кабинете справки Ответ на запрос
Идентификация граждан, подаваемых в реестрах медицинской помощи МО необходимо обрабатывать персональные данные пациентов в соответствии с Федеральным законом от 27. 07. 2006 № 152 -ФЗ «О персональных данных» при получении согласия гражданина на обработку персональных данных. Медицинская помощь по профилю «Инфекционные болезни (в части СПИД (ВИЧинфекции))» , в соответствии с Федеральным законом от 30. 03. 1995 № 38 -ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции): Государством гарантируется доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование.
* Код услуги Примеры новых медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях Наименование услуги Отдельные медицинские услуги A 12. 06. 006 Накожные исследования реакций на аллергены Медицинские услуги по амбулаторной хирургии Эндоскопическая риноскопия Биопсия предстательной железы под контролем ультразвукового A 11. 21. 005. 001 исследования A 11. 22. 001 Биопсия щитовидной или паращитовидной железы A 03. 08. 004 A 11. 22. 001 Биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем УЗИ A 11. 26. 004 A 11. 28. 007. 999 A 11. 99. 098. 002 A 11. 99. 099. 001 Зондирование слезных путей (и промывание) Замена дренажа надлобкового мочевого свища Биопсия слизистых с использованием эндоскопических технологий Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей, лимфатического узла, слюнной железы, молочной железы, полового члена, ануса и перианальной области Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей,
* Рекомендации по кодированию комплексных услуг, оказываемых в амбулаторных условиях Раздел «Медицинские услуги, используемые при выполнении стандартов или приказов органов управления здравоохранением при оказании амбулаторнополиклинической помощи» Приложения № 9 ТС на 2017 год. При внесении в реестр комплексных посещений необходимо указывать: v фактически оказанные посещения в рамках стандарта; v код комплексной услуги; v фактически оказанные услуги в рамках комплексной услуги.
* Пример кодирования комплексной услуги в АПП Приказ МЗ СО от 09. 02. 2015 г № 128 -п « Об организации оказания урологической помощи взрослому населению на территории Свердловской области» . Набор услуг по стандарту B 03. 099. 021 «Комплексное исследование в ЭДУК (мужчины до 45 лет)» Код услуги Наименование услуги Прием (осмотр, консультация) врачауролога первичный УЗИ предстательной железы А 04. 21. 001 трансректальное А 04. 28. 001 УЗИ почек А 04. 21. 002 УЗИ мошонки А 04. 28. 002 УЗИ мочевого пузыря А 12. 28. 006 Урофлоуметрия А 09. 05. 130 Исследование уровня ПСА в крови Микроскопическое исследование А 09. 21. 003 уретрального отделяемого и сока простаты В 01. 053. 01 А 09. 05. 078 А 09. 21. 001 В 01. 053. 02 А 03. 28. 001 А 06. 28. 004 А 16. 28. 041 Исследование уровня общего тестостерона в крови Микроскопическое исследование спермы Прием (осмотр, консультация) врачауролога повторный Цистоскопия Внутривенная урография Бужирование уретры Внесено в реестр фактически оказанные услуги: Частота услуги Код услуги 1 В 01. 053. 01 0, 5 1 1 1 0, 5 0, 2 Наименование услуги Прием (осмотр, консультация) врачауролога первичный Комплексное исследование в ЭДУК В 03. 099. 021 (мужчины до 45 лет) УЗИ предстательной железы А 04. 21. 001 трансректальное А 04. 28. 001 УЗИ почек 0, 5 А 04. 21. 002 А 04. 28. 002 А 12. 28. 006 0, 25 А 09. 21. 003 УЗИ мошонки УЗИ мочевого пузыря Урофлоуметрия Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты 0, 4 1 0, 05 0, 15 А 09. 21. 001 В 01. 053. 02 Микроскопическое исследование спермы Прием (осмотр, консультация) врачауролога повторный
* Рекомендации по кодированию стандарта 1624 «Проведение медикаментозного аборта» в АПП В 03. 099. 027 В 01. 002 «Комплекс медицинских услуг при проведении медикаментозного аборта» «Прием (осмотр, консультация) врача-акушерагинеколога повторный» для контроля достижения критериев качества лечения через 14 дней от даты проведения комплекса
* Рекомендации по кодированию констатации факта смерти гражданина на дому. В зависимости от ситуации данное посещение кодируется как: разовое посещение по заболеванию (первичный прием) – посещение с профилактическими и иными целями ИЛИ посещение в рамках обращения (повторный прием) B 04. 069. 333 «Оказание помощи вне медицинской организации»
* Примеры новых КСГ в КСС в 2017 году Код КСГ 65 117 122 125 131 133 134 307. 4 310 311 313 314 315 Наименование КСГ Грипп, вирус гриппа идентифицирован Операции на женских половых органах при ЗНО (уровень 3) Операции при ЗНО почки и мочевыделительной системы (уровень 3) Операции при ЗНО кожи (уровень 3) Операции при ЗНО желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2) Операции при ЗНО пищевода, желудка (уровень 3) Медицинская нейрореабилитация (уровень 4) Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем
* Примеры новых КСГ в ДС в 2017 году Код КСГ 16 17 29 30 71 78 82 - 83 Наименование КСГ Операции на мужских половых органах, дети Операции на почке и мочевыделительной системе, дети Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, взрослые Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1 - 2) 84 - 85 Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1 - 2) 94 Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) Лекарственная терапия препаратами, полученными по программам льготного 109. 1 лекарственного обеспечения 117 Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого 118 процессора системы кохлеарной имплантации 119 Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы Медицинская реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных 120 пороков развития органов и систем
* Лечение пациента с сопутствующей патологией: сахарный диабет 1 и 2 типа МКБ-10, соответствующее диагнозу пациента с сахарным диабетом КСГ * (Е 10, Е 11, Е 12, Е 13, Е 14) услуга A 25. 30. 001. 999 «Назначение лекарственной терапии инсулинами» вносится в поле реестра «Диагноз сопутствующего заболевания» ! * За исключением: КСГ 51 «Сахарный диабет, дети» КСГ 291 «Сахарный диабет, взрослые (уровень 1)» КСГ 292 «Сахарный диабет, взрослые (уровень 2)»
* Коэффициент сложности лечения пациента при оказании МП в условиях КСС при проведении сочетанных хирургических вмешательств КСГ * Второе оперативное вмешательство * * дифференцирующим признаком является номенклатура из перечня «Операция 1» (Приложение № 13 Е к ТС) * по номенклатуре из перечня «Операция 2» (Приложение № 13 Е к ТС) ! одна и та же дата выполнения первой и второй операции
Изменения в ряде КСГ профиля онкология Круглосуточный стационар КСГ 144. 1 Дневной стационар Новые диф. признаки O 01. 0 Пузырный занос классический O 01. 1 Пузырный занос неполный и частичный O 01. 9 Пузырный занос неуточненный КСГ 52. 2 «Лекарственная терапия при ЗНО других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), пузырном заносе, группа ЛП 1» D 47. 1 Хроническая миелопрофилеративная болезнь D 47. 3 Эссенциальная (геморрагическая) тромбоцитемия D 47. 9 Новообразование неопределенного или неизвестного D 70 D 71 КСГ 144. 3 КСГ 52. 4 «Лекарственная терапия при ЗНО других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), доброкачественных заболеваниях крови, группа ЛП 3» D 72. 0 D 72. 8 D 72. 9 D 75. 0 D 75. 1 D 75. 2 D 75. 8 характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное Агранулоцитоз Функциональные нарушения полиморфно-ядерных нейтрофилов Генетические аномалии лейкоцитов Другие уточненные нарушения белых кровяных телец Нарушение белых кровяных клеток неуточненное Семейный эритроцитоз Вторичная полицитемия Эссенциальный тромбоцитоз Другие уточненные болезни крови и кроветворных органов Болезнь крови и кроветворных органов неуточненная D 75. 9 D 76. 0 Гистоцитоз из клеток лангерганса, не классифицированный в других рубриках Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз D 76. 1 D 76. 2 Гемофагоцитарный синдром, связанный с инфекцией D 76. 3 Другие гистиоцитозные синдромы
Дифференцирующие признаки ХТ групп КСГ Группа ЛП Услуги (ЛП), как дифференцирующие признаки ЛП группы золедроновая кислота бисфосфонатов метотрексат, винкристин, винбластин, циклофосфомид, ломустин, тегафур, фторурацил, цисплатин, митоксантрон, гр. 1 доксорубицин, этопозид, дактиномицин эпоэтин альфа, гозерелин, дакарбазин, карбоплатин, эпирубицин, интерферон альфа, митомицин, блеомицин, гр. 2 гранисетрон, золедроновая кислота (совместно с цитостатиками), эпоэтин бета, топотекан, филграстим, капецитабин, трипторелин темозоломид (капсулы!), иринотекан, ифосфамид, паклитаксел, винорелбин, гемцитабин, оксалиплатин, гр. 3 октреотид, А 25. 001 «Назначение лекарственных препаратов КСГ 2017 г. КСС СЗП 52. 1 53. 1 144. 1 145. 1 52. 2 53. 2 144. 2 145. 2 52. 3 53. 3 144. 3 145. 3 52. 4 53. 4 144. 4 145. 4 144. 5 145. 5 144. 6 145. 6 144. 7 144. 8 144. 9 52. 5 53. 5 при заболеваниях системы органов кроветворения и крови» гр. 4 доцетаксел, фулвестрант гр. 5 дарбэпоэтин альфа гр. 6 гр. 7 гр. 8 гр. 9 гр. 10 пеметрексед эрибулин темозоломид (лиофилизат!) кабазитаксел интерферон альфа 2 в (высокодозная терапия)
* Рекомендации по формированию реестров для случаев с применением ЛП профиля «онкология» . Дифференцирующий признак КСС КСГ 144. 1 – 144. 9 145. 1 – 145. 6 СЗП КСГ 52. 1 - 52. 5 53. 1 – 53. 5 Код МКБ-10 услуга по применению наиболее дорогостоящего ЛП, примененного в схеме лечения * ! * кроме того, в реестрах указываются все примененные ЛП (услуги).
Случаи оказания медицинской помощи с применением лекарственного препарата Ритуксимаб * Ритуксимаб по льготным рецептам Комплексная химиотерапия КСС Монотерапия (с премедикацией глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами) КСГ 143 «Лекарственная терапия при других ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей» ДС КСГ 51 «Лекарственная терапия при других ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей» КСГ 49 «ЗНО без специального противоопухолевого лечения
Разгруппировка КСГ 111 «Лечение с применением ГИБП» (дневной стационар) Код КСГ Наименование КСГ КЗ ЛП, как дифф. признак 111. 1 Лечение с применением ГИБП (уровень 1) 1, 96 Этанерцепт 111. 2 Лечение с применением ГИБП (уровень 2) 5, 70 Омализумаб 111. 3 Лечение с применением ГИБП (уровень 3) 5, 73 Адалимумаб 111. 4 Лечение с применением ГИБП (уровень 4) 6, 70 Абатацепт 111. 5 Лечение с применением ГИБП (уровень 5) 7, 90 Белимумаб 8, 56 Цертолизумаба пэгол 111. 6 Лечение с применением ГИБП (уровень 6) 111. 7 Лечение с применением ГИБП (уровень 7) 8, 73 Ритуксимаб 111. 8 Лечение с применением ГИБП (уровень 8) 8, 93 Тоцилизумаб 111. 9 Лечение с применением ГИБП (уровень 9) 9, 82 Голимумаб 111. 10 Лечение с применением ГИБП (уровень 10) 14, 34 Паливизумаб 111. 11 Лечение с применением ГИБП (уровень 11) 15, 34 Инфликсимаб 111. 12 Лечение с применением ГИБП (уровень 12) 31, 33 Устекинумаб КСГ 302 «Лечение с применением ГИБП в случае отсутствия эффективности базисной терапии» (стационар) – инициация терапии ГИБП
* Кодирование случаев тромболитической терапии (кардиология) в условиях стационара Код КСГ 69. 1 69. 2 Наименование КСГ Инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 3. 1) Инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 3. 2) КЗ 1, 94 3, 45 Лекарственные препараты, как дифф. признаки v Стрептокиназа v Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы; v Проурокиназа 69. 3 Инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 3. 3) 4, 42 v Алтеплаза, v Тенектеплаза
* Кодирование случаев тромболитической терапии в условиях скорой медицинской помощи Коды вызовов Наименование Лекарственные препараты в рамках вызовов для проведения ТЛТ Осмотр врачом / фельдшером скорой медицинской B 01. 044. 001. 3 / помощи с проведением инфузионной капельной B 01. 044. 002. 3 тромболитической терапии (уровень 1) v Стрептокиназа Осмотр врачом / фельдшером скорой медицинской B 01. 044. 001. 4 / помощи с проведением инфузионной капельной B 01. 044. 002. 4 тромболитической терапии (уровень 2) v Алтеплаза Осмотр врачом / фельдшером скорой медицинской B 01. 044. 001. 1 / помощи с проведением однократной болюсной B 01. 044. 002. 1 тромболитической терапии v Тенектеплаза Осмотр врачом / фельдшером скорой медицинской B 01. 044. 001. 2 / помощи с проведением двухкратной болюсной B 01. 044. 002. 2 тромболитической терапии v Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы; v Проурокиназа
* Тарифное соглашение 2017 года ! Виды финансовых санкций, в том числе штрафы, а также их размер, устанавливаются согласно Перечню оснований, действующему на дату окончания случая медицинской помощи, оказанной в 2017 году.
Состав данных и рекомендуемый формат Направления С 01. 03. 2017 МО необходимо обеспечить: 1. Формирование направления по формату на: • госпитализации (КСС, СЗП); • консультации и услуги в АПП вне МО прикрепления; • на «межкабинетные консультации» Без направлений в АПП: услуги внеподушевого и женские консультации. 2. Сохранение ключевых реквизиты выданных направлений 3. Заполнение полей о направлениях в реестрах МП – по случаям оказания МП по направлениям.
Ключевые реквизиты Направления Выданные направления МО прикре пления ТФОМС Реестры оказанной мед. помощи Ключевые реквизиты: 1. Код МО, выдавшей направление 2. Номер направления 3. Дата направления 4. Код врача, выдавшего направление 5. Тип направления 6. Тип полиса ОМС 7. Номер полиса ОМС МО исполн итель
Пример кодирования МП по направлениям Данные по случаю Код врача, Номер МО, направив MOДата Номер Тип исполни направившей шего на направ-я тель на лечение 10 11 991 10. 01. 2017 6351 3 Дата начала Дата окончания 16. 01. 2017 30. 01. 2017 Данные по услуге Код врача МОисполнителя направившего на лечение диагностику Дата начала Дата окончания Код врача, оказавшего услугу 16. 01. 2017 7244 20. 01. 2017 7132 7244 30. 01. 2017 7244 24
Скачать презентацию Сравнение показателей Территориальной программы ОМС Свердловской области на
a1525af7cc9799629142fe43f66a00da.ppt