Способность к Репродукции Беременность Плацента Аржанова Ольга Николаевна

Способность к Репродукции Беременность. Плацента Аржанова Ольга Николаевна

СТАТИСТИКА ¬Коэффициент рождаемости (число детей, рожденных женщиной в течение жизни) в последние годы понизился до 1, 28 -1, 23, тогда как для простого воспроизводства населения этот показатель должен быть не менее 2, 14.

Санкт-Петербург В 1705 г. было 150 тыс. жителей, на рубеже ХХ века 1 млн. В настоящее время в городе проживает около 4, 5 млн. человек. ¬ СТАТИСТИКА ¬ В 1999 г. рождаемость в Санкт-Петербурге достигла самого низкого уровня за последние 30 лет и составила 6, 2 на 1000 человек населения (Красильников И. А. , Дорофеев В. М. , 2000 г. ) ¬ В 2000 г. наступил некоторый перелом, а в 1 квартале 2004 г. рождаемость составила 8 на 1000 человек.

Санкт-Петербург Экология ¬ 60 -70% загрязнений окружающей Среды происходит от автотранспорта ¬В Санкт-Петербурге это крупные автомагистрали и магистрали в старой части города ¬ Дорожное движение служит источником 5070% выбросов окислов азота в атмосферу и 50% выбросов летучих органических соединений

Проблемы репродукции ¬Бесплодие – 20% супружеских пар ¬Невынашивание беременности – 8 -30% ¬Преждевременные роды – 10 -12% ¬Экстрагенитальные заболевания ¬Социальные аспекты

Физиология беременности ¬Оплодотворение – процесс слияния мужской и женской половых клеток с гаплоидным набором хромосом ¬Образование зиготы

овуляция ¬Место овуляции – яичники ¬Время овуляции– 11 -14 дни менструального цикла

овуляция ¬Продолжительность овуляции – 24 часа ¬Место соединения яйцеклетки и сперматозоида – ампулярный отдел трубы ¬Капатизация происходит в маточном отделе трубы

Состав Яйцеклетки ¬Ядро ¬Протоплазма ¬Блестящая оболочка ¬Фолликулярные клетки – лучистый венец

Формирование ¬Из яйцеклетки – полярное тельце и ♀пронуклеус ¬Из головки сперматозоида - ♂ пронуклеус ¬Единое клеточное ядро

Процесс дробления ¬Зигота ¬Морула ( после 3 деления) Бластоциста с образованием : ¬Эмбриобласта из внутренней клеточной массы ¬Трофобласта из наружного слоя

Имплантация ¬Миграция зародыша 6 -7 дней ¬Лизис блестящей оболочки ¬Исчезновение микроворсинок эндометрия ¬ адгезия в слизистой крипты матки ¬Погружение вглубь функционального слоя эндометрия

Имплантация Формирование хориона ¬Образование децидуальных клеток из функционального слоя эндометрия ¬Увеличение продукции гликогена ¬Разрастание трофобласта ¬Формирование хориона ¬ с 3 недели начало плацентации

Периоды развития ¬ 1 -15 день – бластогенез ¬ 16 -75 день – эмбриогенез ¬ 76 -280 день - фетогенез

Плацента человека ¬Является посредником между организмами матери и плода ¬Объединяет их в функциональную систему : мать- плацента- плод ¬ « третий» мозг : синтезирует нейропептиды для формирования плода

Плацента человека ¬Формируется с 3 недели беременности из материнской части decidua basalis ¬Сосудистая сеть – ангиобласты ¬Вторичные бессосудистые ворсины ¬Сосудистые ворсины- третичные

Плацента человека ¬ 8 нед. - часть ворсин атрофируется с образованием decidua capsularis (плодные оболочки) ¬ 13 -14 нед. - структурное формирование плаценты заканчивается

Плацента человека ¬ 30 -40 нед. - масса плаценты – 500 -600 г ¬Диаметр 15 -18 см ¬Толщина 2 -3 см ¬Пространственно плацента занимает от 1/2 до 2/3 внутренней поверхности матки

Плацента человека ¬Структурная единица- котиледон ( плацентон) – долька плаценты ¬Всего 40 -70 плацентонов ¬Разделяются на 2 части : материнскую и плодовую

Плацента человека ¬ Межворсинчатое пространство имеет 3 отдела: 1. Артериальный 2. Капиллярный 3. Венозный

Плацентарный барьер ¬ Совокупность морфологических и функциональных свойств плаценты, определяющие ее способность регулировать проникновение веществ от матери к плоду и обратно

Плацентарный барьер ¬ 1. 2. 3. 4. 5. Механизмы действия: Ультрафильтрация Диффузия ( простая и облегченная) Активный транспорт Пиноцитоз Деструкция веществ в ворсинах или формирование иммунных комплексов

Плацентарный барьер ¬ Селективность барьера зависит от интенсивности обмена веществ ¬ Скорость транспорта для газов – 1 мг/сек ¬ Скорость транспорта для антител – 1 мг/сутки

Функции плаценты ¬Дыхательная ( газообмена) О² плоду С О² - матери ¬Транспортная ( выделительная) электролиты, микроэлементы ¬Трофическая ¬Гормональная ¬Защитная

Трофическая функция ¬Продукция протеинов и гликопротеинов ¬Синтез АК из предшественников ¬Активный транспорт ¬Липиды 1/3 – стероиды, 2/3 – фосфолипиды ¬Углеводы: гликоген до 4 месяцев, глюкоза

Гормональная функция ¬Синтез и секреция гормонов ¬Плацентарный лактоген ¬Хорионический гонадотропин ¬Пролактин ¬Эстрогены ¬Гестагены

Плацентарный лактоген ¬Гормон белковой природы ¬Продукт синцитиотрофобласта с 6 нед. ¬Хорионический соматомаммотропный гормон ¬Усиливает гликонеогенез в печени плода, липолиз ¬Снижает толерантность к глюкозе – контринсулярный гормон

Хорионический гонадотропин ¬ Белковый гормон( близок к ЛГ) ¬ Поддерживает желтое тело ¬ Влияет на развитие гонад и надпочечников плода ¬ Регулирует обмен стероидов ¬ 5 нед – 2500 -5000 ЕД ¬ 7 нед – 80000 -100 000 ЕД ¬ 12 -13 нед. – 100 -200 тыс. ЕД

Белково- пептидные гормоны ¬АКТГ, ТТГ ¬МСГ – меланоцитостимулирующий гормон ¬Окситоцин, вазопрессин ¬Релаксин ¬Ацетилхолин

Стероидные гормоны ¬Продукт фетоплацентарного комплекса ¬Эстрогены : эстрадиол, эстриол ¬Повышение в крови в 5 - 10 раз ¬Экскреция с мочой повышается в 100 раз

Прогестерон ¬Образуется в плаценте из холестерина ¬Действует местно на миометрий ¬ Уровень прогестерона растет от 10 -30 нг/мл до 100 -300 нг/мл ¬Концентрация в области плацентарной площадки в 2 раза выше, чем в крови

Защитная функция ¬Иммунный барьер – тучные клетки стромы ворсин ¬Антитоксический барьер – препятствует проникновению токсинов и Ig M ( кроме вирусных краснухи и СMV ) ¬Пропускает Ig G

Плодные оболочки ¬ Амнион – водная ¬ Хорион – децидуальная из цитотрофобласта и децидуальной ткани Функция: 1. Экскреция 2. Резорбция 3. Регуляция вод

Околоплодные воды ¬Участвуют: трофобласт, хорион, амнион, плазма матери ¬Почки и легкие плода ¬Объем: 1000 -1500 мл ¬Обмен : 3 часа; 5 суток – все вещества ¬РН 6, 98 -7, 23

Диагностика беременности ¬ 1. 2. 3. 4. Предположительные призраки: Диспепсия Нарушения ЦНС Изменение обмена веществ Стрии беременных

Диагностика беременности ¬ Вероятные призраки: 1. Прекращение месячных 2. Изменение размеров матки и молочных желез 3. Лабораторные реакции ( кольпоцитология -65%, уровень ХГЧ и βХГЧ – 92 -99%)

Диагностика беременности ¬ Достоверные призраки: 1. Пальпация плода и его частей 2. Выслушивание сердечных тонов плода 3. Двигательная активность плода 4. Лабораторные методы: УЗИ, кардиотокография