Спортивное сердце физиологическое и патологическое ЭКГ-диагностика Студентка 6

Спортивное сердце: физиологическое и патологическое. ЭКГ-диагностика. Студентка 6 курса РНИМУ им. Н. И. Пирогова Шпак Мария

Термин «спортивное сердце» • Ввел немецкий ученый S. Henschen в 1899 году, рассматривая его увеличение как свидетельство неблагоприятного воздействия спортивной тренировки на сердечно-сосудистую систему.

«Спортивное сердце» (1938): 1. Сердце более работоспособное, т. е. способное удовлетворять в результате систематической тренировки высокие требования, предъявляемые ему при длительной и усиленной физической работе. 2. Сердце патологически измененное в результате чрезмерных напряжений спортивного характера. Георгий Федорович Ланг (1875 – 1948)

Расценивал увеличение сердца как адаптацию и обратил внимание на то, что увеличением размеров сердца спортсменов происходит главным образом за счет дилатации его полостей. Владимир Филиппович Зеленин (1881 -1968)

Максимально экономное функционирование в покое Физиологическое «спортивное» сердце Возможность достижения высокой, предельной функции при физических нагрузках

Признаки «физиологического» спортивного сердца Брадикардия Артериальная гипотензия 100 -129/60 -79 мм. рт. ст. Гипертрофия миокарда (не >12 мм)

«Спортивная гипотензия» 63% - нижние границы нормы 20% -ниже 100/60 17% - в пределах 100109 мм. рт. ст.

Дилатация желудочков Гипертрофия желудочков Дилатация предсердий Увеличение сердца

Дилатация «спортивного» сердца Физиологическая – если в процессе тренировки отмечается рост размеров сердца, который сопровождается ростом максимального потребления кислорода Чрезмерная если показатели транспорта кислорода не растут или даже начали снижаться

Размеры сердца у спортсменов в значительной мере определяются характером спортивной деятельности: 1. Наибольшие размеры у спортсменов, тренирующихся на выносливость (лыжники, велосипедисты); 2. Несколько меньше – у спортсменов, в тренировке которых выносливости придается определенное значение, но это физическое качество не является доминирующим в данном виде спорта (бокс, борьба) 3. Крайне незначительно по сравнению с нетренированными людьми объем сердца увеличен у спортсменов, развивающих главным образом скоростно-силовые качества.

Гипертрофический процесс миокарда: • Увеличение числа саркомеров, числа и размеров митохондрий, рибосом и других структур сократительных элементов сердечной мышцы; • Ядерно-цитоплазматические соотношения не нарушаются, что указывает на стабильность структурного гомеостаза на клеточном уровне.

Развитие гипертрофии Постоянное повышение внутрисердечного давления Активируется синтез сократительных белков Увеличение массы сердца В дальнейшем гипертрофия начинает преобладать в качестве единственного механизма приспособления к нагрузкам и создавать ряд неблагоприятных механизмов.

Расширение существующих капилляров, открытие и развитие новых капилляров Замедление скорости кровотока Лучшее использование кислорода крови Увеличение поверхности газообмена Расширение кровеносного русла Улучшение капиллярного кровообращения в мышцах

Рабочая гипертрофия миокарда Рост капиллярной сети Отношение числа капилляров к числу волокон миокарда возрастает Кровоснабжение мышечных элементов не страдает

Чрезмерная гипертрофия • Кровоснабжение миокарда ухудшается • Возникает относительное кислородное голодание отдельных мышечных элементов • Развивается кардиосклероз

Гиперфункция Гипертрофия Изнашивание миокарда Сердечная недостаточность

Изменение внешней среды (например, высотная гипоксия) Интенсивность физической нагрузки Патологические процессы Чрезмерное увеличение функции сердца

Увеличение притока крови к сердцу Увеличение требований к сердцу Усиление сопротивления изгнанию крови в аорту и легочную артерия

Увеличение притока крови к сердцу ↑ МОС ↑ЧСС Изотоническая гиперфункция

Увеличение сопротивления изгнанию крови ↑ систолическое напряжение ↑ давление в желудочках Изометрическая гиперфункция

Изотоническая гиперфункция Изометрическая гиперфункция

Ф. З. Меерсон (1965) различает 3 стадии развития гиперфункции: 1 • Аварийная стадия острой перегрузки 2 • Стадия относительной устойчивости гиперфункции и гипертрофии миокарда 3 • Стадия постепенного изнашивания миокарда и развития СН

При резко выраженной гипертрофии миокарда: Увеличивается объем предсердий Утрачивается способность к полному расслаблению Условия для возникновения аритмий

Доминирование вагуснохолинергический влияний Сбалансированное влияние симпатических и парасимпатических отделов вегетативной нервной системы гипертрофия дилатация • Большая степень расширения камер сердца по сравнению с увеличением их массы Усиление симпатических влияний • Преобладание увеличения массы частей сердца в отличие от их пространственных характеристик

Возраст Стаж Квалификация Особенности тренировочного процесса Генетический компонент Гипертрофия ЛЖ

Уменьшение ЧСС, как в покое, так и при любом субмаксималь ном уровне нагрузки Увеличение диастолического заполнения Увеличение эксцентрической гипертрофии Увеличение окружности желудочков Увеличение ударного объема Рост фракции выброса Первичная адаптационная реакция сердца на физическую тренировку

Рациональный путь адаптации Гипертрофия Тоногенная дилатация Наиболее рациональный путь адаптации физиологического «спортивного» сердца к интенсивным нагрузкам

Увеличение толщины стенок ЛЖ Увеличение массы ЛЖ КДО и ФВ не меняются Нерациональный путь адаптации

Большое напряжение сердечнососудистой системы Неэкономное расходование энергетического потенциала Нерациональный путь адаптации сердца

Физиология ЭКГ-изменений у спортсмена: • Резко выраженное превалирование функции парасимпатической нервной системы; • Морфологическое ремоделирование миокарда; • Электрофизиологическое ремоделирование миокарда.

Клинические ЭКГ-признаки «спортивного сердца (по А. Г. Дембо, 1989): Физиологического; Патологического: • Есть изменения начальной части QRS • Есть изменения конечной части QRS; • Есть изменения начальной части QRS; • Есть изменения ST; • Есть изменения зубца T.

ЭКГ с признаками патологии (слева) и нормальная стресс-ЭКГ (справа) у здорового футболиста 26 лет